全胃切除术后早期肠内营养对免疫状态的影响

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全 胃切 除术 后 早 期 肠 内营养 对 免疫 状 态 的影 响
林 伟 陈金 坤 徐 海 健 王 新 文
对 照组 ， 以静 脉 营 养 平 均 每天 予
能 量 ２ ｃｌｋ ５ｋ ａ／ ｇ糖 脂 比例 为 ２：１ 实验 组 经 空肠 营 ， 养 管 于手 术后 １ ２小 时开 始输 注温 盐水 ２ ０ｍｌ ４ ～ ５ （ Ｏ ５ ／ ） 以保 持 营养 管通 畅及 胃肠 功 能恢 复 ， 无 ０ｍｌｈ ， 若 明 显异常 ， 术后 ２ ４小 时开始 持 续输 注肠 内营 养制 剂 瑞 素（ 华瑞 制 药有 限公 司生 产） 开 始 给予 ５ ０ｍｌ１ ， ０ （ ０
基 金项 目 ： 建 省 莆 田市 科 技 局 立项 项 目 。 福 课题 编 号 ２ ０ ｓ ４ １ ０６ｌ—
ＩＡ， Ｍ 浓 度 ， 用 流式 细 胞 仪测 定 Ｔ 淋 巴 细胞 亚 ｇ Ｉ ｇ 采 群 （ Ｄ ， Ｄ ） ） 症 反 应 指 标 ： 术 前 、 后 第 Ｃ ４ Ｃ ８ 。２ 炎 于 术 １ ８１抽取 外周 静 脉血 ， 用放射 免 疫分 析法 测定 血 、 ３ 采 清 白介 素 ２ Ｉ （Ｌ一２ 及 肿 瘤 坏 死 因 子 ａ ＴＮＦ ） ） （ ａ。 １ ３ 统计 学 处理 ．
日抽 取 外 周 静 脉 血 ， 用 放 射 免 疫 分 析 法 检 测 ＩＧ， 采 ｇ

月 ， 外 科 收 治 的 因 胃癌 行 全 胃 切 除 术 的 病 人 ７ 普 ６ 例 ， 中男 性 ５ 其 ３例 ， 性 ２ 女 ３例 ， 龄 ４ ～ ７ 年 ４ ５岁 ， 平 均 （ ６ ３ ±７ １ ） ， ５ ． ８ ． ６ 岁 所有 病 例 均经 胃镜 及术 后病 理 检 查 明确 诊断 ， 无严 重肝 肾 功能 不 全或 代 谢 性疾 病 ， 术前 检查 所有 患者 均无 内分 泌 、 代谢 性 疾 病 ， 肾 功 肝 能 正常 ， 未合并 严 重 的慢 性 疾病 ； 前 未应 用 免 疫 治 术 疗 及放 化 疗 ， 围手 术 期 未 接 受 输 血 。随 机 分 为 Ｐ Ｎ 组 和实 验组 ， ３ 各 ８例 。两组 患 者 在年 龄 、 别 、 变 性 病 分期 、 前 营养 状 况 、 术 手术 时 间 、 质 量 等 方 面 均 无 体 显著性 差 异 。所 有 患 者均 行 全 胃切 除 ， 化 道 均 采 消
【 要 】 目的 摘 研 究 全 胃切 除 患 者 术 后 早 期 肠 内营 养 支持 对机 体 免 疫 功 能 及 炎症 反 应 的 影 响 。 方
法 选择 ２ ０ ０ ４年 ３月～ ２ ０ ０ ６年 ｌ １月 因 胃癌 行 根 治 性 全 胃切 除 患者 ７ ６例 ， 机 分 为 两 组 ： Ｎ 组 （ 照 随 Ｐ 对
【 键 词 】 肠 道 营 养 胃切 除 术 免 疫 炎症 反 应 关
全 胃切 除 术后 早 期 机 体 处 于 状 态 ， 谢 率 明 显 代
高 于正 常状 态 。要 尽 早 使 机 体 恢 复 ， 少 术 后 并 发 减 症就 需要 尽早 纠正 手术创 伤 所致 的免 疫抑 制 和 调 节 机体 的代谢 。全 胃切 除患 者 术 后 禁 食 时 间较 长 ， 患 者 的营 养支持 对其顺 利康 复至 关 重要 。我们 探 讨 了 术后 早期 ＮＥ对全 胃切 除 患 者 免疫 功 能 及 炎症 反 应 的影响 ， ２ ０ 自 ０ ４年 ３月 ～２ ０ ０ ６年 ｌ １月 ， 们 对 ７ 我 ６ 例 因 胃癌行全 胃切 除术 的患 者 分别 行 肠 内 营养 支 持 和肠外 营养 支持 ， 进行 临床 观 察和 实 验 室 检测 ， 进 并 行 对照 比较 ， 中 ３ 其 ６例 为 在 ２ ０ ０ ６年 ３月 ～ ２ ０ ０ ６年 ｌ １月实 习期 间病例 ， 内 营养 支 持 和 肠 外 营养 支 持 肠 各 １ ８例 ， 结合 复 习文献 报道 如下 。 现
～
２ ／ ） 术 后 第 ３ ７天 给 １ ０ （０ ５ ／ ０ｍｌｈ ， ～ ０ｍｌ３ ～ ０ｍｌ ０
ｈ， ） 连用 ７ ， 体不 足部 分 由静 脉 补 充 。根 据 病人 天 液 情况 随时 调 整速 度与 用 量 ， 营养 液 温 度 控 制 在 ２ ～ ５ ３ ５℃ ， 防止 输入 过 冷 的 营养 液 致 胃肠 蠕 动 加 快 或痉 挛 导致 的腹泻 、 痛 。 腹 １ ２ ２ 检测 指标 ．． １ 免疫 指标 ： ） 于术前 、 后第 １ ８ 术 、
组 ）８例 术 后 接 受外 周 静 脉 营 养 ； Ｎ 组 （ ３ Ｅ 实验 组 ）８例 ， 后 ２ ３ 术 ４小 时开 始 肠 内 营 养 治 疗 （ 续 ７天 ） 连 。基
本 等 热 量 ， 对 两组 患 者 于 术前 及 术后 第 １日、 ８ 日分 别抽 取 外 周 血 测 定 血 清 ＩＧ． Ａ，ｇ ， 淋 巴 并 第 ｇ Ｉ ＩＭ Ｔ ｇ 细胞 亚 群 ， Ｉ ２及 Ｔ ｑ 结 果 术 后 第 ８ 日实 验 组 的 Ｉ Ｇ，ｇ ，ｇ Ｃ ４和 Ｃ ８均 明 显 高 于 Ｐ 组 Ｌ ＮＦ 。 ｇ Ｉ Ｍ Ｉ Ａ， Ｄ Ｄ Ｎ （ Ｐ＜ ０ ０ ） 而 Ｔ ｑ明 显 低 于 Ｐ 组 （ ＜ ０ ０ ） 结 论 胃癌 根 治 性 全 胃切 除 患 者 术后 早 期 肠 内 营 ．５ ， ＮＦ Ｎ Ｐ ．５。 养 支持 可 有 效 改 善 患 者 的 免 疫 功 能 ， 减 轻 机 体 的 炎症 反 应 。 并
１ 对 象 和 方 法 １ １ 对 象 选 择 本 院 于 ２ ０ ． ０ ４年 ３月 ～ ２ ０ ０ ６年 ｌ １
用 食管 一空肠 Ｒ ｕ ｏ ｘＹ吻合术 ， 两组 病人均常规放 置 胃 管， 试验组于术 中送 空肠 营养管至侧侧吻合 口远端 。
１ ２ 方 法 ．
１ ２ １ 营养供 给 ． ．