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高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术对子宫内膜容受性、性激素水平及妊娠结局的影响赵巧霞;王宝金【摘要】目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)子宫肌瘤消融术对子宫肌瘤病人子宫内膜容受性、性激素水平及妊娠结局的影响.方法选取2013年6月至2015年8月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的有生育要求的80例子宫肌瘤病人根据病人自愿选择的治疗方式分为HIFU组(n=48)、对照组(n=32),分别行HIFU子宫肌瘤消融术和腹腔镜(或宫腔镜)子宫肌瘤切除术治疗.比较两组子宫内膜容受性、性激素水平及妊娠结局.结果两组术前子宫内膜容受性、性激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月子宫内膜容受性均明显改善,但HIFU组子宫内膜厚度,内膜容积,内膜与内膜下血管化指数(VI)、血流指数(FI,0～100)、血管化血流指数(VFI,0～100)增加或升高幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,对照组术后3个月促卵泡生长激素(FSH)、促黄体生长素(LH)水平显著升高(P<0.05),而HIFU组与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),且HIFU 组术后3个月FSH、LH、雌二醇(E2)水平明显低于对照组(P<0.05).HIFU组术后18个月内有23例妊娠,对照组有8例妊娠,比较其妊娠结局,发现HIFU组妊娠者剖宫产率为26.09％,明显低于对照组的62.50％,差异有统计学意义(P<0.05),两组妊娠后胚胎停育、人工流产率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 HIFU子宫肌瘤消融术可有效改善子宫肌瘤病人子宫内膜容受性,对性激素水平影响小,并对妊娠和生育结局的改善有积极作用.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)005【总页数】4页(P942-945)【关键词】子宫肿瘤;高强聚焦超声消融;腹腔镜检查;妊娠结局;卵泡刺激素;促黄体激素;子宫内膜容受性【作者】赵巧霞;王宝金【作者单位】中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院妇产科,河南郑州450000;河南省妇幼保健院,河南郑州 450000【正文语种】中文子宫肌瘤是女性生殖器官中发病率最高的一种良性肿瘤，发病率可达30%［1］，并且呈继续升高趋势［2］。
子宫肌瘤临床医学论文本文是关于子宫肌瘤临床医学方面的论文，通过分析目前子宫肌瘤的发病机制、临床症状、诊断方法和治疗方案，以期能够为临床治疗提供一些有价值的参考。
一、子宫肌瘤的发病机制子宫肌瘤（Uterine fibroids）是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，患病率约为20%-30%。
现在认为，子宫肌瘤的发病机制非常复杂，涉及多种因素，包括遗传、荷尔蒙、细胞生长因子、细胞因子等。
1.遗传因素一些研究表明，子宫肌瘤具有家族遗传倾向。
如果一个女性的母亲或姐妹患有子宫肌瘤，她的患病风险将比一般女性高两倍。
2.荷尔蒙因素荷尔蒙的作用对于子宫肌瘤的生长具有至关重要的影响。
在女性生殖系统中，卵巢分泌的雌激素和孕激素是控制子宫内膜生长和排除的主要激素。
在妊娠期，由于孕激素的分泌增加，子宫肌瘤的体积会明显缩小，而在更年期后，卵巢功能减弱，雌激素和孕激素的分泌明显减少，子宫肌瘤的体积又会逐渐增大。
3.细胞生长因子和细胞因子如同恶性肿瘤一样，子宫肌瘤的生长也是因为细胞过度增殖和分裂。
细胞生长因子和细胞因子是影响子宫肌瘤生长的重要因素，其中最重要的是表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）和转化生长因子-β1（TGF-β1）。
这些因子能够促进肌肉细胞的生长和增殖，从而促进子宫肌瘤的形成和生长。
二、子宫肌瘤的临床症状子宫肌瘤的临床症状因人而异，大多数女性都有明显的症状，但有些人可能没有任何症状。
一般来说，子宫肌瘤的症状包括以下几个方面：1.月经异常子宫肌瘤可能导致月经量增多、月经经期延长和经期的间隔时间变短，月经痛可能也会加重。
2.压迫症状由于子宫肌瘤的增大，可能导致腹部膨胀、腰酸背痛和排尿困难等压迫症状。
3.生殖系统症状子宫肌瘤可能导致性交疼痛、不孕或流产等生殖系统症状。
4.其他症状子宫肌瘤还可能导致贫血、腹泻、便秘和腹痛等。
三、子宫肌瘤的诊断方法子宫肌瘤的诊断通常需要进行多种检查。
其中最常用的方法是超声波检查，该检查能够帮助医生确定瘤体的大小、位置和数目等重要信息。
第29卷第8期2021年8月中国医学工程
ChinaMedicalEngineeringVol.29No.8
Aug.2021
·论著·高强度聚焦超声联合曼月乐对子宫腺肌病患者临床疗效及卵巢功能的影响分析*
姜姗，郭会敏（新乡医学院第一附属医院妇科，河南新乡453100）
摘要：目的分析子宫腺肌病患者行曼月乐联合高强度聚焦超声治疗对其临床疗效及卵巢功能的影响。方法选取2018年5月至2019年5月在新乡医学院第一附属医院治疗的80例子宫腺肌病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组行高强度聚焦超声治疗，观察组在对照组基础上加用曼月乐治疗。比较两组治疗前和治疗后1年的月经失血图（PBAC）、视觉模拟评分法（VAS）评分、子宫体积及卵巢功能［促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）］。结果两组治疗后1年的PBAC评分、VAS评分低于治疗前，子宫体积小于治疗前；且观察组PBAC评分、VAS评分低于对照组，子宫体积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前和治疗后1年的血清FSH、E2、LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论高强度聚焦超声联合曼月乐治疗子宫腺肌病患者的疗效较好，但对患者卵巢功能无影响。关键词：子宫腺肌病；曼月乐；高强度聚焦超声；卵巢功能；临床疗效中图分类号：R711.5
Effectofhigh-intensityfocusedultrasoundcombinedwithMirenaonclinicalefficacyandovarianfunctionofpatientswithadenomyosis∗
JIANGShan,GUOHuimin(DepartmentofGynecology,theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Xinxiang,Henan453100,China)
海扶刀与子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床比较【摘要】目的：对比分析海扶刀与子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果与价值。
方法：纳入我院2019年12月至2021年4月收治的子宫肌瘤患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，对照组开展子宫切除术治疗，研究组开展海扶刀治疗，就两组患者围治疗期常见不良事件发生率、卵巢功能进行评定对比。
结果：研究组围治疗期常见不良事件发生率低于对照组，FSH、LH等水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：海扶刀与子宫切除术治疗子宫肌瘤，前者的安全性更高，且对卵巢功能的影响较小。
【关键词】海扶刀；子宫切除术；子宫肌瘤子宫肌瘤是女性常见的一种生殖系统病变，由不同因素导致的子宫平滑肌细胞异常增生相关，以月经周期异常、月经量增多、腹部肿块等为主要表现，绝大部分子宫肌瘤属于良性，预后普遍较好[1-2]。
但伴随子宫肌瘤病程的延长，部分患者会继发不孕，增加流产风险，临床确诊后需要开展早期有效治疗。
海扶刀是一种超声消融技术[3]，近年来在子宫肌瘤患者治疗中的应用逐步增多，相较于传统的开放性手术、腹腔镜手术等，海扶刀在微创、安全方面的优势更为突出[4]。
我院近年来对部分患者开展了海扶刀治疗，本研究纳入部分子宫肌瘤患者资料进行具体分析。
1 资料与方法1.1、一般资料：纳入我院2019年12月至2021年4月收治的子宫肌瘤患者60例，纳入标准：均符合子宫肌瘤诊断标准者[5]；肌瘤直径在10cm以内者；符合海扶刀或常规手术治疗指征者。
排除标准：存在恶性病变可能者；合并泌尿生殖系统其他类型病变者；合并药物滥用史者。
随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，组间资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者一般资料对比组别肌瘤直径年龄病灶部位（ , cm）（ ,岁）（肌壁间/黏膜下/浆膜下,例）研究组/304.95±0.9846.58±6.1225/3/2对照组/305.22±1.0546.20±6.4723/4/3c2/t 1.0300.2340.426P0.3070.8160.8081.2、方法1.2.1、对照组：开展子宫切除术治疗，术前留置导尿管，全身麻醉后取膀胱截石位，脐上作一1cm大小切口，置入Trocar与腹腔镜，建立气腹进行腹腔情况观察，麦氏点与反麦氏点各作一5mm切口，平脐左旁腹中线作一1cm切口，置入手术器械进行探查。
高强度聚焦超声的原理及临床应用发表者：周丁华循证医学表明，目前治愈肝脏、胰腺、乳腺、子宫等实体肿瘤的首选方法仍是手术切除。
科技进步促使开放式外科向创伤更小的方向发展,各种介入性微创治疗方法包括经皮射频消融、微波凝固等在临床已得到广泛应用。
几十年来人们一直期望能够达到真正意义上的非侵入性肿瘤消融,早在1942年Lynn就提出了高强度聚焦超声( high intensity focused ultrasound, H IFU)的概念; 1958年Fry将H IFU技术用于开颅治疗Parkinson病的实验研究,发现超声波束可以在机体选定的深度产生一个较好的焦域破坏靶组织又不损伤邻近组织; 1956年Burov首次提出肿瘤治疗瞬时高强度超声比长时间低强度超声辐照效果更好;20世纪90年代末王智彪等将H IFU用于抗早孕,并且率先将该技术用于临床治疗肝癌、乳腺癌等疾病。
一、H IFU的基本原理热效应:目前公认的能杀死或损伤细胞的主要原因是H IFU产生的局部高温效应。
灭活肿瘤细胞的临界温度为42. 6～43. 0℃,而正常细胞为45℃。
早期的温热疗法是利用癌瘤在组织学上的血流灌注缺陷及对超声的吸收及散热系数的不同行肿瘤治疗,而H IFU聚焦的超声束不仅具有同样的功能,而且能在焦点达到很高的声强,使声能迅速被组织吸收并转化为热能,在局部瞬间产生70℃以上的高温,照射时间不足1 s肿瘤细胞即可发生凝固性坏死达到热消融的目的。
熊六林等在对10头猪肾和离体肾癌的研究中发现,H IFU可致组织细胞发生凝固性坏死、溶解性坏死、裂解性坏死及变性等。
组织坏死具有明显的病理形态学改变,而变性尽管在光镜下形态学变化不明显,但细胞也已丧失功能,达到抑制肿瘤生长的作用。
机械效应:是指体内受到超声作用的组织细胞分子结构的高频振荡,强烈变化的力学作用即机械效应引起细胞溶解、功能改变、DNA大分子降解及蛋白质变性,并可造成细胞间粘滞系数降低,细胞分离脱落。
高强度聚焦超声治疗面临的三个挑战及其解决方式摘要：高强度聚焦超声治疗（High-intensity Focused Ultrasound）是一种非侵入性医疗方式，具有无创、安全、有效的技术特点，被广泛运用于肿瘤、神经系统疾病、骨关节疾病的治疗中。
但其技术也面临在医学影像学、治疗精度、组织穿透限制和不同病情的适应性等需要解决的挑战。
本文结合近年来对相关问题的研究，梳理目前的解决方案。
关键词：高强度聚焦超声治疗1.介绍高强度聚焦超声治疗（High-intensity Focused Ultrasound）是一种非侵入性医疗方式。
HIFU在不损伤正常组织的情况下，将高振幅波产生的声能作用于靶向组织，达到加热和消融的治疗目的【1】。
HIFU作为一项无创且安全有效的治疗的方式正广泛运用于包括肿瘤、神经系统疾病、骨关节疾病的治疗中【2】。
HIFU通常选取的使用频率为 0.2-4 MHz，最大压缩压力为 20-70 MPa、强度为100至10000W/cm的发生器产生【3】。
HIFU设备由一个可以产生超声能量的发生器和一个将发生器产生的超声能量聚焦到目标病灶上的换能器组成。
换能器可发生许多可以在振幅和频率上调制超声波的粒子。
非线性波传输、机械作用、热效应和超声空化在HIFU中起着重要作用,主要机制是将超声波机械能转化为空化能和热能【4.5】。
HIFU治疗方式的运用中也凸显出一些挑战，归纳起来主要包括：医学影像学的改善、治疗精度的改善、组织穿透限制和不同病情的适应性等。
本文主要在医学影像学的改善、组织穿透性和对不同疾病的治疗方式完善进行介绍。
2.1医学影像学的改善目前影像学主要的方式包括：X线放射(X-Ray)、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）和超声成像（Ultrasound Imaging）【6】。
HIFU结合影像学的检测方式包括，磁共振成像（MRgHIFU）、经颅磁共振引导聚焦超声（TcMRgFUS）和超声（USgHIFU）成像三种方式，但以上方式在运用时也一些瓶颈【7-9】。
·临床经验·高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床分析王昭波，史美云，焦静，李媛（江苏省连云港市东方医院，江苏连云港222042）［摘要］目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的临床疗效。
方法：采用HIFU肿瘤治疗系统在机载彩超定位、监控下，从体外将高强度超声聚焦于子宫肌瘤内，使治疗区组织发生凝固性坏死。
结果：82例子宫肌瘤用HIFU治疗后，治愈23例（28.0%），显效43例（52.4%），有效16例（19.6%）。
结论：HIFU治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法。
［关键词］高强度聚焦超声；治疗；子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，发病率为20% 25%，而40岁以上的女性发病率则高达51.2% 60%［1］。
其中20% 50%有明显的临床症状，如月经紊乱、经量增多、盆腔疼痛、继发贫血、不孕、压迫邻近器官引起尿频、排便困难等。
有明显症状的子宫肌瘤传统的治疗方法以手术为主，由于子宫动脉供给卵巢的血液大约占卵巢总供血量的1/2，切除子宫常引起卵巢功能衰退，导致更年期综合症、冠心病、骨质疏松等发生率明显提高［2］。
高强度聚焦超声（High intensity focused ultrasound，HIFU）作为一种非侵入性的局部热切除方法，有利于保留子宫的正常功能，对卵巢内分泌功能无明显影响，具有无创、保留子宫的优势，其临床症状的改善和超声影像的变化可达到与妇科手术切除相当的效果，为子宫肌瘤患者提供了一种全新的治疗方式［3］。
本院自2009年开始应用高强度聚焦超声对子宫肌瘤患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：2009年2月 2011年1月来我院经妇科检查及超声或MRI确诊的子宫肌瘤患者82例。
其中81例无生育要求，1例有生育要求；年龄31 55岁，中位年龄42岁。
子宫肌瘤单发29例，多发53例；肌瘤最大径约12cm，最小径约2.2cm，平均约6.4cm；子宫前壁肌瘤69个，后壁肌瘤72个，浆膜下肌瘤19个，黏膜下肌瘤7个；伴随下腹部经常胀痛1例，月经量增多29例，月经期延长38例，月经周期缩短3例，痛经51例，腰骶部酸痛22例，无伴随症状26例。
1.2仪器：选用重庆海扶技术有限公司生产JC200型HIFU 肿瘤治疗系统。
设备使用参数：治疗频率0.52.0MHz，焦点1.1mmˑ1.1mmˑ3.3mm，焦域最大声强20000w/cm2，运动控制精度0.1mm。
1.3方法：治疗前常规备皮、灌肠、留置导尿管，患者在治疗床上取俯卧位，下腹部皮肤浸入脱气水中，用机载彩超定位探头进行定位，以确定治疗范围和层面。
治疗前30min，静脉注射盐酸格拉司琼预防呕吐反应，同时给予阿托品抑制呼吸道分泌物产生；治疗前10min，静脉滴注缩宫素40U；治疗前5min及治疗中，定时向静脉内缓慢注射芬太尼和咪唑安定镇静镇痛，以缓解治疗中出现的焦虑与疼痛。
按照HIFU治疗仪超声所显示的肌瘤边界确定治疗靶区范围，实时监测对治疗区域进行扫描、定位。
治疗扫描方式为点扫描。
根据肌瘤大小及部位选择HIFU治疗声强，治疗最大声强400w/cm2，最小声强320w/cm2，平均声强380w/cm2。
停止治疗标准：整个治疗区出现扩散性的团块状灰度增加，即可停止治疗；如果治疗后肌瘤内出现不扩散的局部团块灰度变化或仅仅出现整体灰度变化时，结合以下剂量参数进行判断。
①平均功率350 400W；②治疗强度≥700s/h；③肌瘤直径每厘米要求达到的辐照时间，超声到达肌瘤前没穿过一侧正常肌壁≥250s/cm （肌瘤直径），超声穿过一侧正常肌壁到达肌瘤≥330s/cm（肌瘤直径）。
以上3个剂量参数达到最低标准即可停止治疗。
超声治疗发射总时间最长4211s，最短525s，平均1658s。
整个治疗过程2 5h，平均3.3h。
1.4疗效评价：参照国际肿瘤治疗标准，根据肌瘤组织影像学改变，将疗效评价标准分为四级。
无效：肌瘤经治疗后体积增大，内部回声无改变，患者原有临床症状无改善；有效：经治疗后肌瘤体积缩小不足原肌瘤的1/3，瘤体内部分回声增强或有小部分液化，钙化，但已停止生长，临床症状明显减轻；显效：经治疗后肌瘤明显缩小大于原肌瘤的1/3，临床症状明显减轻或基本消失；治愈：治疗后原肌瘤体积明显缩小或消失，超声图像显示瘤体内全部或大部分回声明显增强、大面积钙化，原有临床症状基本消失［4］。
2结果本组82例治疗后使用超声随访观察6 12个月。
治愈23例，占28.0%，显效43例，占52.4%，有效16例，占19.6%。
2.1肌瘤内部回声变化：治疗中彩超实时监控，大部分肌瘤内部回声由低回声逐渐变为中强回声即出现扩散性的团块状灰度增加，较大肌瘤内部回声由强弱不均回声，变为片状或条状分割索状增强，82例中有2例肌瘤内部回声无明显变化，占2.4%。
2.2肌瘤大小变化：彩超或MRI复查，1个月后肌瘤大小无明显改变，3 6个月后逐渐缩小，1年后82例肌瘤均明显缩小，尤其是单发、肌瘤＜6cm者缩小更为明显。
2.3肌瘤血流分布变化：治疗前、后用CDFI特别是超声造影对肌瘤内血流信号进行对比，治疗前超声造影显示巨大肌瘤，内部可见部分坏死区，见图1；治疗后超声造影肌瘤区无造影剂，可见巨大“空洞”，即凝固性坏死区，内部可见灰度增加区，见图2。
图1巨大肌瘤，内部见部分坏死区图2巨大“空洞”，即凝固坏死区，可见灰度增加区2.4临床症状变化：82例患者术后原有临床症状（月经紊乱、经量增多、盆腔疼痛、继发贫血、尿频、排便困难等）经治疗后均有不同程度减轻、改善或消失。
2.5并发症：治疗时未采用任何麻醉，治疗后无皮肤烫伤，无直肠、膀胱及神经损伤等并发症发生。
3讨论高强度聚焦超声作为一种非侵入性的治疗肿瘤技术，在治疗中由于能通过控制焦点由点到线、由线到面的移动，实现对不同形状、大小的肿瘤进行三维定位的适形治疗而用于子宫肌瘤的治疗。
3.1HIFU 治疗的原理：肿瘤细胞致死温度临界点为42.3 43ħ。
人体正常细胞可耐受的极限温度是45ħ。
HIFU 利用超声波良好的组织穿透性和聚焦性，将体外低能量超声波聚焦于体内靶器官上，在靶区焦点处形成高能密度区，从而产生以下作用。
①高热效应：在瞬间（0.5 1.0s ）使超声聚焦损伤区域的温度急剧升高达65ħ以上，从而导致瘤组织产生不可逆性的热损伤；②空化效应：即组织或细胞的微气泡在超声波负压相内迅速增大，又在正压相内被急剧压缩至崩溃，产生瞬间高温高压致细胞结构损伤；③机械效应：高能超声波可使组织细胞因超声波的正负压相变化而高速来回振动，剧烈变化的力学作用使靶细胞及其支持结构受到破坏；④化学效应：组织细胞内的有机、无机分子受高能超声波的高温、高压影响发生分解作用，形成不饱和高活性的自由基，导致细胞破坏；⑤破坏肿瘤滋养血管、提高机体免疫力等［5－6］。
3.2治疗体会：应用HIFU 治疗子宫肌瘤时既要确保治疗效果，又要保证靶区外组织免受损伤，操作时要注意以下关键技术。
3.2.1准确定位：准确定位是治疗成功的关键。
用HIFU 治疗子宫肌瘤后进行病理学检查，发现子宫肌瘤组织部位发生凝固性坏死，而肌瘤周围组织细胞形态正常，提示HIFU 能准确定位“切除”子宫肌瘤。
因此，在实际操作时要避免肿瘤识别或焦距定位错误，特别是要避免患者身体移动导致焦点移位而造成正常部位受到伤害。
3.2.2治疗原则：根据子宫肌瘤的大小、形态制定治疗方案，一般治疗范围超出瘤体边界5.0mm 。
遵循先易后难、先深面后浅面、先头侧后脚侧的原则对治疗靶区内的各个层面进行治疗。
3.2.3肠道准备：因子宫毗邻肠道，且呼吸运动又会影响肠道等内脏器官的位置，尽管治疗前都经过严格的声通道筛选，但肠道仍有可能进入超声消融治疗声通道而受到损伤引起肠穿孔。
同时，肠腔内气体对超声波有散射作用，会降低治疗效果。
因此，为了确保安全和疗效，在消融治疗前必需进行严格的肠道准备。
HIFU 用于治疗子宫肌瘤，无需手术及麻醉，更无放化疔的不良反应，它不仅可以“杀死”肌瘤，且对患者的卵巢功能无影响，不会造成卵巢功能早衰现象。
HIFU 技术以其无创、无血，安全性能高，且可重复进行的优势越来越受到患者的青睐。
4参考文献［1］韩晓静，盖长新.高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的护理7例［J ］.实用护理学杂志，2003，19（6）：25.［2］曹泽毅.中华妇产科学［M ］.北京：人民卫生出版社，1999：1802.［3］Tempany CM ，Stewart EA ，McDannold N ，et al.MR imaging －gnilded focused ultrasound surgery of uterine fibroids ［J ］.Fertil Steril ，2006，（85）：22.［4］潘振芳，任岚，王仁香，等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤方法探讨及疗效评价［J ］.中国当代医药，2009，16（25）：71.［5］Olive DL.New approaches to the management of fibroids［J ］.Obstet Gynecol Clin North Am ，2000，27（3）：421.［6］Clement GT.Perspectives in clinical uses of high －intensity focused ultrasound ［J ］.Ultrasonics ，2004，42：1087.［收稿日期：2012－01－06编校：王丽娜/郑英善］。
