09技能真题总结(完整打印版)

1 还差12道题的第二站（29、43、75、91、94、103、105、108、110、114、117、136），

1号题： 第一站： 病史采集：心前区疼痛一个小时 男性45岁 病例分析：结肠癌 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 结肠癌 (二)诊断依据 1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+) 3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力 二、鉴别诊断1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3. 阿米巴痢疾 三、进一步检查1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部B超 四、治疗原则1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗 第二站： 操作：胸前心脏按压、乳腺触诊、眼的运动、膝跳反射、关节运动 第三站考的是二尖瓣心 还有气泡音 2号题 第一站： 病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时 病例：肝吸虫。 第二站： 瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。 手术区消毒（胃大切） 3号题 第一站： 病史采集 女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天 回答：现病史 1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等 2发病时间，疼痛性质 部位 3伴随症状红肿热痛等 4诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况 5患病以来一般情况 相关既往史 1既往史 2职业及居住史 病例分析 回答：初步诊断：右乳腺癌 右腋窝淋巴结转移， 诊断依据1无痛性肿块 体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结 第二站： 体格检查：1呼吸的测量(口述） 2乳房的触诊 3脾脏的触诊 操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒 第三站： 1心尖区听诊，窦性心率不齐 2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强 3左股骨干骨折 4肠梗阻 5有心室肥大 6心肌缺血 7脑出血 8由患者决定 4号题： 第一站： 病例采集： X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天 病例分析： 男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月. Imp：肺癌 第二站： 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法） 技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医师让消毒 5号题 第一站： 病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天 病例分析：软组织急性化脓性感染（这个除了诊断不太确凿，其他都很好写） 第二站： 体格检查：眼睑、结膜、巩膜、角膜检查；肺听诊；移动性浊音叩诊；直肠指检 操作：穿脱隔离衣 问题：隔离衣多久换一次（每天） 第三站： 窦速，束支传导阻滞，肠梗阻，骨折，脑出血，大叶性肺炎的呼吸音 6号题 第一站： 病史采集：男性，49岁，大量饮酒后左上腹剧烈疼痛伴腹胀1天。 病例分析：女，29岁，接触性阴道出血1年，加重两月，查体：宫颈前唇2.5*2.0菜花状赘生物。IMP：宫颈癌 第二站： 1.称体重，腋窝淋巴结触诊，腹部体表标志，腹部四分法，跟腱反射。问：板状腹临床意义。 2.吸痰术，提问：每次吸痰多长时间？（<15秒）间隔多长时间？（3~5分钟）上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？（吸尽气管内痰液）是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？ 7号题： 第一站： 病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周； 病例分析：食管癌。 第二站： 头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征； 面罩吸氧 8号题： 第一站: 病史采集： 间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天 第二站： 心界叩诊，膝反射 腹部包块触诊 提问：第一、第二心音各自的听诊部位。S1在二尖瓣区、S2在主动脉瓣区。 2

9号题： 第一站： 病史采集：男40岁 多尿一个月。 （一）现病史（10分） 1根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①诱发因素及有无 2分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分 ③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分 ④发病以来睡眠及大便情况 1分 ⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分 2诊疗经过（2分） ① 发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分 ②治疗与疗效如何。1分 （二）相关病史（3分） 1 药物过敏史。1分 2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分 病例分析：溃疡穿孔。病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分 第二站： 皮肤弹性及皮肤水肿检查；肝脏单手触诊 10号题： 第一站： 男性，X岁，间断咳嗽、咳脓痰10余年，加重2天 第二站： 检查蜘蛛痣和皮下出血，胸部的视诊，扁挑体的检查，胆囊的触诊。 简易呼吸器的使用操作是 电动吸痰。 11号题： 第一站： 病史采集：尿路刺激征 病史采集：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年 初步诊断：泌尿系感染 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？2分 ②以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2分 ③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分 ④饮食、二便、睡眠、体重变化 2分 2.诊疗经过（2分） 1 是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B超、肾功能等重要检查？ 1分 2 当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？ 1分 （二）其他有关病史（3分） 1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2分 泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。 病例分析：化脓梗阻胆管炎分析 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胆总管结石 2分 2．并发：化脓性胆管炎 1分 梗阻性黄疸 1分 第二站： 体格检查：气管检查，胸廓扩张度、心脏听诊 手关节检查 基本操作：导尿 第三站 窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片 12号题 第一站： 病史采集是膀胱刺激征，病例分析是卵巢囊肿蒂扭转P190(人卫) 第二站： 眼球运动 胸部体表标志 女性导尿 骨髓穿刺 或三腔两囊管操作！问1两囊管是通的怎样知道出血是否停止？问2放气的时候注意什么 13号题 第一站： 病史采集是血尿，病例分析是腹股沟疝 前列腺增生症 第二站： 呼吸的测量 、颈部淋巴结检查、肺下界的测量 基本操作是三腔两囊管的使用 全部要求口述 14号题 第一站： 病史采集，血尿 病例分析，肝癌（原发性） 第二站：插胃管 15号题 第一站： 病史采集。低热、关节疼痛数天 病例分析：乳腺增生 第二站：三角巾包扎。 16号题 第一站： 病史采集 某女，34岁，低热。四肢关节痛3周入院。 3

多考虑SLE（系统性红斑狼疮）问诊及相关病史 病例分析 某某。女性，转移性右下腹疼痛16小时。 急性化脓性阑尾炎 鉴别：宫外孕，右输尿管结石，急性盆腔炎，菌痢等。 第二站： 锁骨上淋巴结检查，胸膜摩擦感，右肺下界移动度叩诊； 某患者须行左结肠手术，请消毒。消毒范围，需要器械。注意事项等。 问题。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何？ 17号题： 第一站： 病例采集是 发热，发现颈部包块1周 病例分析; 肝癌， 第二站： 腹股沟浅表淋巴结触诊，腹部浅触诊，膀胱触诊， 三腔两囊止血， 第三站： 辅助检查：股骨骨折。气胸，窦性心律不齐，湿罗音+肺泡呼吸音，完左，室早，肝癌 18号题 第一站： 病例分析：胰头癌 第二站： 体格检查：眼球运动；语音共振；腹部听诊；腹壁紧张度。 操作技能：腹穿。 19号题 第一站： 病史采集：支扩， 病例分析：梗阻性黄疸 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胆总管结石 2．并发： 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸 第二站： 胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音， 脂肪瘤的切开缝合 CT肝癌 20号题： 第一站： 病史采集：反复咳嗽、咳脓痰10年 病例分析：腹部闭合性损坏、急性腹膜炎 第二站： 跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。 操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。 第三站： 动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石，还有一个忘记了，加一道医德医风题 21号题： 第一站： 病史采集 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年 病例分析：乳腺囊性增生病。 第二站：

22号题： 第一站： 第二站：脑膜刺激征 心脏听诊 第三站： 机考 房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折 23号题： 第一站： 病例分析 溃疡性结肠炎 第二站： 体格检查 肾的双手触诊 操作 接台手术 穿脱手术衣 2４号题： 第一站： 病史采集：男性患者36岁，发热咽痛3天。 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 1 试体表温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2 咽痛性质及与吞咽的关系2分 3发病诱因及伴随症状，有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2分 4 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分 2、诊疗经过（2分） 1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 服用过何种药物？效果如何？ 1分 (二)其他有关病史（3分） 1、药物过敏史 1.5分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5分 病例分析：急性胰腺炎 第二站： 体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） 操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套 25号题 第一站： 病例分析是痔疮 第二站： 体检：测血压、体温 操作：胸穿 26号题 第一站： 病史采集:支气管哮喘；病例分析：急性胰腺炎； 第二站： 体格检查：1心脏的听诊部位。2心脏的叩诊3克氏征检查。