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以室速为首发表现的心肌梗死1例

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被区雨药指导　
离子结构，使得穿透细菌外膜小孔蛋白很　
容易，对Ｇ　和Ｇ一、厌氧菌均有活性。对　
各种１３一内酰胺酶，包括水解三代头孢菌　
素的ＥＳＢＬＳ与Ｉ型头孢菌素酶（ＡｍｐＣ）　
高度稳定，且本身又有抑酶作用。尤其对　
抗铜绿假单胞菌和ＭＲＳＡ活性最强。对　
Ｇ一杆菌产生丝氨酸为基础的染色体和质　
粒介导的Ｂ一内酰胺酶高度稳定。一项　
对质粒介导的１３一内酰胺酶高稳定性及　
抑酶效应显示，对包括产超广谱Ｂ一内酰　
胺酶（ＴＥＭ一３、ＴＥＭ一５、ＳＨＶ一４、ＳＨＶ一　
５）在内的１４种酶高度稳定。绿脓杆菌对　
亚胺培南耐药　。　

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华儿科杂志２００２，４０（８）：４５６．　

以室速为首发表现的心肌梗死１例　
高博　
７３０７００甘肃会宁县人民医院内二科　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　
２５．００５　

病历资料　患者，男，６４岁。因心悸、头晕、上腹　部疼痛８小时入院。入院前８小时患者　在田问劳动中突然昏倒在地，３Ｏ分钟后　清醒，自觉上腹部较剧烈疼痛伴胸闷、心　悸、头晕、恶心、呕吐胃内容物。无头疼、　眩晕，无明显胸痛，急诊来我院。既往体　健。入科查体：Ｔ　３６．５ｃｃ，Ｒ　２１　７欠／分，Ｐ　２０６次／分，ＢＰ　８０／５０ｍｍＨｇ。神清、精神　差、痛苦面容、烦躁、脉搏细数、四肢末端　冰凉。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血　点，浅表淋巴结未触及。口唇发绀，咽部　无充血，扁桃体未肿大。颈软，无颈静脉　怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕　音。心界不大，心率２０６次／分，节律整　齐，心音低钝，无杂音。腹软，剑突下轻压　痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双　下肢不肿。心电图示室速。拟诊心源性　休克、室速。给予吸氧、扩容、升压，静推胺　碘酮１５０ｍｇ，１０分钟后３００ｍｇ按ｌｍｇ／分速　度持续静脉滴注，５小时后室速终止。急　查ＥＣＧ示窦性心律、急性广泛前壁心肌　梗死。化验ＣＫ　４５９Ｕ／Ｌ、ＣＫ—ＭＢ　１２５６Ｕ！　
Ｌ，血尿常规、肝肾功、血糖、电解质、血脂　正常。确诊急性广泛前壁心肌梗死　（ＡＭＩ），给予扩冠、抗栓、抗缺血、稳定斑　块、抑制心肌重构等治疗，１周后好转出　院。　讨论　ＡＭＩ多是在冠状动脉粥样硬化基础　上发生血栓形成，导致冠脉持续堵塞所　致。合并心律失常时以室性早搏最为多　见，以室速为首发表现的心肌梗死较为少　见。ＡＭＩ发生室性心律失常的机制主要　包括跨膜电位改变，梗死和非缺血组织不　应期延长而产生的折返，及病灶区域自律　６中国社区医师・医学专业２０１０年第２５期（第１２卷总第２５０期　性增强…。早期心律失常可能主要由于　微折返（浦肯野纤维与心肌交界处折返）　所致　。本患者既无ＡＭＩ典型的临床表　现，其图形又被室速所掩盖，临床上易被　误诊或漏诊。应用Ⅲ类抗心律失常药胺　碘酮后转为窦性心律，显示出心肌梗死图　形。室速极易发展为室颤或心力衰竭而　死亡。临床上接诊宽ＱＲＳ快速型心律失　常的患者，若一时难以区分是室速、室上　
速或预激综合征参与的快速型心律失常　
时，可首选胺碘酮静脉注射。本例提示我　
们，对于老年患者出现不明原因的严重室　
性心律失常、心力衰竭、心源性休克时，要　
想到ＡＭＩ的可能性。　

参考文献　
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急性心肌梗死患者1例

急性心肌梗死患者1例

急性心肌梗死患者1例【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0377-02急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是急性心肌缺血性坏死。

指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。

临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

可发生急性循环功能障碍、心律失常或心功能衰竭，属冠心病的严重类型。

笔者于2013-01收治一例急性心肌梗死患者，经及时给予溶栓、抗凝、扩冠状动脉、营养心肌及其他对症支持等治疗，症状缓解，效果良好。

1 病例报告患者，男性，56岁，因“突发心前区疼痛6小时”于2013-01-29入院。

主要表现为入院前6小时，突发心前区疼痛，呈压榨感，疼痛向左上肢放射，持续性，休息不能缓解。

查体：T：36.7℃，P：113次/分，R：19次/分，BP：142/105mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心浊音界正常，心率113次/分，律齐，心音不顿，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：（图-1）入院时查心电图示：窦性心动过速，室性早搏，部分导联ST段改变（V1-V5导联ST段抬高），提示急性广泛前壁心肌梗死。

血常规示：中性粒细胞百分比87.70%↑、白细胞计数10.86×109/L↑。

心肌酶示：肌酸激酶276u/L↑、肌酸激酶同工酶50u/L↑。

血脂示：低密度脂蛋白3.45mmol/L↑。

血浆D二聚体及凝血三项正常。

肝肾功能、电解质未见明显异常。

入科随机血糖7.5mmol/L。

以晕厥为首发症状的心肌梗死1例

以晕厥为首发症状的心肌梗死1例

以晕厥为首发症状的心肌梗死1例王康丽【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2003(012)019【摘要】@@ 1 病历介绍rn患者, 男, 64岁. 因晕厥2h入院. 患者无明显诱因突然出现晕厥, 约2min后清醒, 清醒后自觉胸闷、气短、恶心、烦躁不安、周身乏力. 既往无胸痛发作史. 查体: T 36.3℃, P 94次/min, R 26次/min, BP12/8kPa(90/60mmHg), 面色苍白, 双肺无干湿性音, 心率94次/min, 律齐, 心音较弱. 心电图: Ⅱ, Ⅲ, aVF呈q(Q)R型, 且ST段弓背向上抬高. 心肌酶学: 血清肌酸磷酸激酶512U/L、肌酸磷酸激酶同功酶76U/L、乳酸脱氢酶220U/L、心肌肌钙蛋白和心肌肌动蛋白均阳性. 诊断为: 急性下壁心肌梗死. 入院后立即给予: 吸氧(鼻导管氧流速4L/min), 持续监测心电图、血压、呼吸、血流动力学. 立即予尿激酶150万U加入生理盐水100mL中静滴溶栓治疗, 肌注200mg利多卡因预防室性心律失常, 并给予低分子右旋糖酐500mL静滴扩容和5%碳酸氢钠溶液250mL 静滴纠酸及抗凝和营养心肌治疗. 动态观察心电图、心肌酶学变化符合急性心肌梗死的演变过程. 经积极治疗4周后, 病情稳定出院.【总页数】1页(P2066-2066)【作者】王康丽【作者单位】中国人民解放军93670部队门诊部,河北,石家庄,050071【正文语种】中文【中图分类】R743.31【相关文献】1.晕厥为首发症状的急性心肌梗死诊治体会2.以晕厥为首发症状的急性无痛性心肌梗死8例分析及护理3.以晕厥为首发症状的心肌梗死22例误诊分析4.以晕厥为首发症状的急性心肌梗死3例临床分析5.晕厥为首发症状的急性心肌梗死诊治体会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死1例

抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死1例

抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死1例抗磷脂综合征（APS）是一种自身免疫性疾病,其主要特征包括血液中存在抗磷脂抗体以及血栓形成和反复流产。

APS可分为原发性和继发性两种类型，原发性APS是指没有和其他自身免疫疾病相关的病例，而继发性APS则是指伴随其他自身免疫疾病出现的病例。

抗磷脂抗体是一类针对自身磷脂成分的抗体，其阳性率可高达30%。

这些抗体通过与磷脂结合而导致血液中的凝血作用增加，从而易于形成血栓。

APS的主要临床表现就是反复发生的血栓形成事件。

在心血管系统中，APS常常导致血栓形成引起的血栓栓塞现象，其中急性心肌梗死是一种严重并极罕见的表现方式。

急性心肌梗死是由于冠状动脉的阻塞而导致心肌的血液供应不足，从而引起心肌组织的坏死。

我国报告了一例急性心肌梗死与APS相关的病例。

该病例为一名28岁的女性患者，患者没有其他既往疾病史。

患者主诉胸痛伴有背痛和呼吸困难，此症状持续数小时。

体格检查显示患者心率为110次/分，血压略有升高，心音听诊无异常。

心电图检查显示前间壁异常Q波，提示急性心肌梗死可能。

血液检查显示患者抗磷脂抗体阳性，而其他常见的心血管疾病相关指标如CK-MB、肌钙蛋白和D二聚体等没有明显异常。

患者经过冠状动脉造影检查发现冠状动脉总干近端有明显的近闭塞。

患者随后接受了急性心肌梗死的急救处理，包括给予抗凝治疗、血管扩张药物和抗血小板治疗等。

本例患者的ACS并发APS可能源于免疫系统异常，导致磷脂抗体的产生，其与冠状动脉血栓形成的关系还需进一步研究。

在门诊随访期间，患者接受了长期抗凝治疗，以预防进一步发生血栓形成。

急性心肌梗死是抗磷脂综合征的一种极其罕见的表现方式。

如遇到年轻患者出现不明原因的急性心肌梗死，应考虑是否存在免疫系统异常和抗磷脂抗体阳性。

早期诊断和积极治疗对于预防并发症的发生非常重要。

对于已确诊的APS患者，应定期进行心脏功能和血液凝聚性检查，以及积极进行抗凝治疗和控制血脂等风险因素，以降低心血管事件的发生。

抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死1例

抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死1例

抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死1例1. 引言1.1 背景介绍抗磷脂综合征（APS）是一种自身免疫性疾病，特征是血液中异常高水平的抗磷脂抗体，容易导致血栓形成和胎儿死亡。

APS患者在血管内膜中发生血栓形成的几率比正常人高出5倍以上，其中包括心脏血栓，导致急性心肌梗死的发生。

APS临床表现多样化，可能表现为血栓性事件、胎儿死亡、皮肤病变等，但心脏事件是其中最为严重的并发症之一。

由于APS的诊断及治疗在临床上仍存在挑战，特别是对于伴有心血管事件的患者。

本文将会通过一例急性心肌梗死患者的病例描述，探讨其临床表现、影像学特征、治疗方法以及病因分析，旨在深入了解APS导致心脏事件的发生机制，为临床诊疗提供更为有效的参考依据。

通过对本病例的深入分析和总结，或许可以为临床医生提供更多关于APS诊断和治疗的启示，从而提高心脏疾病患者的生存率和生活质量。

2. 正文2.1 病例描述患者为一名67岁女性，无基础疾病史，突然出现胸痛、胸闷不适、气短等症状，持续时间约1小时后就医。

入院时患者自述疼痛感强烈，向左肩放射，伴有恶心、呕吐。

体检发现患者神志清楚，呼吸浅快，心率110次/分，血压140/90 mmHg。

心音低钝，心音减弱，心音有杂音，心率不规则。

ECG显示ST段明显抬高，T波倒置。

血液生化检查发现心肌标志物高度升高，诊断为急性心肌梗死。

进一步检查发现患者携带抗磷脂抗体，确诊为抗磷脂综合征导致的急性心肌梗死。

对该病例进行详细询问发现患者曾有多次不明原因的流产史，并出现多部位静脉血栓形成。

综合病史及临床表现，诊断为抗磷脂综合征引起的急性心肌梗死。

患者接受了紧急血栓溶解治疗，及时恢复心肌供血，病情得到控制。

患者在治疗过程中稳定病情，最终症状得到缓解，出院后定期复查，目前病情稳定。

2.2 临床表现患者为一名50岁的女性，平时身体健康，无明显疾病史。

突然出现剧烈胸痛、呼吸困难和恶心呕吐等症状，就医时面色苍白、皮肤湿冷，血压下降，心率加快。