高新技术企业自查表 - 副本
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附件2：
高新技术企业自查表
填表人（签字） 企业负责人（签字） 填表时间：2013年 月 日
企业名称（盖章） 证书编号
所在省辖市、直管县、国家高新区 纳税人识别号
联系人 联系电话
主要产品（服务）所属技术领域 □电子信息技术 □生物与新医药技术 □航空航天技术 □新材料技术
□高技术服务业 □新能源及节能技术 □资源与环境技术 □改造传统产业
主管税务机关 1.是否居民企业 □是 □否
2.是否将所属分支机构与总机构汇总计算相关指标 □是 □否 3.申请材料是否真实、准确、完整、符合有关规定 □是 □否
4.是否以分支机构单独申报 □是 □否
5.经营业务、生产技术活动等重大变化是否按规定及时报告（如无重大变化可不填此项） □是 □否 6.更名企业是否按照有关规定及时办理相关事项（如无更名情况可不填此项） □是 □否
核心自主知识产权
7.是否本企业申报前三年的1月1日起至申报日前获得 □是 □否 8.以独占许可方式拥有的知识产权是否全球独占许可并签订独占许可协议 □是 □否
9.有效期是否在五年以上的独占许可期内 □是 □否
10.范围是否符合规定，并具权属证明（授权通知书或授权证书） □是 □否 11.是否对企业的主要产品（服务）在技术上发挥核心支持作用 □是 □否
研发费用
12.企业是否按规定确认研发活动并如实填报《研究开发项目情况表》 □是 □否 13是否按规定设置研发费辅助核算帐目，归集并填写《企业年度研究开发费用结构明细表》 □是 □否
14.占销售收入之比是否符合要求 □是 □否 15.企业是否将接受委托的研发收入计入本企业的研发费用 □是 □否
16.委托外部研发是否符合独立交易原则 □是 □否 17.委托外部研发是否超标准计入研发费用总额 □是 □否 18.是否将支付的特许权费用作为委托外部研发费用 □是 □否 19.是否将接受委托的研发收入计入本企业的研发费用 □是 □否
高新技术产品（服务）及收入
20.核心技术属是否属《国家重点支持的高新技术领域》范围 □是 □否 21.高新技术产品（服务）收入是否达到规定比例 □是 □否
22.收入是否按照规定进行归集 □是 □否 23.高新技术产品（服务）收入是否与申报的高新技术产品（服务）相对应 □是 □否
人员
24.企业当年职工总数统计是否符合要求 □是 □否 25.科技人员、研发人员的统计占比是否符合要求 □是 □否
26.是否将非本企业人员（不满183天）、本企业非研发人员计入科技人员、研发人员 □是 □否
27. 专项审计报告是否如实反映企业情况，是否规范完整，符合要求 □是 □否
1-27项指标中如不符合相关规定请说明情况：
享受高企所得税优惠额（万元） 2008年 2009年 2010年 2011年
未享受税收优惠
原因 □亏损 □高新收入不达比例
□研发投入不达比例 □研发人员不达比例
□其它（具体说明）：
企业是否实行会计电算化 □是 □否 专项审计报告收费情况 □过高 □高 □适中 □较低
专项审计报告收费金额 出具研发费报告
中介机构名称 费用
（万元）
出具高新收入报告
中介机构名称 费用
（万元）
企
业
总
体
情
况
自
评 （主要介绍企业是否符合高新技术企业认定条件、存在问题及整改情况）
该表一式3份，A4纸正反两面打印，企业留存1份，上报当地科技局2份。
