工程结算确认书
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工程
（合同编号：）经（市财政投资评审中心/市城建投资监督管理中心）审核，工程结算价为元。截止至年月日累计已支付工程款元，尚需支付工程结算款元。
附件：1、（市财政投资评审中心/市城建投资监督管理中心结算书）
2、（施工单位收款情况明细表，按年月日金额分列，加盖单位公章）
3、（中标通知书、合同复印件及建设项目情况登记表）
施工单位联系人：联系电话：
本表及附件一式四份