浅谈开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的护理

一　鹈　２０１４年８月第８期　糖尿病（Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢　性疾病群。随着人类平均寿命的日趋延长，老年人在全国人口中的比重也不断增　加，６Ｏ岁以上的老年糖尿病患者也就越来越多。护理人员进行专门细致的护理，可　大大降低并发症的发生率，提高生命质量。我老年科对２０１２年５月～２０１３年１０月　老年糖尿病患者实施有效的治疗与护理，取得了较好的效果。　１一般资料　１．１本组患者４６例，男性３５例，女性１１例。年龄最小６Ｏ岁，最大９１岁。合　并冠心病２４例，脑梗死ｌ３例，糖尿病视网膜病变５例，糖尿病周围神经病变２例，　足部感染２例，多数伴有瘙痒症。其中同时有几种并发症的ｌ２例。经过积极治疗　与精心护理均康复出院。　１．２高龄老年糖尿病的特点：临床症状隐匿：①往往无典型“三多一少”症状，　不少患者是在体检时发现的。②易发生低血糖：老年患者肝肾功能减退，降糖药物　代谢慢，由于其他疾病服药较多，增强降糖药物作用等都可导致老年患者出现低血　糖。并发症多：高血压、冠心病、脑卒中、颅神经麻痹、白内障和神经炎等。易发生高　渗性非酮症性昏迷和乳酸性酸中毒：老年患者易出现感染、心肌梗死、脑血管意外等　应激情况，容易出现急性并发症。　２护理体会　２．１糖尿病健康教育　老年糖尿病患者由于缺乏糖尿病防治知识，对糖尿病有许多误解，思想包袱重，　易产生烦躁、悲观等消极情绪。护士要特别耐心，鼓励患者增强其战胜疾病的信心。　为了避免加重老年人负担，教育的内容尽量浓缩到最少，从最需要、最关心、最重要　的内容讲起。由于老年人接受能力相对慢，需要反复、多次、以多种形式的讲解，直　至患者理解。通过健康教育，让患者转变了不良生活方式，提高了自我管理能力，包　括监测血糖、胰岛素注射和足部护理等自我保健知识，学会日常饮食结构的调整，纠　正了患者对疾病的态度，稳定了患者的情绪和行为，改善了抑郁症状，提高了生活　质量。　２．２心理护理　建立良好的护患关系，让老人保持良好的心情；做好解释工作，减轻患者的心理　负担；帮助老人树立治病的信心，配合医护人员开展各项治疗，说明打针、服药的必　要性；做好家属的工作，取得家属的配合，让患者和家属都知道糖尿病的特殊性。　２．３饮食护理　饮食控制是糖尿病患者一项十分重要的基础治疗措施，也是一项严格和长期的　护理措施。有专家指出，要控制糖尿病患者的血糖，首先要控制好饮食。糖尿病患　者要严格遵守医嘱，选择低糖、高蛋白、高纤维素食物，如豆制品、牛奶、粗谷物和新　鲜蔬菜。不可贪食、多食，也不可少食，更不可不进食，多食可引起高血糖，甚至酮症　酸中毒、昏迷，而少或不进食患者在口服降糖药或打胰岛素后，很容易引起低血糖甚　至昏迷，低血糖对人体的危害性比高血糖严重得多，而且防不胜防。可见糖尿病患　者饮食护理的重要性。　２．４皮肤护理　糖尿病患者抵抗力低下，皮肤极易感染，并形成溃疡，好发于足部、下肢。皮下　注射部位易发红，要经常更换注射部位。长期卧床患者更易引起压疮。所以，糖尿　病患者要勤翻身、多按摩，被褥保持干燥、平整。一旦发生压疮，应积极治疗。受压　部位发红，血液循环不良的皮肤可用红外线照射，２次／ｄ，３０　ｍｉｎ／次，皮肤破溃的应　按时换药，以百多邦软膏外涂创面或消毒后用溃疡贴保护。分泌物多，发生坏死的　应积极换药结合全身抗感染治疗，以利创面愈合。　２．５血糖监测　应用胰岛素时应严密监测血糖，使空腹血糖控制在６－－１０　ｍｍｏＬ／Ｌ，控制高血糖　可以减少脑细胞的进一步损害。应严密监测心率变化及是否出汗等，及早发现低血　糖。皮下注射时要常改变部位，如多次注射同一部位，可产生皮肤硬结，甚至溃烂、　脓肿形成，避免在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射，以免影响胰岛素吸收。　药物应用如用胰岛素治疗，护士必须严格执行医嘱。注射胰岛素的时间、剂量　

一定要准确，注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应，特别是首次用药　的患者，以便及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。出院前要做好患者及　家属的培￣）１１Ｉ作，使他们掌握正确的注射部位、操作方法、时间、用药剂量及注意事　项。用口服药物时，注意指导患者服药与吃饭之间关系，正确服药。严禁患者随便　增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖的影响。　２．６预防、控制感染　①对于长期卧床的患者，护理人员每１～２　ｈ给患者翻身、拍背，鼓励患者多咳　嗽，促进痰液排出，预防坠积性肺炎的发生。②糖尿病患者易患疖、痈等皮肤化脓性　感染，脑梗死患者长期卧床及大小便失禁易发生压疮，因此我们做基础护理时，特别　重视皮肤护理。保持皮肤清洁、干燥，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时，局部皮肤严格　消毒，以防感染；每日进行足部皮肤的清洗、按摩，鞋袜平整、宽松，动态观察足部皮　肤，若有水肿、皮损、破溃时及时处理，防止并发糖尿病足；注意保护骨隆突处，定时　进行受压处局部按摩，翻身时避免拖、拉、推的动作；禁用热水袋、电热毯等过热的物　品直接接触皮肤，以免烫伤。③对于女性或昏迷患者，我们每日２次擦洗尿道口、阴　道口黏膜，减少泌尿、生殖系统感染。④还应加强患者口腔护理，如昏迷患者每日　早、晚各做１次口腔护理，可以自理的患者嘱其保持口腔清洁，饭后漱口，避免口腔　溃疡发生。　２．７　体育锻炼　老年人根据自身情况进行有规律的合适运动。１型糖尿病患者宜餐后进行锻　炼，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。２型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），适当　运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。　

３小结　糖尿病是一种常见的多发病，此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控　制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基本疗法，即饮食、运　动、降糖药物在内的综合疗法，而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样　生活、工作、颐养天年。糖尿病患者还应学会自我保健知识，积极预防各种慢性并发　症发生、发展，避免致残、致死，遵循严格控制高血糖，坚持治疗达标的原则，才是治　疗糖尿病的根本保证，不能偏听、偏信社会上的“游医”所谓“包医、根治糖尿病”的　谬论。定期随访，以尽早防治慢性并发症，尽早治疗，指导病人注意个人卫生，告知　病人情绪，精神压力对疾病的影响。　参考文献　［１］　陈红梅，吴纯慧糖尿病足的预防护理进展［Ｊ］现代中西医结合杂志，２００４，　１３（１２）：１６６４．　［２］　张彩华，杨群知，沈佩华．老年病人发生药物不良反应影响因素及护理对策　［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（１１Ｂ）：２　９４４．　［３］　崔丽娟，孙丽波，季淑云，等．糖尿病教育对血糖控制及并发症发生的影响　［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（６）：５７．　［４］Ｃｈａｒａｔａｎ　Ｆ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｎｄ　ｄｉｅｔ　ｒｅｄｕｃｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｓｔｕｄｙ　ｓｈｏｗｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００１，　３２３：３５９　

浅谈开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的护理　陈倩倩　（江苏省无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００）　【摘要】　目的：探讨开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理方法。方法：对１３２例高血压性脑出血患者采用开颅血肿清除术，术后严密观察病情并控制血压，　加强颅内压监护和头部引流管护理，保持正确体位及大小便通畅，预防并发症。结果：基本痊愈６例，占４．６％；显著进步４Ｏ例，占３０．３％；进步６６例，占５０．０％；死亡２０　例，占１５．２％，显效率为３４．９％。结论：高血压性脑出血采用开颅血肿清除术患者采用科学的护理可进一步保证疗效，提高抢救成功率，降低死亡率，同时能有效地促进　患者脑功能和偏瘫肢体的功能恢复，提高患者的生存质量。　

【关键词】　高血压脑出血；开颅血肿清除；护理　【中图分类号】Ｒ５４４．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号］２０９５—６８５１　ｅ２０１４）０８　

高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒ—ｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）是中老年人的常　见病，为急性脑占位性损害，其病死率占卒中病人的１０％～３０％居首位。我科自　２０１１年３月至２０１３年９月对出血量￣３０ｍｌ，中线结构明显偏移，ＧＣＳ评分３～８分　的ＨＩＣＨ病人采取了开颅血肿清除术（＋去骨瓣减压术）取得较好疗效，现将护理体　会报告如下。　１临床资料　１３２例中，男７４例、女５８例，年龄３６—７６（５３．６±９．８）岁。基底节区出血１１７　例，脑叶出血１５例；出血量按多田氏公式计算为２５—１１５（１８．９±２０．５）ｎｄ。并存糖　尿病Ｉ８例、冠心病８例。人院时根据１９９５年全国第四届脑血管疾病学术会议修订　的神经功能缺损评分标准评定，中型８４例、重型７８例。１３２例均采用开颅血肿清除　术，结果基本痊愈６例，占４．６％；显著进步４０例，占３０．３％；进步６６例，占５０　Ｏ％；　死亡２Ｏ例，占１５．２％，显效率为３４　９％。　２护理　２　１术前护理：　２．１　１心理护理：由于脑出血病人起病急、进展快、头痛、恶心、呕吐等症状突　出，意识障碍较重，大部分病人有失语或肢体瘫痪等神经缺损症状，家属往往有恐　惧、焦虑、烦躁，甚至不配合治疗，需要护理人员耐心做好宣教工作，向家属说明手术　治疗的意义、预后、治疗和护理过程中可能出现的问题，消除病人及家属的紧张情　绪，树立战胜疾病的信心，以便取得家属及病人的配合。　２．１．２严密观察病情：立即床边心电监护，密切观察病人的生命体征、意识及　瞳孔的变化，快速静滴２０％甘露醇１２５ｍｌ～２５０ｍｌ。如有意识障碍加重、瞳孔变化，　及时向值班医师汇报；如收缩压≥１８０ｍｍＨｇ，则用生理盐水５０ｍｌ＋立其丁２０ｍｇ微　．－．——１３４．－－－——　泵以５ｍｌ／ｈ静脉推注，并根据血压调节速度。必要时按医嘱使用镇静剂。　２　１．３保持呼吸道通畅：常规吸氧，如病人处于昏迷状态且有舌根后坠、鼾声　呼吸时使用口咽通气管，必要时吸痰，通知麻醉科并配合麻醉师行气管插管。　２．１．４做好急诊术前准备：严格理全发、禁食、药物过敏试验、抽血送检出凝血　时间、梅毒、爱滋、乙肝三系、血常规、血型、血交叉；留置导尿，保持导尿管通畅。脑　出血超早期手术，可以预防脑水肿及脑疝。减轻血肿压迫对脑组织的继发损害。因　此，术前准备必需在３０分钟内尽快完成。　２．２术后护理：　２．２　１一般护理：抬高床头ｌ５～３Ｏ。，避免颈部扭曲，以利头面部静脉回流，持　续吸氧，严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征，平稳降压，控制血压在　１５０—１６０／９０～１００ｍｍＨｇ。记录２４ｈ出入量，维持水电解质、酸碱平衡。　２．２．２严密监测并控制血压：适当降低过高的血压是治疗高血压脑出血的关　键，在整个治疗过程中维持血压稳定非常重要。术后严密注意血压变化，使用多功　能监护仪，每３０—６０ｍｉｎ监测一次，血压过高者按医嘱给予降压药，清醒者可给予长