2020年春新冠肺炎疫情学生返校复学健康承诺书

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学校防控新冠肺炎疫情学生返校复学健康承诺书
学生,现就读于年级班。

针对以下情况如实填写:
1.开学前14天内是否从国外回来。

(是否)
2.开学前14天内是否接触从国外回来的人员。

(是否)
3.开学前14天内是否到过疫区(湖北、河池都安、广西医科大一附院、田林定安镇)(是否);如去过,(曾于年日去过等地方)。

4.开学前14天内是否接触到过疫区(湖北、河池都安、广西医科大一附院、田林定安镇)回来人员,(是否)。

如接触过,接触过何处回来人员?()
5.开学前14天内是否出过隆林,(是否)。

如出过,到过何处?。

6.开学前14天内有无发热、咳嗽、乏力等有新型冠状病毒感染的症状?(是否)。

如有以上情形者是否有医院出具的健康证明?(是否)
7.本人现郑重承诺:以上向学校提供的健康状况信息(含体温状况、有无疑似感染症状、有无疾病史等)真实无误。

8.本人已知悉《中华人民共和国刑法》第三百三十条“违反传染病防治法的规定,有下列情形之一,引起甲类传染病传播或者有传播严重危险的,处三年以下有期徒刑或者拘役;后果特别严重的,处三年以上七年以下有期徒刑”;知悉《中华人民共和国传染病防治法》第七十七条“单位和个人违反本法规定,导致传染病传播、流行,给他人人身、财产造成损害的,应当依法承担民事责任”等规定内容。

本人目前身体健康,状况良好。

若未如实反馈寒假期间活动轨迹及健康状况摸底信息,故意隐瞒病情、行程、接触史等相关信息,造成病毒传播危险,
扰乱疫情防控秩序,本人自愿承担相应法律责任。

承诺书一式二份,承诺人、学校各留存一份。

承诺人(家长)签名:
承诺人(学生)签名:
2020年月日。