急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者术后早期康复治疗的研究进展
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中国实用护理杂志2016年4月11日第32卷第11期Chin J Prac Nurs，April 11 2016，Vol.32，No.11
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动
脉血流中断、闭塞引起的缺血性心肌坏死，是心内科常见急危
重疾病[ 1 ]。AMI发病突然，可并发心力衰竭、严重心律失常、休克
等，威胁患者生命安全，临床需采取紧急综合治疗。目前，急诊经皮冠状动脉腔内介入治疗（percutaneous coronary intervention，
PCI）已被国内外医学界公认是治疗AMI的有效方法。AMI患
者的早期康复在国内外已经开展多年，早期心脏康复对改善
患者远期预后，提高生命质量，早期回归社会与职业有着十分
重要意义。笔者从AMI急诊经PCI术后患者早期康复治疗的
方法、强度、评价指标三方面，对AMI急诊PCI术后患者早期
康复治疗的研究现状进行综述，为广大临床医护人员制订有
效及便利的康复治疗方案提供依据。·综述·
急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者术后
早期康复治疗的研究进展
顾淑芳孙娜连围
【摘要】急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌发生严重持久的缺血而导致
局部坏死，以持续而剧烈的胸部疼痛为特征，其病死率高。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以实现
冠状动脉血液循环的快速恢复，能够改善心肌缺血，挽救濒死心肌。医学界普遍认为，在确保AMI患者
安全的基础上开展规范心脏康复训练的时机越早，越有利于增强患者的康复效果。笔者就国内近几年
来，AMI急诊PCI术后采用经股动脉PCI术后早期康复治疗的方法、强度、评价指标三方面进行综述。
国外的AMI患者的早期康复的起始时间比我国要早。经桡动脉PCI，穿刺损伤较小，且止血方便，为患
者尽早康复提供了有利的条件。因此对于AMI急诊经桡动脉PCI术后患者早期康复时间是否提前，有
必要拓展研究领域，以确定最佳康复时机和最优的早期康复方案，使更多的AMI患者受益。
【关键词】心肌梗死；急诊处理；经皮冠状动脉介入治疗；术后早期康复
Researchstatusofearlyrehabilitationtreatmentofacutemyocardialinfarctionintheemergency
percutaneouscoronaryinterventionGuShufang*,SunNa,LianWei.*DepartmentofCCU,TaidaInter-
nationalCardiovascularDiseaseHospital,Tianjin300457,China
Correspondingauthor:GuShufang,Email:gushufang26628@163.com
[Abstract]Acutemyocardialinfarction(AMI)iscausedbyacuteocclusionofthecoronaryartery.
Thepartialnecrosisofthemyocardiumiscausedbysevereandprolongedischemia,whichischaracterized
bypersistentandseverechestpain,thehighmortalityrate.Fastrecoverycanbeachievedthecoronary
arterybloodcirculationbyemergencypercutaneouscoronaryintervention(PCI),canimprovemyocardialis-
chemia,savemoribundmyocardium.Themedicalprofessionisgenerallybelievedthatonthebasisofen-
suringthesafetyofpatientswithAMI,thenormalrehabilitationshouldbecarriedoutassoonaspossible.In
thisarticle,thedomesticinrecentyears,AMIemergencyPCIinearlypostoperativerehabilitationtreatment
method,theintensityandevaluationindexofthreeaspectsweresummarized.Thestartingtimeoftheearly
rehabilitationofAMIpatientsinforeigncountriesisearlierthanourcountry.Asweallknowthatviaradial
arteryPCIhasthesmallerpunctureandmoreconvenienthemostasis,sothereisnodoubtthatitcanpro-
videfavorableconditionsforrecoveryofpatients.Therefore,itisnecessarytoexpandtheresearchfieldin
ordertodeterminethebestrehabilitationopportunityandthemostexcellentrehabilitationprogram,soas
sodeterminethebestrecoverytimeandthemostexcellentrehabilitationprograminpatientswithAMI
afterPCIoperation.
[Keywords]Myocardialinfarction;Emergencytreatment;Percutaneouscoronaryintervention;
Earlyrehabilitation
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.11.020
作者单位：300457 天津泰达国际心血管病医院CCU 通信作者：顾淑芳，Email：
gushufang26628@163.com872··中国实用护理杂志2016年4月11日第32卷第11期Chin J Prac Nurs，April 11 2016，Vol.32，No.11
AMI急诊行ＰCI术后患者早期康复治疗的临床意义
心脏康复训练主要是指恢复心脏病患者的心脏功能以及
患者自身最大活动能力的过程。心脏康复是指涉及医学评价、
处方运动、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合
长期程序，用以减轻心脏病的生理和心理影响，减轻再梗死和
猝死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程，改善
患者和职业状态[ 2 ]。现代医学认为，早期康复治疗能加快AMI
患者机体和心理康复，减少并发症，降低远期再梗死和猝死发
生率[ 3 ]。国外学者Mockel等[ 4 ]认为，对AMI行PCI术后患者给
予心脏早期康复可有效改善患者血流动力学指标，改善心肌
血流灌注，降低患者术后心血管事件发生风险。研究表明，早
期康复护理能有效扩张患者周围血管，增加组织血流灌注，降
低血压，改善心肌血流，增加心肌血供量，改善患者心功能，促
进预后[ 5-6 ]。王金凤和陈德明[ 7 ]研究表明，早期活动可使血流加
速，促进侧支循环建立，有利于心肌梗死的修复，增强患者信
心，减少心理危机。早期康复能够有效降低患者的病死率和致
残率，提高患者的生命质量[ 8 ]。早期康复运动可促进肠道蠕动，
避免PCI术后腹胀、便秘等并发症的发生，同时可增强患者免
疫功能，减少感染风险，缩短住院时间，提高满意度[ 9 ]。张丹
凤[ 10 ]报道表明，心脏康复训练对于AMI患者的效果主要表现
为降低运动心率、增加功能贮量以及改善生命质量三方面。王
志红等[ 11 ]研究结果表明，对行PCI治疗的AMI患者进行早期
心脏康复训练具有较高的安全性。
早期康复治疗的方法
目前国内AMI急诊经PCI的康复程序，采用中国康复医
学会心血管病专业委员会《心血管康复医学杂志》编辑委员会
制订的1周康复程序护理。
1. 术后第1天床上运动。（1）患者术后4～6 h绝对卧床休
息。护士协助患者将躯体放平，交替将床头放平及抬高15°～
30°，每1～2 小时进行1次，对腰背部受压位置进行按摩，调
整患者体位，让患者感到舒适。指导患者进行非受限关节主动
及被动运动。（2）术后6 h护士协助患者按压穿刺点，并指导患
者在床上进行主关节活动。（3）术后12 h，护士协助患者平行
移动患肢，向健侧侧身，改变患者体位使其感到舒适。（4）术后
12～24 h，护士可将床头抬高30°，交替更换患者体位，不严
格限制患者健侧伸直位，可自主活动患侧肢体，但动作应轻
柔，避免幅度过大。（5）指导患者深呼吸，2次/d，可听收音机，
同时指导患者多饮水及时排出造影剂，并对患者进行CCU环
境、心理康复及健康宣教，消除患者焦虑、抑郁情绪。4～6 h拔
除鞘管，下肢制动12 h。
2. 术后第2天。患者可坐在床上自行进食，开始时可用被
子或枕头垫着背部，让背部有依托，或将床头抬高。主动翻身，
让患者取半卧位及床上坐位。指导患者进行呼吸肌训练，让患
者在吸气及呼气间连续呼吸，开始时应缓慢进行，但切忌屏
气。指导患者在床上自行梳洗及进食。对患者进行饮食指导，
多摄取富含维生素及纤维素的食物，保持大便通畅，同时介绍
AMI及心脏康复程序。3. 术后第3天。让患者坐在床边悬吊双下肢，5～15 min/次，
3～4次/d。让患者自己刷牙、洗脸、吃饭、穿衣及活动四肢。让
患者在椅子上静坐1 h，然后下床站立，有条件者做心电遥测
监测。指导患者扶着围墙或床边慢慢行走，以不出现头昏、眩
晕、心前区疼痛、心悸、气短及疲劳为宜，病房内走25～50 m，
允许会客、谈话。同时向患者介绍心脏解剖及AMI发病机制
及PCI术后注意事项，提高患者对疾病康复知识的认知水平。
同时可在病房中播放一些轻音乐，消除患者不安、焦虑情绪。
4. 术后第4天。椅上自行进食，在护理人员帮助下擦洗、
穿脱衣服，慢走75～100 m，可看书、报纸及杂志，宣教冠心病
的诱因，教会患者自测脉率。
5. 术后第5天。在椅上坐2～4 h，自己擦洗、穿脱衣服，慢
走200～350 m，可上下一层楼，可看电视，宣教饮食、药物、运
动与监测。
6. 术后第6～7天。自己洗漱、穿脱衣服，步行400～500 m，
2次/d，上下二层楼，讲解随访事项。各种活动的时间控制在
15～30 min，每次活动后休息15～30 min。第4天起的步行距
离针对经桡动脉PCI后患者，对经股动脉PCI患者1周内避
免下肢关节大幅度的活动，应以上肢运动为主[ 12 ]。范春艳[ 6 ]在
对42例AMI急诊经PCI术后患者常规护理的基础上行术后
3 d的早期康复治疗，结果显示，患者术后腹胀、穿刺点出血、
排尿困难、腰酸背痛、烦躁失眠、坠积性肺炎发生率、疼痛评分
与对照组相比显著下降，且缩短了住院时间，提高了满意度。
陈晶[ 13 ]、李荣等[ 14 ]随机对照试验结果显示，在对PCI术后的患
者进行早期1周康复运动程序护理，不仅减轻患者术后腰背
疼痛不适症状及心理压力、促进肠蠕动、减轻腹胀，还能够有
