三基培训课件(心肺复苏)

一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 1、发现病人 ❖ 2、评估环境 ❖ 3、判断意识 ❖ 4、启动BLS ❖ 5、摆放体位 ❖ 6、首次胸外心脏按压 ❖ 7、开放气道
一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 8、首次人工通气 ❖ 9、电除颤 ❖ 10、开始五组循环 ❖ 11、复检 ❖ 12、整理
4000ml。 ❖ 3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或
稍变换体位。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （三）注意事项
❖ 4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹 水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水 漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布 拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
❖ 5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情 变化。
❖ 6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、 细菌培养和脱落细胞检查。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （四）禁忌证 ❖ 1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。 ❖ 2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。 ❖ 3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病
性囊性包块。
五、腰椎穿刺术
❖ （一）适应证 ❖ 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊
保持胸膜腔负压。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持
续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头 晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或 胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液， 并进行急救术。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml
即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌 培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽 液首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓 液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。

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院级培训
医务科将制度化地进行专题讲座，参加人员 为全体医疗卫生技术人员，每月举办1次，讲 座后当场进行书面考核；建立医疗技术人员 “三基三严”培训档案，考核成绩将与执业 医师注册挂钩，未能完成培训或考核成绩不 合格者，不给予执业医师注册及复注。
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科室培训
为了能更有效的进行“三基”、“三严”管 理，提高医务人员的专业知识水平及医疗服 务质量，保持良好的工作作风，各科室要认 真遵照执行我院” “三基三严”培训与考核 管理制度 ”。
严格要求严谨态度严肃作风三基三严重要性?基础理论基本知识基本技能的培训是发展医学的基础和提高医护质量的重要保证是提高医疗服务安全性和有效性的重要措施对医护人员强化三基训练培养严格要求严密组织严谨态度的三严作风是提高医护人员整体素质的有效途径
三基三严培训注意事项
主讲人：郑明君
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“三基三严”的概念 “三基三严”的重要性 “三基三严”的培训内容 “三基三严”的培训方式 “三基三严”的目标及考核方式
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“三基三严”培训方式
（一）日常培训—科主任负责制的培训方式 日常培训指科室内部在科主任、护士长带领
下日常性的学习工作。培训采用科主任负责 制，科室应成立由主任担任组长的“三基” 考核小组，在年初制定本科室、本专业“三 基”培训计划、内容和考核标准。将培训计 划交医务科。 培训对象：中级（含中级）以下医务人员 师资力量：科主任、护士长组织安排 .
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结束语—精辟无名碑文
When I was young and free and imagination had no limits ,I dreamed of changing the world.
As I grew older and wiser, I discovered the world would not change, so I shortened my sights somewhat and decided to change only my country. But it, too, seeded immovable.

心跳停止3秒 心跳停止10-20秒 心跳停止60秒
病人感到头晕 发生昏厥或抽搐 瞳孔散大，呼吸停止



心跳停止4-6分钟
大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
复苏开始越早，存活率越高

4分钟内复苏者
4-6分钟复苏者 超过6分钟复苏者 超过10分钟复苏者
有一半人被救活
10%的人可救活 存活率仅4% 存活率更低

托颌法：
把手放置在患者头部两 侧，肘部支撑在患者躺的 平面上，握紧下颌角，用 力向上托下颌。如患者紧 闭双唇，可用拇指把口唇 分开。如果需要行口对口 呼吸，则将下颌持续上托， 用面颊贴紧患者的鼻孔。 此法效果肯定，但费力， 有一定技术难度。对于怀 疑有头、颈部创伤患者， 此法更安全，不会因颈部 动作而加重颈部损伤。此 法也适用于婴幼儿。

以掌跟按压

两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁

按压方法：
按压时上半 身前倾，腕、肘、 肩关节伸直，以 髋关节为轴，垂 直向下用力，借 助上半身的体重 和肩臂部肌肉的 力量进行按压。
婴幼儿胸外心脏按压方法

定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2厘米
强调胸外按压的重要性
★2010(新)：

明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。
原因：

1、对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的 CPR。 2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。

急救技术CPR一、适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。

二、禁忌症：胸壁开放损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心脏压塞、凡明确心、肺、脑等重要器官衰竭无法逆转的，可不必进行复苏。

如晚期癌症等。

三、心肺复苏操作方法：早期识别与呼救、早期CPR、早期除颤、高级生命支持、心脏骤停后治疗。

1、证实是否意识丧失，心跳呼吸停止。

拍打双肩大声呼唤或按压人中，呼救，触摸颈动脉小于10秒同时检查呼吸，判断呼吸心跳。

2复苏体位：仰卧位、地面或硬板床、解开衣领、领带等、身体平直、无扭曲。

按压部位乳头连线中点或胸骨下1/3，按压深度胸骨最少下陷5CM按压频率每分钟不少于100次，按压、放松时间各一半。

按压时双肩前倾到患者胸骨正上方，双臂伸直，与胸骨垂直，手肘伸直。

帐根置于胸骨上，双手重叠，十指相扣，下手指翘起，离开胸壁。

3：畅通气道清理口腔，头偏一侧，一手拇指和其余四指压住患者舌头下压下颌，另一手食指指腹沿口腔上方侧壁深入口腔深部，食指翻转，移向口腔另外一侧，食指回收弯曲，勾出异物。

开放气道压头抬颌，使头后仰。

下颌耳垂连线垂直于地面。

4、人工呼吸，口对口、口对鼻、球囊面罩。

防止漏气病人口部完全包住，捏住病人鼻翼下端，自然吸气，避免吸气过深，适当用力吹入，避免过度通气。

吹起时间持续一秒，吹气与放松时间相等。

有效标准为胸廓起伏。

吹气比例成人30:2五个循环周期重新判断。

儿童婴儿单人30:2双人15:2。

四、胸外心脏按压的机制：按压主要是引起胸腔内的压力增高，胸内动脉、静脉以及胸腔外德动脉压相应增高，但周围静脉压依然很低，从而形成动静脉压力差，使血液自动脉流向静脉。

放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流入心。

实验及临床观察证明，按压时胸腔内的压力升高和颈动脉搏动强度成正相关。

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 自测题判断心脏骤停的依据（）A: 呼吸停止。