剖宫产手术医学指征参考标准
一、骨产道异常：
1，骨盆显著狭窄或畸形；
2.轻度骨盆狭窄试产失败；
3.相对性头盆不称试产失败；
二、软产道异常
1.软产道畸形；高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者；
2.软产道手术史：如①双子宫畸形吻合术后；②瘢痕子宫：有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（≤3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术;③.子宫脱垂矫治术后；④.生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术后；⑤.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤,阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。
3.宫颈因素：如宫颈疤痕试产失败；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
4.外阴因素：严重外阴水肿不能有效消除者,外阴,阴道静脉曲张者。
5.病理性缩复环或先兆子宫破裂。
6.软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤,子宫下段或宫颈部肌瘤,子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
三、产力异常
原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。四、胎位异常
横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在3500g以上时,额先露,面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。
五、有其他异常分娩史
1、多次死产或难产；
2、前次剖宫产术后感染,出血；
3、阴道助产失败,胎儿仍存活；
六、胎儿因素
1、胎儿窘迫；
2、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史,死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征；
3、胎儿宫内生长受限,羊水过少；
4、双胎胎头嵌顿,第一个胎儿横位或臀为而第2个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；
5、联体双胎；
6、巨大儿（体重≥4000g）;
7、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；
8、脐带脱垂胎儿仍存活者,脐带先露,脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周,胎儿监护异常者；
9、早产儿及低体重儿—适当放宽；
10、多胎妊娠可放宽剖宫产指征.
七、妊娠并发症
1.重度子痫前期需及时终止妊娠,宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外,心衰,HELLP综合征,肝肾功能损害,DIC,胎盘早剥等.
2.产前出血：如前置胎盘,胎盘早剥,胎盘前置血管破裂等.
3.过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者.
4.严重的妊娠期糖尿病
5.高龄初产妇（年龄≥35岁）,特别是合并臀位,或有难产史而无活婴者,可适当放宽剖宫产指征.
6.严重Rh母儿血型不合溶血症
7.巨大外阴湿疣,急性生殖器疱疹感染
八、内科合并症
1.心脏病手术指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；③心房纤颤或心肌炎。
2.肝脏疾病重型肝炎,急性脂肪肝,肝内胆汁淤积症等。
3.肾小球肾炎。
4.肺部疾病晚期肺结核,严重支气管扩张,肺大部分切除术后肺功能减退。
5.脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等。
6.其他如各种血液病,重症肌无力,DIC、免疫性疾病。
九、外科合并症
脑出血,腹部及会阴部损伤,骨盆骨折,胸廓畸形,膀胱肿瘤,下泌尿道手术史等.
十、引产失败,阴道助产失败等.
产科手术剖宫产技术操作规程 一、指征 （一）孕妇方面 1.头盆不称，如骨盆畸形或显著狭小;相对性头盆不称，经过严密观察试产失败者。 2.产前出血，如中央性或部份性前置胎盘，胎盘早剥。 3.宫缩乏力，产程进展缓慢，活跃期停滞，经处理后无效。 4.软产道异常，如生殖器官畸形;盆腔肿瘤如子宫肌瘤，卵巢肿瘤阻碍胎先露下降或宫颈水肿，坚硬经数小时有力宫缩不扩张。 5.前次剖宫产和子宫肌瘤剔出术时进宫腔内，本次妊娠一般考虑剖宫产。 6.引产失败。 7.胎膜早破合并宫腔感染而短时间尚不能从阴道分娩者。 8.高龄初产妇，如合并多年不孕，妊高征的可适当放宽指征。 9.有过不良分娩史的，如死产，新生儿死亡等，根据情况可适当放松指征。 10.先兆子宫破裂者。 11.严重内科疾病合并妊娠，特别是心功m〜N级可用剖宫产。 （二）胎儿方面 12胎位异常，如横位，颊后位，臀位中的足先露或胎儿过
大，＞3500go 13胎儿窘迫，OCT或（｝SI'（+）,经体位改变后无好转。 14羊水过少，B超羊水指数（80cm,结合临床羊水确实少者，尤其过期妊娠合并羊水过少，应放松指征。 15切盼胎儿，如高龄初产，习惯性流产，原发不孕和继发不孕等迫切需要得到活婴者。 16脐带脱垂，估计短时间内不能经阴道分娩者，在胎心音尚好的情况下手术。 二、禁忌症 1.死胎，胎儿畸形（有特殊情况例外）。 2.产妇休克，心衰，子痈必先纠正后，方可手术。 三、术前准备 1.备皮，留尿管，配血，术前用药，择期剖宫产者，手术前晚进流质，当日晨禁食。 2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。 3.备好气管插管，氧气及急救药品，以便抢救新生儿。 4.如产妇有中毒、失血等合并症，术前即应纠正中毒、补充血容耳卒量等。 四、麻醉 一般采用持续硬膜外麻醉术。紧急情况可局部浸润麻醉。 五、手术步骤 1.腹壁切口:直切口，在下腹正中，自下腹正中，自脐下至耻骨联合上缘逐层切开腹壁打开腹腔。
基层医疗卫生机构剖宫产手术准入标准 一、剖宫产手术准入条件 （一）基本条件 1、具有《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务许可证》。 2、核定床位≥20张，其中妇产科床位≥5张，年分娩数≥300人次。 3、产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。 4、具备输血条件，无血库条件的医院应具备1小时内取血的能力。 （二）设备条件 l、手术室基本条件：手术区域应划分为非限制区、半限制区和限制区，区域间标志明确，手术室用房及设施要求必须符合有关规定。 2、手术室基本器械配置：应配有麻醉机、呼吸机、万能手术床、无影灯、电动吸引器、低压电动吸引器、人工呼吸设备、新生儿辐射台、输氧装置、新生儿台秤和皮尺、深静脉穿刺包、多普勒胎心仪，以及成人、新生儿复苏及气管插管，留置针，无菌止血带（无菌引流管），无菌纱条，剖宫产短产钳等。 3、手术室常用急救药品（包括新生儿急救药品）：中枢神经兴奋剂、子宫收缩剂、强心剂、升压药、镇静药、止血药、阿托品、地塞米松、氨茶碱、静脉注射液、碳酸氢纳、
代血浆、羟已基淀粉、强力宫缩剂（欣母沛）等。 以上设备及药品不得与分娩室混用。 4、其它条件： (1)产科设有多普勒胎心仪、胎儿监护仪、心电监护仪、冷热空调等设备。 (2)医院有血、尿常规、肝功能、凝血功能、血型及输血前筛查检测设备和B超等影像设备。 （三）技术人员条件 1、具有主治医师以上职称的内科、外科、妇产科医师和专职儿科、麻醉科医师，并具有相应执业资质。 2、妇产科医师应熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和技术操作规范，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。麻醉医生应熟练掌握相关麻醉技术，熟练掌握气管内插管和心肺复苏技术，具有识别麻醉意外及其它术中异常情况和正确处理能力。 3、二次剖宫产的孕妇，为确保安全，一律转到二级以上医疗机构住院分娩。 二、剖宫产手术审批及管理制度 （一）手术审批及监管 1、根据准入条件，由开展剖宫产手术的医疗机构提出申请，向同级卫生行政部门申报。 2、县级以上卫生行政部门负责剖宫产手术服务项目的审批、监督与管理。 3、对审批机构每年进行一次复验，未达到剖宫产手术准入条件的单位，限期整改或取消开展剖宫产手术资格。
剖宫产手术的专家共识(2014) 导读： 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。 文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g 者）及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 (3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机
产科临床技术操作规范
目录第一节产科四步触诊法-------------- -2 第二节会阴切开缝合术---------------3 第三节软产道损伤缝合术-------------6 第四节子宫下段剖宫产术-------------7 第五节缩宫素引产术-----------------9 第六节水囊放置引产术-------------- 10 第七节子宫动脉上行支结扎术--------11 第八节B-Lynch缝合术--------------12 第九节人工破膜术------------------13 第十节胎头负压吸引术--------------14 第十一节宫颈环扎术操作（经阴道）--16 第十二节宫颈裂伤缝合术操作规范----18 第十三节肩难产助产术操作规范------19 第十四节阴道手术助产--------------21 第十五节妊娠中晚期引产操作常规----25 第十六节软产道裂伤修补术----------27 第十七节臀位外倒转术--------------28
第一节产科四步触诊法 一、目的： 用以检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、操作方法及程序 1.孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。 2.检查者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检查者面向孕妇，做笫4步时，检查者面向孕妇足端。 3.触诊方法 笫1步手法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的位置，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。 笫2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽，而肢体侧则高低不平且可活动或变形。 笫3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上握住胎先露部，左右推动，进一步检查是头还是臀，确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆，若已衔接，则先露部较为固定。 笫4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向深处下按，再次确定胎先露部。
剖宫产手术的专家共识(2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。我国的剖宫产率从20世纪60年代的5％左右上升到90年代初的20％；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40％～60％之间，个别医院甚至高达70％以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇陋，。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上一1，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态”1。1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3 5009者)及足先露。 5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 1 1．孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 (3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。 (4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
剖宫产手术医学指征参考标准 一、骨产道异常： 1，骨盆显著狭窄或畸形； 2.轻度骨盆狭窄试产失败； 3.相对性头盆不称试产失败； 二、软产道异常 1.软产道畸形；高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者； 2.软产道手术史：如①双子宫畸形吻合术后；②瘢痕子宫：有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（≤3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术;③.子宫脱垂矫治术后；④.生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术后；⑤.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤,阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。 3.宫颈因素：如宫颈疤痕试产失败；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。 4.外阴因素：严重外阴水肿不能有效消除者,外阴,阴道静脉曲张者。 5.病理性缩复环或先兆子宫破裂。 6.软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤,子宫下段或宫颈部肌瘤,子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
三、产力异常 原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。四、胎位异常 横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在3500g以上时,额先露,面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。 五、有其他异常分娩史 1、多次死产或难产； 2、前次剖宫产术后感染,出血； 3、阴道助产失败,胎儿仍存活； 六、胎儿因素 1、胎儿窘迫； 2、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史,死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征； 3、胎儿宫内生长受限,羊水过少； 4、双胎胎头嵌顿,第一个胎儿横位或臀为而第2个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁； 5、联体双胎； 6、巨大儿（体重≥4000g）; 7、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； 8、脐带脱垂胎儿仍存活者,脐带先露,脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周,胎儿监护异常者；
剖宫产的手术指征
剖宫产的手术指征： 剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。 剖腹产手术的主要适应症如下: (一)危及胎儿： 1、血氧含量降低； 2、胎儿心率过低或过高； 3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形； 4、多胎妊娠 5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染； 6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥； 7、发育异常 (二)危及孕妇： 1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)； 2、产程过长；（如第二产程延长） 3、胎位不正：臀位；横位； 4、高龄产妇(年龄大于40岁) 5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压)。 剖宫产的指征： 1.产道异常，如骨盆狭窄、软产道阻塞（肿瘤、疤痕或畸形），不能经阴道分娩者。
2.产力异常，因宫缩乏力发生滞产，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。 3.胎儿异常，如不能经阴道分娩的异常胎位、巨大胎儿、胎儿畸形等。 4.胎儿窘迫或脐带脱垂，经治疗无效，短时间内不能经阴道分娩者。 5.严重产前出血，如前置胎盘与胎盘早期剥离，出血难以控制，不能立即经阴道结束分娩者。 6.重度妊娠高血压综合征，经治疗无效，危及母儿安全者。 7.先兆子宫破裂。 8.高龄初产妇，盼儿心切者。 9.母儿血型不合，继续妊娠或等待自娩，有胎死宫内可能者。 10.生殖道瘘管或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。 11.有剖宫产史，适应症依然存在；子宫体部剖宫产术后合并感染，创口愈合不佳；子宫破裂手术修补后或子宫肌瘤挖除术后妊娠，均应酌情考虑。 12.妊娠晚期，胀大的子宫妨碍其他急腹症手术进行时。 剖宫产作为处理难产的主要医学手段，实施剖宫产手术必须具备一定的医学指征。 胎儿的指征 1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。 准妈妈的指征
剖宫产术诊疗常规 [适应症] (一)产道异常 1．骨盆异常：骨盆狭窄，骨盆畸形。 2．软产道异常：生殖器肿瘤阻塞产道、先天发育异常、手术疤痕(阴道、外阴、宫颈手术后，疤痕重者)、宫颈、阴道药物灼烧后、严重外阴白色病变、宫颈水肿、宫颈坚硬。 (二)产力异常：因宫缩乏力经处理无效者。 (三)胎儿异常： 1．胎位异常： 臀位：早破水，足先露、宫缩无力，胎儿大于3500克以上者。 横位、颜面位(颊后位)、高枕直位、枕后位或枕横位合并头盆不称、产程过长等情况，阴道产有危险，有困难者。 2．胎儿宫内窘迫，经处理治疗无效者。 3．脐带脱垂，胎儿存活。 4．胎儿过大，估计大于4000克，可疑是头盆不称。 (四)妊娠合并症： 1．重度妊高征，经各种药物治疗无效，引产有危险或引产失败者，且又急需终止妊娠者，子痫控制12—24小时后仍未临产者。
2．各种心脏病合并有产科及其它异常情况者，或心功能Ⅲ一Ⅳ级，先心病术后心功能不全及其它心脏情况不能耐受阴道分娩者。 3．糖尿病有习惯性死产或过熟儿异常分娩史。 4．产前出血：前置胎盘出血多、胎盘早剥破膜后，产程无进展者。 5．胎儿宝贵切盼活婴者：高龄初产(35岁以上)，婚后多年不育或药物治疗后受孕者。 6．子宫手术史：有剖宫手术及子宫肌瘤切除术史，根据临产情况适当放宽指症。 [禁忌证] (一)死胎、胎儿畸形(有特殊情况例外) (二)产妇呈休克、心衰、子痫等状态，必须先纠正后方可手术。 [注意事项] (一)术前准备同一般手术，安置保留导尿管，作输血准备。 (二)术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。用硬膜外或局麻。 (三)术时取仰卧稍侧位。 (四)去手术室前及腹部消毒前各听胎心音一次。 (五)切皮前再次判定有无可能在短时间内从阴道分娩。
剖宫产最新手术指征 14 条医学指征： 1. 胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，需要胎心监护、B超生物物理评分、脐血流监测等相关辅助检查佐证。 2. 头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3. 产道异常：(1)骨盆显著狭窄或畸形；(2)轻度骨盆狭窄试产失败； (3)软产道畸形；(4)软产道手术史：如高位阴道完全性横膈术后、人工阴道成形术后等。(5)外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 4. 瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔；前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足2年；有子宫切口感染愈合欠佳病史；前次剖宫产切口在子宫体部；子宫下段疤痕厚度在2mm以下。
5. 前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6. 胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 7. 胎位异常：横位；足先露，估计胎儿体重在3 500g以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位时胎头过度仰伸；额先露、面先露；高直后位；前不均倾。 8. 巨大儿：估计胎儿体重4 000g且合并妊娠期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿出生体质量≥4 000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。 9. 双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体
双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。 10. 孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心、脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减少（血小板≤50×109/L）及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 11. 生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 12. 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 13. 脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 14. 羊水过少：(1)羊水指数≤50mm（最大羊水深度≤20mm），且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估
剖宫产手术指南解读 降低剖宫产率是广大妇产医生为之努力的一个梦想。近年来我国妇产界在这一领域也不断研究探索。剖宫产手术指南是指导产科临床工作的指南针，为我们的医疗行为指引方向。在2014年中国医师协会妇产科医师大会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授解读剖宫产指南，进一步规范剖宫产手术的指征、术前准备、手术操作、术后护理，目的是降低剖宫产率，确保母儿和医生安全，为此中国妇产科网对张为远教授讲座内容进行了整理，全文如下。 众所周知，阴道分娩是一个正常的生理过程，但是在病理状态下，如妊娠合并症和并发症，危及到母儿的安全时就必须行剖宫产术。但是近年来我国剖宫产率逐年上升，2012年的一项调查显示，我国剖宫产率已经达到55%左右，甚至有些地方已经达到79%，这些剖宫产手术中很多不乏是不具有剖宫产手术指征的。 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 一、剖宫产手术的指征 指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。具体包括： 1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。 2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。 3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。 4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。 5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。 7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。 8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。 9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小
2022剖宫产手术指征（全文） 剖宫产作为产科医学史上的经典手术已有百余年历史，时至今日一直是处理异常分娩及产科危急重症的必要手段，极大影响了母儿结局。随着社会的发展、医学技术的进步、生活方式的转变以及孕产妇群体认知和观念的变化，剖宫产指征也随之发生变化，而剖宫产指征的规范化也一直是产科临床关注的重点［1-2］。 一、剖宫产的历史与指征 在人类历史中，剖宫产术并非最早应用于活体，而是用于从孕妇尸体取出胎儿。古罗马皇帝Numa Pompilius制定的《君王法》规定：“死亡孕妇在埋葬前,必须取出腹中胎儿，违反者则侵犯了胎儿生存权利”。早期剖宫产的医学意义是从孕妇濒临死亡中挽救胎儿生命；到中世纪时期，剖宫产的宗教意义大于医学意义，如天主教强制实施尸体剖宫产，将胎儿取出洗礼从而拯救其灵魂［3］。 至17、18世纪，已有零星关于成功活体剖宫产分娩的病例报道，为解决难产问题，强制性宫颈扩张术、耻骨联合切开术等暴力手段一直作为解决难产的主导措施。此时期，由于对盆腔解剖结构的认知匮乏，外科缝合技术的不成熟以及缝合材料的缺乏，剖宫产所导致的极高的母儿死亡率，使得多数人对剖宫产手术持怀疑和批评态度［4］。
随着解剖学和麻醉学的进步，无菌观念、缝合材料及外科缝合技术等现代医学的发展、成熟，以及围产保健专科机构的成立，至20世纪初产科诊疗逐渐过渡到“积极主动”的处理模式，剖宫产才逐步成为安全的规范手术，被广大妇产科医生所接受和推广，使其成为处理难产的重要临床手段。至20世纪中叶抗生素的逐步应用，更是极大的解决了剖宫产围手术期的感染问题，提高了剖宫产的安全系数［5］。 二、剖宫产指征的发展 1. 产程异常 自20世纪中叶至今，难产一直是首次剖宫产手术指征的重要组成部分。1954年，Friedman提出了绘制产程图和分娩曲线，随后制定了相应的产程管理规范，并定义了产程停滞，产程延长的准确定义及处理原则［6］。在近半个世纪的临床应用中，该标准作为经典被广泛应用，在评估和管理产妇的分娩进程中，因产程时限问题定义了“潜伏期延长”、“活跃期停滞”等概念，成为产程中剖宫产解决“头位难产”中的重要手术指征。 2008 年，安全分娩联盟(Consortium on Safe Labor)通过纳入美国19家医院共计62 415例产妇，进行了关于产程的大样本回顾性研究，定义了初产妇与经产妇不同的产程进展规范，并重新修正了新产程的管理准则，这也被中华医学会妇产科学分会产科学组在2014年的《新产程标准及处
剖宫产手术的专家共识(2014)之巴公井开创作 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态. 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短时间内不能经阴道分娩者. 2．头盆不称：绝仇家盆不称或相仇家盆不称经充沛阴道试产失败者. 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者. 4．胎位异常：胎儿横位,初产足月单胎臀位（估计胎儿出身体质量>3500g者）及足先露. 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部份或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者. 6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术. 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿. 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术.
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能接受阴道分娩者. 10.妊娠巨年夜儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出身体质量>4 250g者. 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)界说为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产.(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录.(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录.(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮手减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程.(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该获得尊重,并提供次选的建议. 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等. 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者. 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等. 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨年夜的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等. 二、剖宫产手术的时机 剖宫产手术时机的选择十分重要,是影响母儿预后的重要因素.
急诊剖宫（2016年版） 一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版） 1.胎儿因素：急性胎儿窘迫 2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎 头下降停滞 （四）标准住院日为5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备，所必须的检查项目。
1.急诊血常规+血型、生化全套； 2.急诊凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤6 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。 （十）出院标准。
剖宫产质量控制指标 剖宫产是一种常见的分娩方式，可以帮助孕妇顺利分娩，降低分娩风险。然而，剖宫产也有一定的风险和并发症，因此需要实施质量控制措施来保证手术质量和患者安全。本文将详细介绍剖宫产的质量控制指标。 1.术前准备 术前准备是确保剖宫产质量的重要环节。包括以下内容： -完善的手术安排：根据孕妇的病情和胎儿的情况，科学合理地安排手术时间，确保有足够的手术室和医护人员的配备。 -术前评估：对孕妇进行全面的术前评估，包括全身状况、妊娠期并发症、分娩方式选择等，以确保手术的安全性。 -麻醉评估：对孕妇进行麻醉评估，选择适合的麻醉方式，并由专业的麻醉医师进行管理。 -手术室准备：手术室的环境要符合无菌要求，手术设备和药品应齐全，并做好备用设备的准备。 2.手术操作 剖宫产手术操作的质量直接影响术后效果和患者安全。以下是一些需要注意的指标： -手术切口选择：根据孕妇的具体情况选择合适的手术切口，常见的切口有经中线切口和经横切口。切口应位于下腹部，远离脐部和剪迹，避免对胎儿造成损伤。
-术中出血量控制：术中出血量的控制是剖宫产质量的重要指标之一、应通过合理的血管结扎和止血技术，控制出血量在安全范围内。 -恶露清除：手术结束后应彻底清除宫腔内的恶露，避免感染和产生 其他并发症。 -子宫缝合：剖宫产后应对子宫切口进行缝合，缝合应均匀，不紧不松，避免术后出血、感染等并发症。 -后期操作：剖宫产结束后，应对患者进行密切观察和护理，及时发 现并处理任何不适症状。 3.术后护理与随访 剖宫产术后的护理和随访对于患者的康复和预防并发症至关重要。以 下是一些重要的护理和随访指标： -术后早期护理：术后早期要密切观察患者生命体征，并注意术后出血、疼痛、感染等并发症的预防和处理。 -伤口护理：术后伤口应及时清洗、更换敷料，保持干燥、清洁。如 有发现感染迹象，应及时处理。 -排尿观察：剖宫产术后应密切观察患者的排尿情况，及时发现尿潴 留等异常情况，并及时处理。 -术后随访：剖宫产术后应建立随访制度，对患者进行定期随访，密 切观察术后恢复情况，及时发现并处理任何不适症状。 综上所述，剖宫产质量控制的指标包括术前准备、手术操作和术后护 理与随访。通过合理的术前评估、手术操作和术后护理措施，可以降低剖 宫产的并发症发生率，提高手术的安全性和患者的满意度。
2022剖宫产手术实践指南更新要点（全文） 剖宫产术是产科最常用的手术，是解决难产的重要手段。作为世界上剖宫产率较高的国家之一，近年来，在一系列的措施下我国的剖宫产率有所下降。但生育政策的调整，剖宫产术后再次妊娠的人群增加，胎盘植入的发生率增加，也带来产后出血等相关并发症的增加。随着产科疾病谱的变化，分娩方式的决策更为复杂。因此，剖宫产术的规范化应用尤其重要。 基于新的循证医学证据，2021年英国国家临床优化研究院（NICE）进行了剖宫产术指南的更新，现对该指南的内容进行解读。 01、计划剖宫产 推荐 前置胎盘，无论部分性或完全性前置胎盘建议手术分娩；臀位，需术前确认胎位，并与孕妇进行充分讨论，不适宜外倒转者建议手术分娩；多胎妊娠中的双胎妊娠，若一胎儿非头位，建议手术分娩，或为单绒毛膜单羊膜囊双胎，或三胎妊娠，建议手术分娩；妊娠晚期生殖道原发性单纯疱疹病毒感染，建议手术分娩。 解读
由于妊娠期合并疾病、既往不良生育史、及对分娩本身的恐惧和焦虑等诸多因素，部分孕妇极力要求避免阴道分娩。目前临床数据上首页编码通常不会提示剖宫产是否经孕妇的要求而实施，而且发生率受到研究年份和研究人群等多个特征的影响，故此发生率较难估计。目前的研究显示［1］，孕妇要求的剖宫产率在不同国家有很大差异，从0.2%～42%不等，但大多数研究报道低于5%。 关于孕妇要求剖宫产的利弊结论，目前并无非医学指征的剖宫产的随机试验，故数据有限［2］，并不基于高质量证据。与该指南推荐类似，在美国妇产科医师学会（ACOG）及加拿大妇产科医师协会（SOGC）的指南中均认为没有剖宫产医学指征时，阴道分娩安全且适用，应推荐使用［3］。 对于孕妇要求剖宫产时，应该让孕妇充分了解分娩的相关知识并提供适宜的支持，减轻其对阴道试产的顾虑。应确定和处理孕妇选择剖宫产的动机，通过详细的产前分娩教育、临产时情感支持、产科镇痛和麻醉打消其顾虑，促使其接受阴道分娩。虽然孕妇具有积极参与选择分娩方式的权利，但与阴道分娩相比，剖宫产的临床利弊更加不确定。从伦理或专业上也不能强制产科医生实施这样的手术，在孕妇要求剖宫产时，也可将孕妇转诊给其他医生。 02、急诊剖宫产的分类 推荐