针灸科特色门诊5个病种

门诊5个病种诊疗方案 1 一、落枕 落枕是指患者颈项部强痛，活动受限的一种病症。又称“失枕”和“失颈”。主要由颈部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致。多见于成年人，中老年人，患者落枕往往是颈椎病变的反应，且易反复发作。西医学的颈肌劳损、 颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛活动障碍，可参考本节治疗。 中医学认为，本病多由睡眠姿势不当或枕头高低不适，引起颈部气血不和，颈脉拘急而致病。也可由颈部扭伤或伤寒侵袭项背，局部经气不调所致。如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置;或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。或睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。 【临床表现】 一般多在早晨起来后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可有同侧肩背及上肢扩散。检查时，局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。 若痛在项背，头部俯仰受限，颈背部压痛明显者病变以督脉、太阳经为主；若痛在颈、臂，颈部不能左右回顾和向两侧偏斜，颈的侧部压痛明显者病变以太阳经为主。 门诊5个病种诊疗方案 2 【治疗方法】 1.针刺的基本治疗 治则:舒经活络 行气止痛，针灸并用，泻法。 处方：大椎、 阿是穴、 后溪、 悬钟 、落枕穴。 方法：大椎穴属于督脉，位于颈背部，与阿是穴合用疏通局部经气，使脉络通畅，通则不痛，后溪属手太阳经，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通颈项背部经气；悬钟是足太阳经穴，能疏通经络 宣通气血；落枕穴是治疗落枕的经验效穴，有通血活络 解痉止痛作用 加减：病及督脉 太阳经可加风府 天柱 肩外俞；病及少阳经者可加风池 肩井；向肩胛区放射痛加天宗、 秉风等。 操作：诸穴均常规针刺，同时嘱患者在行针中向前、后、左、右活动颈项部；由风寒所致者局部加灸。悬钟穴，直刺1.5～1.8寸深，用强或中等刺激，得气后留针15～20分钟；养老穴，针尖向上斜刺1.5寸，使针感传至肩部；后溪，直刺0.5～0.8寸，得气后捻转运针1～3分钟，亦可加电针刺激，频率40～50次/分，连续波。配穴，用常规针法，深刺，务求得气感强烈。在上述任一穴位针刺时，均须要求患者主动活动颈部，范围由小渐大。留针均为15分钟，每日1次。不能前后俯仰者，取大抒、京骨穴、昆仑穴；不能左右回顾者，取肩外俞、风池穴。也采用平衡针治疗。 2.推拿：病人端坐于方凳上，施术者站于其后或一侧。先用拇指自上而下在颈部做推法数次，以理顺筋肉。然后用拇指揉按颈部的压痛点数次，以消散筋结。再用一手按住痛点（取穴：风池、颈中、肩门诊5个病种诊疗方案 3 井、肩外俞、绝骨、落枕穴），另一手扶于头顶部，做颈部的屈伸、旋转活动法。其活动范围可逐渐加大，以改善颈部的活动功能。最后做颈部的侧扳法和旋转扳动法，以矫正颈部软组织及小关节的位置。具体操作如下：①颈部侧扳法：病人端坐于方凳上，施术者站于其旁（以向左侧扳法为例）。施术者右手虎口张开卡在颈部的左侧，左手扳于头部右侧，向左用力，嘱病人充分放松，两手成相反方向。当侧屈至最大角度时，稍用力扳动，可发出“咔哒”响声。然后用同法施于对侧。② 颈部旋转扳动法：病人端坐于方凳上，施术者站于其后。施术者一手扶于头枕部，另一手扶于下领部，稍加活动后嘱病人充分放松，当旋转至最大角度时，两手成相反方向扭转，并可发出“咔哒”响声。然后用同法施于对侧。 如上述手法为落枕患者正确推拿后，有缓解痉挛、顺筋归位的作用。 注意事项：在使用颈部扳动法时，应注意角度和力量，切勿猛力扳扭。 3.物理疗法：落枕的物理疗法主要为电兴奋疗法。将一电极置于痛点，另一极置于其周围，电极间距2厘米一3厘米。治疗后，患者作头部运动数分钟。每日1—2次，数日即可痊愈。亦可用局部照射、局部旋磁疗法及局部冷疗法或湿热敷法治疗。 4.刺络拔罐：(一)取穴、主穴：阿是穴。配穴：风门、肩井。阿是穴位置：颈部压痛最显处。(二)治法、阿是穴，用力揉按片刻，常规消毒后，以三棱针快速点刺3～5下，或用皮肤针中等度叩打，叩打面积，可相当于罐具口径。然后，选用适当口径之罐具吸拔。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸5～7分钟。 门诊5个病种诊疗方案 4 【按语】：1.一般落枕经1~2次治疗即可治愈。但部分患者实际上是在颈部长期病变的基础上发病，如颈部肌肉长期劳损或颈椎有退行性病变等，在一定条件下诱发本病，即使通过治疗使紊乱的关节复位，但颈部软组织的充血、水肿、增厚等炎性变化也会继续造成颈部不适，需要2周甚至1个月以上的治疗、休息才能痊愈。2.扳法是治疗外伤型落枕的有效方法，只在颈椎棘突有偏歪时使用。操作时用力要求稳而有突发性，以听到有弹响声为佳，但切不可强求有弹响声，要适可而止，不能粗暴用力。行扳法前要明确诊断，排除骨折、脱位或肿瘤等疾病，以免造成不必要的伤害。3.头痛严重、颈部不能转动者，可先按揉患侧肩井穴2~3分钟，并嘱患者缓缓转动颈项，当疼痛稍减后，再行治疗。4.颈项部保暖，避风寒，以免影响疗效。5.不宜睡高枕，枕头要富有弹性，高度以侧卧位时头部与身体能平直为佳。 预防： 一．保养：1.用枕适当 人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性稳定，枕芯以热压缩海绵枕芯为宜。喜欢仰卧的，枕头的高度为8厘米左右；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部脱空。其实，枕头的真正名字应该叫“枕颈”。枕头不合适，常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治；另外要注意的是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用。2.颈部保暖 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。门诊5个病种诊疗方案 5 在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。3.姿势正确 良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。4.避免损伤 颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤。 二．锻炼：落枕症状缓解后可行颈部功能锻炼，以增强颈部力量，减少复发机会。要避免无目的的快速旋转或摇摆，但要达到防病治病的目的，必须持之以恒。1.头中立位，前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限，回复到中立位。动作宜缓慢，稍稍用力。锻炼时，有的病人颈部可感觉到响声，如果伴有疼痛，应减少锻炼的次数或停止锻炼；如果没有疼痛，则可以继续锻炼。2.头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。 以上动作宜缓慢，并尽力作到所能达到的范围。 门诊5个病种诊疗方案 6 二、急性腰扭伤 急性腰扭伤，属于祖国医学闪腰、岔气范畴。中医学认为本病主要是由于闪挫或强力举重及屈伸俯仰损伤而血脉凝滞，经络壅滞，从而卒痛而不能转侧。临床表现为伤后立即出现腰部一侧或两侧剧烈疼痛，多为持续性，可牵掣臀部及下肢疼痛。腰部活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。检查：早期有明显的局限性压痛点，一般压痛点就是损伤部位，是对于疼痛的一种保护性反应，多数患者有腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌和腰背筋膜，继而又可引起脊柱生理性曲线的改变，多表现为不同程度的脊柱侧弯。 检查诊断 本病的辅助检查方法主要是X线检查。 1、损伤较轻者，X 线平片无异常表现。 2、损伤严重者，X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。 疾病鉴别 本病应对损伤属于哪种类型进行鉴别： （1）腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损门诊5个病种诊疗方案 7 伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 （2）棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤连着，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。 （3）棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。 （4）腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。 （5）腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶