心肺复苏操作流程
一、快速识别与呼救
1、首先评估
现场环境安全巡视上下左右4个点,看表,记录开始抢救的时间..
2、检查意识:
方法:给与声音和疼痛的刺激,观察患者是否有睁眼反应.(凑近患者耳旁5公分大声呼喊(左右两个耳朵各呼喊一遍)并用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”“喂,你醒醒!”
3、观察呼吸：
A角低下头, 将手掌放在患者胸骨见图的上方悬空定标, 用眼睛扫描患者胸部,观察呼吸运动是否正常, 而不用一看二听三感觉地检查有无自主呼。观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005、1006）
4、呼救,启动BLS:
大声呼救:患者无反应,呼吸不正常,快来人啊,准备抢救!启动应急反应系统,携带急救物品.
5、判断循环征象:
A角用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢,最后将目光停留在脸上看有无咳嗽反射.（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
二、胸外心脏按压
6、建立人工循环:
立即由A角尽快实施第一轮胸外心脏按压,松解衣领及裤带。(口述:理顺肢体,垫入背板).按压同时,A角依次下达口头医嘱,分别为:“球囊_面罩、接通氧气”、“检查并清理口腔”、“开放气道、保持呼吸道通畅”、“固定球囊_面罩”、“球囊通气两次!”
徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素)
1)按压部位:两乳头连线中点（胸骨正中线的中下1/3处）.单手快速定位的方法为”掌根部居中,中指刚好平两侧乳头之间的连线,并且指向乳头”手掌固定在正确的按压部位上,手掌不能抬离患者胸部,也不用每一轮都定位.
2)正确手势:快速定位后,施救者马上将另一只手搭在定位的手的手背上,双手重叠并十指交叉、相互扣起来;只能用掌根部与患者皮肤接触,定位手的五个指头必须全部翘起,不能接触患者胸部皮肤.
3)按压姿势:施救者双膝跪地,以膝关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施压.按压者的目光应一直盯着患者的脸部,全程观察其面部表情和面色改变.
4)快速按压:按压频率>=100次/分.
5)用力按压和充分放松:按压深度>=5cm,每次下压后手臂的力量都要彻底松开,让患者胸廓完全回弹.
6)持续不断:心肺复苏过程中不管做任何操作,都要求尽量不要中断心脏按压,尽可能持续不断地进行按压.如果不得不中断胸外按压,中
断按压时间最好能控制在5s内,最多不允许不超过10s.
三、开放气道
7、B角徒手开放气道:由B角跪在患者头部实施,B角上场后听从A 角指挥,逐一执行A角下达的口头医嘱.在开放气道之前,先装配、检查好球囊_面罩,边做边叙述”球囊完好”、接着检查颈椎(颈椎无损伤)、口腔(有异物及假牙就要进行清理,无则叙述”口腔无异物无假牙”).无颈部损伤者采用压额抬颌,有颈部损伤患者仅用托举双颌法.开放气道应一步到位(病人下颌、耳廓之间的连线与地面垂直呈90度),并且在操作全过程用左手维持住患者头后仰姿势,始终管理好患者气道,使头部保持稳定于正确的后仰位置.
四、人工呼吸
8、使用球囊面罩实施人工呼吸
A角在下达”球囊通气两次”的医嘱后,由B角负责用双手实施双“CE”手法固定氧气面罩,A角自己捏球囊两次,每次送气400-600ml，频率10-12次/分.(此时设定除颤仪到达)
五、电击除颤
9、A角实施电击除颤:电击除颤越早越好,必须在到达病人身边3分钟内完成第一次电击除颤,只要除颤仪到达病人身旁,无论30:2做了几个周期、无论胸外按压是否做够了30次都不管,此时电击除颤是第一优先.规范电击除颤仪的操作流程如下:
1)开机,调制监护位,选择手柄导联.
2)连接:A角将主电击板放在患者胸骨右缘右锁骨下,侧电极放在
左下胸,上缘不超过乳头连线、电击板的中心点平腋前线.
3)识图:A角密切观察除颤仪示波”请大家离开,分析心电图.”(“室颤、准备除颤”).
4)能量:A角一手握持两个电极手柄,另一只手调节除颤能量(选择非同步双向波能量200J).B角用纱布迅速擦拭患者的胸前皮肤.
5)涂膏:A角双手分别各握持一个电极手柄,将两个电极板朝向B 角,由B角涂导电膏,A角将两个电极板的导电面重叠在一起相互摩擦,使导电膏均匀的分布在整个面板上.A角吩咐B角(继续按压)
6)确认(仍为室颤,请旁人离开)
7)充电:充电期间使两个电击手柄与患者的胸壁皮肤接触良好,无可见缝隙.
8)放电:待充电完毕、机器发出声音报警,A角用目光巡视四周,并高喊”请大家离开,放电.”、”除颤完毕,立即胸外按压”.放电完成后,A 角立即进行胸外按压,继续实施双人法CPR两分钟.[充电和放电时都应施加至少10kg以上的力量]六、除颤后继续实施CPR每两分钟复检
10、除颤后即刻开始五个周期的CPR,持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
六、反复评价CPR效果
11、检查评估复苏效果重点评估患者的自主呼吸和颈动脉搏动(必须做动作,用时10s.)A角大声报告”患者呼吸、心跳恢复,复苏成功,
继续下一步生命支持.”
12、整理病人及用物。
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率100_120次/分
3、胸骨下陷深度5_6㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
