医护配合成人心肺复苏术操作流程

医护配合成人心肺复苏术操作流程

医护配合成人心肺复苏术由医护人员(医生角色A、护士角色B 与角色Ｃ)组成。

一、病例设计(各单位自行设计)

例如:一位５0岁男性在众人目击下突然倒地,呈仰卧位,呼叫没有任何反应,医护人员立即赶到患者身边,立即实施现场医疗急救。

二、物品准备

1、模拟人1具;２、抢救车1辆(内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等);３、氧气瓶或氧气袋１个;4、除颤监护仪1台;5、导电膏1瓶;6、输液架１个、

三、操作流程

(一)识别与启动应急反应系统

第１步-评估环境:医生巡视上下左右四个点,判断现场环境就是否安全,然后作瞧手表动作,记录开始抢救得时间(评委开始计时,对操作考核分段计时)、

第2步—检查意识:医生到达患者身边,开始抢救。检查意识得方法为给予声音(大声呼喊)与疼痛(拍打双肩)刺激,对着患者面部呼喊:“喂,您怎么了？喂,您怎么了？”同时观察患者就是否有睁眼反应,比赛情景设定为意识完全丧失。

第3步—检查循环与呼吸:医生俯身,用左手食指与中指触摸患者右侧得颈动脉搏动,同时观察患者胸部,判断患者就是否正常呼吸、规范计数“一千零一……一千零七”,判断时间应控制在5到10秒钟。

第4步—启动BLS:医生发现患者没有颈动脉搏动与自主呼吸,立即大声呼救:“患者无反应,颈动脉搏动与自主呼吸消失,立即抢救！”同时让护士准备物品。

第5步—解开衣服,摆放体位:医生解开患者上衣、松开裤带,充分暴露胸部;患者置于硬板床上,呈标准仰卧位,理顺她得身体,必要时垫按压背板(口述即可)。与此同时,护士准备好球囊面罩与氧气瓶,站在患者得头顶部,告诉医生“我已到位!"

(二)及时高质量心肺复苏

第6步--建立循环:医生立即实施第一轮胸外心脏按压(必须在计时30秒内开始第一次按压)。在进行第一轮胸外按压得同时,医生向护士依次下达口头医嘱:“球囊面罩接通氧气”;“检查清理口腔”;“开放气道、保持畅通”;“固定面罩”;“球囊通气两次！”、(具体要求:医生逐一下达上述五个口头医嘱,注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱,护士应逐一回应医嘱“就是”,并做相应操作,形成闭环式沟通)、

比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估(即由考官通过观察选手得操作步骤与手法,对操作过程进行主观评分),而不进行客观评分;医生也不用边按压边计数,即不管第一轮胸外按压得次数有多少,下完五个医嘱便暂停按压。

徒手胸外心脏按压得技术标准:

1、按压部位—前正中线与乳头连线交汇处,建议用单手快速定位(依据个人习惯左／右手都行)。单手快速定位得方法为“掌根置于胸骨上方,中指在乳头连线上”。每一轮按压之前,都要求先用手掌定位,动作交代清晰、部位准确;按压过程中,掌根部应始终紧贴患者得皮肤,不得进行跳跃式按压。

２、正确手势—快速定位后,施救者马上将另一只手放在定位手得手背上,双手重叠并十指交叉相扣;只能用掌根部与患者皮肤接触(压力局限在胸骨),定位手得五个指头必须全部翘抬起来,不允许接

触到患者胸部皮肤。

3、按压姿势-施救者站在患者右侧,以髋关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方不得偏斜,用上半身得重量往下施压(要求双臂

必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线,尤其肘关节不得弯曲),且手臂必须与患者胸部垂直,以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳,用力均匀,不能进行冲击式按压;施救者应全程观察患者面部表情与面色改变,以便及时评估胸外按压就是否有效。

4、快速按压-按压频率要求在10０至12０次/分之间,也就就是说要在15至1８秒钟内完成30次按压,按压与放松得时间要大致相等;应通过双音节计数来掌握节奏,如:1下、２下、3下...10下 (1)

12、１3、…21、２２、2３…30、建议施救者大声地数出来,以便于按压与通气得衔接、

5、用力按压与充分放松-按压得力度应让人胸骨下陷5至６公分,每次按压后要让患者胸廓完全回弹,且操作者每完成３０次按压后不能用手倚靠在患者身体上。

6、持续不断—心肺复苏过程中不管做任何操作,都要求尽量减少中断心脏按压得时间,每次中断按压得时间不得超过10秒钟、

(三)开放气道

第７步—开放气道:护士站在患者头顶部,逐一执行医生下达得

口头医嘱。在开放气道之前,先装配好球囊面罩并接通氧气;接着检查口腔内有无异物或者分泌物(假定有分泌物),应小心地将患者得头侧向一边,弯曲食指清理口腔、然后采取徒手“推额抬颌法"开放气道,动作要求规范、轻柔,充分体现人文关怀;开放气道应该一步做到位,并且在操作得全过程中管理好气道,始终保持气道开放并且无移动与回位。

（四）人工通气

第8步-人工通气:医生下达“固定面罩、球囊通气两次”得医嘱后,护士用“Ｅ－-C”手法固定面罩并手捏球囊给予两次通气。每次通气时间大约1秒钟,两次通气用时应控制在5秒钟内,不能通气过快,也不能过慢而延误按压,捏皮球时可用四音节计数得方式计时(“一千零一…一千零二”)、护士在通气时应观察患者胸部,以观察通气效果;每一组通气结束后,不必将面罩移除,但应始终保持患者气道开放。同样,第一轮人工通气只对流程质量作主观评估,不用电脑进行客观评分。比赛设定在首轮两次通气(即第五个医嘱)完成时,角色C及时携带除颤监护仪赶到,从而启动除颤得流程、

(五)电击除颤

第9步—电击除颤:本次大赛使用手动除颤监护仪,由医生负责分析心律并实施除颤,护士辅助医生操作,角色C接替按压,具体操作流程如下:

1、开机:在护士执行完五个医嘱之时,角色C把除颤监护仪放置在病人头部右侧附近,医生下医嘱“开机！调至监护位！”护士立即放下球囊面罩,重复医嘱得同时打开除颤仪得电源开关,将功能旋钮调至监护位、此时角色C赶到医生对面,医生对角色C下达医嘱:“立即胸外按压！”角色C立即边计数边按压。

2、连接:医生将“胸骨电极板”放在患者右锁骨下胸骨旁:“心尖电极板”放在左下胸壁,上缘不超过乳头连线、板得中心位于腋前线。要求充分暴露胸部,两个电极板摆放位置正确。

３、分析心律:医生大声提醒:“停止按压,分析心律！”,角色C 随即暂停按压,以免对病人心电图产生干扰,医生分析心律并下达口头医嘱:“室颤！准备除颤!非同步双向波2０0焦耳!”角色C继续按