I型主动脉夹层的体外循环的策略30页PPT

导患者家属给患者创造一个良的身心修养环境。
谢谢观赏！
病理分型
• 分类方法 – 对受累主动脉的部位及范围进行定义
• DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 • Stanford法Ａ和Ｂ型 • 解剖分类法
– 根据病程分类
DeBakey分 型
仅累及升主 动脉
Ⅱ型
Ⅲ型
起自升主动 脉 ,累及主动 Ⅰ型 脉弓或以远
起自降主动脉 , 并向远端扩展 , 罕有逆行累及主 动脉弓 (介入）
介入术后的护理
• 严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱
和度、尿量等。 • 严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。 • 应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、
足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、 运动及排便情况。 • 术后卧床12小时，弹性绷带压迫腹股沟刺口6小时，穿刺 侧下肢保持伸直防止股动脉或股静脉动穿刺点的血或血肿。 • 多喝水
–疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
• 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
• 休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥， 四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有 下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。
• 胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹 痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动 脉引起缺血性结肠炎所致。
Blood in artery
发病机制
• 本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破 坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他 条件都能使主动脉易患夹层分离。
• 主要易患因素
– 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% – 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征 – 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 – 壁中血肿蔓延 – 妊娠，主动脉炎，创伤等

夹层累及主动脉大分支，瘤体压迫周围组织 引起相应系统症状：
心血管系统：⑴动脉瓣关闭不全：近端夹层的重要体征⑵ 周围动脉阻塞现象：肢体血管搏动减弱甚至消失，左右两 侧强弱不等 神经系统：头晕、神志模糊、定向力障碍、嗜睡或晕厥， 对侧偏瘫，截瘫，压迫喉返神经引起声音嘶哑 呼吸系统: 胸痛、呼吸困难、咳嗽 消化系统：腹痛、恶心、呕吐，部分被误诊为急腹症 泌尿系统：腰痛，肉眼血尿，肾功能衰竭和肾性高血压
20
腔内治疗技术
21
腔内治疗技术
22
腔内治疗的适应症
主动脉夹层动脉瘤最大直径＞ 5cm 病变主动脉直径增大速度＞1cm/年
存在未闭的原始内膜撕裂口
存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势
反复发作性疼痛
23
并发症
内漏 腔内隔绝术后综合征：三高二低 支架移位 截瘫 栓塞
24
术前护理
右手留置静脉留置针
术前常规皮肤准备
术晨禁食
按医嘱予导尿，生理盐水水化治疗，抗生素静滴
做好手术相关知识的指导及心理护理
25
术后护理（一）
持续心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征
及神志的变化；
注意术侧足背动脉及桡动脉的搏动情况，肢端血 运情况，穿刺口有无渗血； 执行术后护理常规，去枕平卧，禁食禁水6h ； 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物； 必要时使用舌咽通气管或呼吸机辅助呼吸。
做好出院指导：嘱患者长期坚持服药，控制
血压，不擅自调整药量，保持情绪稳定，严格控 制活动量，以不疲劳为主.
28
29
你们好
31
性不够
11

治疗目 的
预防胸主动脉血流持续经夹层裂口进

消失或两侧强弱不等，双上臂血压明显差别 （>20mmHg）
4、神经系统
➢ 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊
为脑血管意外。
主动脉夹层的护理 ppt课件
11
主动脉夹层的临床表现
4、呼吸系统
➢ 夹层血肿破入胸腔可引起胸腔积血，出现胸痛、 呼吸困难，破入气管或支气管可引起咯血、窒息 甚至死亡。
Aortic dissection
Aorta
Thora cicaort a
Abdomi nalaorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层的护理 ppt课件
4
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内膜的退 行性变，内膜撕 裂后高压血流进 入中层
2
中层囊性坏死， 中层滋养动脉破 裂产生血肿后主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、时间程 度 评估血压水平及降压治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症状，如头 晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉 搏改变等
主动脉夹层的护理 ppt课件
15
主动脉夹层的护理措施
1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使 用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的 连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音 嘶哑、脉搏改变等压迫症状。
远端扩展，可直至腹主动脉。
主动脉夹层的护理 ppt课件
6
主动脉夹层的易患因素
高血压 主动脉粥样硬化
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、
主动脉狭窄
主动脉中层病变
妊娠 主动脉炎
创伤
主动脉夹层的病理
主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及 两侧延伸→局灶性夹层血肿。

l
疼痛的位置反映了主
动脉的受累部位
Ø
胸痛 可见于Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
Ø
腹部剧痛 常见
于Ⅲ型ＡＤ
Ø
可有放射痛：
下腹部、腰背部腹股沟、下
肢放射
临床表现
休克及血压变化：
1）约三分之一的患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血 压并无明显降低。 2）约五分之一近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关。 3）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压。 4）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上）
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
lStanfordＡ和Ｂ型 ØＡ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ØＢ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
l解剖分类为近端夹层和远端夹层。 Ø近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 Ø远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
歇性的被粘膜撕裂片阻塞； u 神经系统体征
诊断检查
l心电图：当累及冠状动脉时可发生急性缺血改变，因为夹层通 常累及右冠，下壁缺血更常见； lX片：如上纵膈增宽，主动脉壁双影、升主动脉和降主动脉宽 度不一、心包积液或胸腔积液征象，特别是左胸。 l螺旋CT：快速而准确，使用对比增强时可以看见内膜撕裂、破 口、近端冠状动脉。 l核磁共振：诊断夹层的敏感性和特异性,接近100％被称为金标 准。 l超声心动图： l实验室检查：血常规显示为中性粒细胞升高，而淋巴细胞减少。 Ｄ－二聚体（D_Dimer）可显著增高，其水平越高则提示病变 范围越大。
突出优点
Ø 是确诊ＡＤ首要、准确、
可靠的诊断方法 ,早期报道其