高洪春教授运用二仙汤治疗女性更年期伴心悸经验

世界中西医结合杂志２０１３年第８卷第４期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４　・３３９・　高洪春教授运用二仙汤治疗女性更年期　伴心悸经验　谭玉婷　高洪春　・国医传承・　

【摘要】　高洪春是山东中医药大学教授，有３０年临床经验，师从全国名老中医，著名心血管病　专家周次清。高教授临床经验丰富，辨证准确，用药精当，思维缜密，处方灵活，对冠心病、心律失常、　心力衰竭、高血压、心肌炎后遗症等疾病的治疗有独到见解，临证每多获效。更年期女性是临床中一　类特殊人群，她们往往自觉症状明显，但各项检查结果多无异常或仅轻微异常。高教授针对更年期女　性的特点，结合临床经验，以二仙汤为底方加减治疗更年期伴心悸，临床取得很好的疗效。　【关键词】　二仙汤；更年期女性；心悸；高洪春；名医经验　【中图分类号】Ｒ２７１．１１　６；Ｒ２４９．２／．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１３）０４—０３３９—０２　高洪春教授是山东中医药大学教授，有３０年临　床经验，师从全国名老中医，著名心血管病专家周　次清。高教授临床经验丰富，辨证准确，用药精当，　思维缜密，处方灵活，对冠心病、心律失常、心力衰　竭、高血压、心肌炎后遗症等疾病的治疗上有独到　见解，临证每多获效。更年期女性是临床中一类特　殊人群，她们往往自觉症状明显，但各项检查结果　多无异常或仅轻微异常。高教授针对更年期女性　的特点，结合临床经验，以二仙汤为底方加减治疗　更年期伴心悸，临床取得很好的疗效。　一、中医对更年期的认识以及更年期与心悸的　关系　更年期对女性而言是女性卵巢功能状态从逐　渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝　经前后的一段时间，年龄跨度在４０～５５岁之间，女　性更年期四大症状是心悸、潮热、腰酸背痛以及精　神、神经症状表现异常。　高洪春教授认为更年期疾病病本在肾，连及五　脏。《素问・上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲　脉衰少，天癸竭，地道不同，故形坏而无子也。”天癸　是肾中精气充盛到一定程度产生的一种促进人体　生长发育和生殖的精微物质。《黄帝内经太素》日：　“天癸，精气也。”《素问・六节藏象论》日：“肾者，主　蛰，封藏之本，精之处也。”可见女子月经与肾、精　气、天癸密不可分，其中肾为主导，肾藏精，精生天　作者单位：１．山东中医药大学２００６级七年制硕士研究生，山东济南　２５００１４；２．山东省中医院，山东济南２５００１４　通讯作者：谭玉婷，Ｅｍａｉｌ：ｌｙｄｚｋ＿２００６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃａ　癸，天癸决定月经的潮与止。女子七七，肾气渐衰，　《素问・阴阳应象大论》日：“年四十，而阴气自半　也，起居衰矣。”故以肾阴虚为主，所以更年期女性　多表现为潮热、盗汗、五心烦热、夜寐不安、咽干口　燥等。由此可见，肾气充盛与渐衰是月经来潮与经　断不来的内在原因，肾气衰退引起诸脏乃至全身机　能失调是更年期综合征发生的根本原因　Ｊ。　肾为先天之本，与五脏关系密切。《侣山堂类　辩》日：“五脏之气，皆相贯通。”《格致余论・房中补　益论》日：“人之有生，心为火，居上，肾为水，居下，　水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存　焉。”肾阴亏虚，水不济火，则见心悸不安、失眠、心　烦或男子梦遗、女子梦交。乙癸同源，肾水亏则水　不涵木，而见头晕目眩、面红目赤、耳呜耳聋、腰膝　酸软、潮热盗汗等阴虚阳亢的表现。肾阴虚不能滋　养肺阴，则见颧红、骨蒸、潮热、咳嗽音哑等症。脾　阳根于肾阳，若肾阳不足，导致脾阳亏虚，则见腹部　冷痛、下利清谷或五更泄泻、水肿等症。　心悸是指患者自觉心中惊惕不安，甚至不能自　止的一种病证，其与西医所讲的心律失常是不同　的。刘明辉　将心悸分为心胆气虚、心脾两虚、心　阳虚衰、阴虚火旺、心血瘀阻和水气凌心六种证型。　高洪春教授结合更年期女性的特点，认为更年期心　悸不伴有器质性心脏病，其心电图检查多在正常范　围，辨证以心阳虚衰和阴虚火旺居多。更年期多伴　有自汗、盗汗症状，《素问・宣明五气篇》日：“五脏　化液，心为汗。”《医宗必读》曰：“心之所藏，在内为　血，在外为汗。”《素问・阴阳别论》日：

“阳加之于阴　・３４０‘　世界中西医结合杂志２０１３年第８卷第４期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４　谓之汗。”可见心与汗关系最为密切，多汗易损心　阴、心阳，心阴不足则神失濡养，心阳损伤则心失温　煦。更年期女性肾气渐损，肾阴虚则水不济火，肾　阳虚则温通失职，治疗上当平调阴阳。　二、二仙汤方药分析及加减变化　二仙汤系《寿世保元》卷八引刘孟门方，是由仙　茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归六味药组成，　具有温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任的作用。该方　寒温并用，阴阳同调，特别适合更年期女性肾气亏　损，阴阳俱虚的特点。所用之方在原方的基础上加　减，具体处方如下：仙茅９　ｇ，仙灵脾１５　ｇ，巴戟天１０　ｇ，知母１２　ｇ，黄柏１２　ｇ，当归１２　ｇ，生龙骨３０　ｇ，生牡　蛎３０　ｇ，炒酸枣仁３０　ｇ，炙甘草６　ｇ。方中仙茅、仙灵　脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火，滋肾　阴；当归温润养血，调理冲任；生龙骨、生牡蛎重镇　安神，滋阴潜阳，收敛止汗；炒酸枣仁补肝养心，敛　阴止汗。　随症加减：兼有心烦失眠者，加黄连、淡竹叶清　心安神；兼有五心烦热、骨蒸潮热者，加地骨皮、鳖　甲滋阴除蒸；兼有胸闷胸痛者，加丹参、延胡索活血　止痛；兼有视物不清者，加枸杞子、菊花益阴明目；　兼有肢体麻木者，加地龙、鸡血藤除痹通络。　三、病案举例　患者，女，５１岁，２０１１年ｌＯ月１３　１３初诊。诉心　悸４年余，心慌呈发作性，每日发作７～８次，夜间尤　甚，心慌时伴全身汗出，烦躁不安，汗出后见风怕　冷。平素腰酸脊痛，下肢乏力，时有头晕，伴有口干　口苦，右手麻木。纳可，眠差，多梦易惊醒，二便调。　舌淡红，苔薄黄，脉沉。既往有颈椎骨质增生、椎管　狭窄病史。查体：血压为１４０／８０　ｍｍ　Ｈｇ，听诊双肺　呼吸音清，未闻及干湿性哕音，第一心音减弱，各瓣　膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图：正常范围心　电图。２４　ｈ动态心电图：偶发室早。患者发作性心　慌伴汗出，汗出后怕冷，烦躁不安，平素即有腰酸脊　痛下肢乏力的表现，而实验室检查未见异常，考虑　为更年期肾气不足，心失所养，心主神明失司所致。　处方：仙茅９　ｇ，仙灵脾１５　ｇ，巴戟天１０　ｇ，知母１２　ｇ，　黄柏１２　ｇ，当归１２　ｇ，栀子１２　ｇ，黄芪３０　ｇ，炒枣仁３０　ｇ，生龙牡各３０　ｇ，丹参３０　ｇ，地龙９　ｇ。７剂，日１剂，　水煎早晚分服。２０１１年１Ｏ月２７日二诊，诉心慌伴　汗出明显减轻，右手麻木感减轻，仍有气短、乏力、　肢体沉重感，纳可，眠差，易惊醒，舌淡红，苔薄白，　脉证同前。上方加桑寄生３０　ｇ，杜仲１５　ｇ，补肝肾强　筋骨。７剂，日１剂，水煎早晚分服。２０１１年１１月　１０日三诊：诉偶有心慌发作，汗出减轻，余症改善，　近来感冒咽喉痒痛，无痰，脉证同前。处方：一诊方　加桔梗１０　ｇ，牛蒡子１２　ｇ，浮小麦３０　ｇ。１４剂，日１　剂，水煎早晚分服。随访未再复发。　四、讨论　更年期女性处于即将步入老年的生理过渡阶　段，其激素水平变化剧烈，临床症状复杂多样，但根　源在于肾精亏虚，天癸渐竭，冲任虚损。高洪春教　授结合多年临床经验，运用二仙汤加减治疗更年期　伴心悸者，方中仙灵脾、仙茅、巴戟天益精助阳，根　据现代药理分析，该类药物具有激素样作用，而无　激素样副作用，以调节卵巢功能，促进雌激素分　泌　Ｊ。临证需配伍镇惊安神、养心安神之药，因人　制宜。心悸是患者的自觉症状，中医治疗心悸无外　乎补虚泄实，调整阴阳，虚者宜温阳、益气、滋阴、补　血，实者宜活血通络、化痰清火、化饮逐水，结合更　年期女性的生理特点，治宜平调阴阳佐以镇养心　神。更年期女性多有焦虑、抑郁的精神心理问题，　从整体人手，综合调治，是双心理论的宗旨，也是治　疗此类疾病的方向。　参考文献　［１］张晓艳．更年期综合征的中医病因病机探析［Ｊ］．长治医学院学　报，２００８，２２（２）：１３９—１４０．　［２］刘明辉．一ｆｌ，悸的辨证施护［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，３１（１３）：１７２　１７３．　［３］郑华琴．二仙汤治疗更年期综合征８９例［Ｊ］．湖南中医杂志，　２０１０（３）：８８．　（收稿日期：２０１２—１２—２１）　（上接第３２９页）　［Ｊ］．成都中医药大学学报，２００５，２８（１）：ｌ９．　［１８］张霆．运用经方治疗肺癌顽咳三案［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００７，３４　（１１）：１６３４—１６３５．　［１９］于辉，李春香，宫凌涛，等．甘草的药理作用概述［Ｊ］．现代生物　医学进展，２００６，６（４）：７７—７９．　［２０］章茂森，樊巧玲．《伤寒论》中甘草配伍发微［Ｊ］．江西中医学院　学报，２００７，１９（４）：１１—１２．　［２１］廖晖．四逆汤中甘草作用分析［Ｊ］．时珍国医国药，２００１，１２（３）：　２７１—２７２．　［２２］张智华，梅国强．从“伤寒方”看甘草在临床中的应用［Ｊ］．湖北　中医学院学报，２００７，９（３）：１８—１９．　［２３］刘立杰．张仲景运用甘草规律探析［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００９，３６　（４）：５３６—５３７．　（收稿日期：２０１２—１２—２０）