泪小管断裂PPT参考幻灯片

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排出部(Excretory apparatus) ——泪道(lacrimal passages)
（1）泪点(lacrimal puncta)位于上泪、骨下连的各接泪一泪囊，点窝距和内内泪，眦囊上6，m端m长为，1盲0为m端泪m，，道正的开好起始点
位于内眦1韧~2带m后m方与，睑下缘端垂与直鼻，泪后管平相行连转，向长泪囊
否则即发生先天性泪囊炎 （4）鼻泪管(nasolacrimal duct)
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泪器的生 理特点
泪液的分泌 泪液的成分 泪液的排出
泪液的作用
①湿润眼球表面；②清洁结膜囊；③抑制微生物； ④营养角膜并改变角膜的光化性能
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◎ 基础分泌 来自副泪腺、结膜杯状细胞和睑 板腺。睡眠时，基础分泌依然存在，无传出 神经支配。基础分泌参与泪膜的形成。
1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻 腔或咽部。
2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流 入鼻腔，为鼻泪管狭窄。
3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。 4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪 小管阻塞。
5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分 泌物流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。
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阳性
阴性
染料试验
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水液缺乏型干眼
弥漫性SPK合并角膜黏液斑
（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）
中老年人，女性多见
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泪点扩张
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手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 3.寻找泪小管鼻侧断端较难。如能找到 （如一白色小管）即可缝合（图2）。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
4.将冲洗针头作为支撑物留在泪小管内，贴于眉部（图3）。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
图3
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 图4
手术步骤： 1.清洗创口，查清外伤程度，估计泪小管 断裂部位。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 2.扩大泪点，向泪点插入一泪道冲洗针头， 找到泪小管颞侧断端（图1）。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
图1
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 图2
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
9.待硬膜外导管进入泪囊后，抽去金属芯。在血管钳帮助下将其送入鼻泪 管，用6-0尼龙线将两泪小管断端周围组织对缝3针，并缝合肌肉皮肤（图 7）。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
图7
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 图8
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
适应证： 新近的内眦部外伤所致的泪小管断裂。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
术前准备： 以2%利多卡因2～3ml，在创口两侧皮下和 结膜下、泪囊区皮下、鼻泪管上口处作浸 润麻醉。准备一硬膜外导管。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
10.以5-0丝线或尼龙线缝合泪囊、眼轮匝 肌。皮肤缝3～5针。泪小管内的硬膜外导 管用胶布贴于眉部，或将两端相并扎紧。 单眼眼垫，外加轻压力绷带（图8）。

第二节 泪液排出系统的疾病
泪道阻塞或狭窄
泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径 窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎 症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解 剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。
病因
1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼 睑松弛或睑外翻。
2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。 3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、 肿瘤、结石、外伤、异物药物毒性等各种因素引起的泪道结构 或功能不全，致泪液不能排出。
3） 泪道探通术， 4） X线碘油造影
治疗
1．婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪 囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫 数次后点抗生素眼液，每日3～4次，坚持数周，能 够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随着鼻泪管开 口发育开通而自愈，或经过压迫痊愈。若保守治疗无 效，半岁以后可考虑泪道探通术。 2． 功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以 收缩泪囊粘膜。 3． 泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器或泪 道探针探通。
治疗
4． 睑外翻泪小点位置异常，可于泪小点下方切除一水平椭圆 形结膜及结膜下结缔组织，结膜水平缝合后缩短，既可矫正睑 外翻，使泪小点复位。如病人有眼睑松弛，可同时作眼睑水平 缩短术。此外也可实行电烙术，电灼泪小点下方结膜，术后借 助瘢痕收缩使泪小点复位。 5．泪小管阻塞 可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗 泪小管阻塞，通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲 YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，可提 高疗效。对于泪总管阻塞，可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用 Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引 流到泪囊或引流到鼻腔。 6． 鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术。

热—化脓—泪囊瘘管 .治疗：局部热敷，全身应用抗菌
素，若脓肿形成，切开排脓 切泪道冲洗或探通
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谢谢
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分泌粘蛋白
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• 2）排出部： • 上下泪点、上下
泪小管、泪总 管 、泪囊和鼻 泪管 •
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• 泪液的排出过程: 眼轮匝肌的泪液泵 • 眼睑睁开时— • 眼睑闭合时---
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• 2、泪器病的主要症状与种类 • 主要症状 流眼泪 • 种类： • 泪溢（epiphora）：排出受阻（泪液溢出
于眼睑外 • 流泪（lacrimation）：分泌增多
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对眼球构成潜在威胁： 分泌物中肺炎双球菌最常见、最严重 角膜损伤—严重的匐行性角膜溃疡 内眼手术—严重的化脓性感染—失明 治疗： 手术：泪囊鼻腔吻合、泪囊摘除术
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三、急性泪囊炎
• 病因：多数在慢性泪囊炎基础上 突然发作，或因创伤和鼻黏膜感 染
• 致病菌：金葡菌 • 临床表现：泪囊处皮肤红肿、发
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第二节 泪液排出系统疾病
• 一.泪道阻塞或狭窄： • 病因： 泪点狭窄或阻塞 泪小管狭窄或阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞 眼睑及泪点位置异常
较常见
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• 临床表现：泪溢 • 婴儿泪溢(Hasner瓣) 新生儿泪囊炎
• 成人泪溢 功能性泪溢（无器质性阻塞：泪点外翻，眼
轮匝肌功能降低等） 器质性泪溢
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• 检查方法： • 染料试验 • 泪道冲洗:判断有无阻塞及阻塞部位 • 泪道探通 • X线碘油造影
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• 治疗 • 泪点异常：扩张，探通，手术 • 泪管阻塞：泪小管、泪总管：激光 • 鼻泪管：手术 • 婴儿泪道阻塞：泪道冲洗+探通

禁食禁饮
通知患者术前禁食禁饮时间，确保患 者空腹状态，避免手术过程中发生呕 吐、误吸等风险。
术前心理干预与健康教育
心理干预
评估患者心理状态，给予针对性的心 理干预，如解释手术过程、消除患者 恐惧感、鼓励患者积极面对手术等。
健康教育
向患者及家属介绍手术相关知识，包 括手术目的、手术过程、术后注意事 项等，提高患者对手术的认识和配合 度。
提高护理效率和质量。
个性化护理
未来患者对护理服务的需求将更加 个性化。建议加强护理人员个性化 护理能力培训，满足患者的不同需 求。
跨学科合作
未来跨学科合作将成为医疗领域的 重要发展方向。建议加强与其他学 科的交流与合作，共同提高患者的 治疗效果和生活质量。
团队能力提升方向和目标设定
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提高专业技能
加强护理人员的专业技能培训 ，提高护理人员的专业水平。
增强团队协作能力
加强团队协作能力培训，提高 护理团队的协作效率。
提升服务意识
加强服务意识教育，提高护理 人员的服务意识和患者满意度
。
培养创新思维
鼓励护理人员积极学习新知识 、新技术，培养创新思维和解
决问题的能力。
THANKS
感谢观看
通过疼痛评分工具定期评估患者疼，调整镇痛药物种类和剂 量；采用非药物镇痛方法，如深呼吸、放松 训练等；加强与患者的沟通，提高疼痛管理
满意度。
营养支持计划制定和实施效果评估
营养支持计划
根据患者病情和营养需求，制定个性化的营养支持计划 。
实施效果评估
监测患者体重、血红蛋白、白蛋白等指标变化；观察患 者饮食情况和胃肠道功能恢复情况；及时调整营养支持 计划以满足患者需求。

神经挫伤
眼外伤
• ——酸碱化学伤：酸性烧伤、碱性烧伤 （轻度、中度、重度）
• 眼部烧伤及冻伤 • 辐射性眼损伤 • ……
谢谢
视网膜病——视网膜血管病
• 视网膜动脉阻塞：CRAO、BRAO、棉绒斑 • 视网膜静脉阻塞：CRVO、BRVO • 视网膜血管炎：Eales病 • Coats病 • 糖尿病性视网膜病变：单纯型、增殖型 • 动脉硬化性视网膜病变、高血压性视网膜
病变 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ…
视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞
眼外伤——眼球穿通伤
• 角膜穿通伤 • 角巩膜穿通伤 • 巩膜穿通伤 • 并发症：外伤性眼内炎、交感性眼炎、外
伤性PVR
眼外伤——眼异物伤
• 眼球外异物：眼睑、揭膜、角膜、眶内 • 眼内异物：晶状体、虹膜、前房角、玻
璃体、视网膜……
眼外伤——眼附属器外伤
• 眼睑挫伤、裂伤、泪小管断裂 • 眼眶外伤：眼眶骨折、眶内出血、视
视网膜分支静脉阻塞
视网膜血管炎： Eales病
Coats病
糖尿病视网膜病变
增殖性视网膜病 变
高血压性视网膜 病变
视网膜病——黄斑病变
• 中心性浆液性脉络膜视网膜病变CSC • 年龄相关性黄斑AMD：干性、湿性 • 黄斑囊样水肿CME • 黄斑和色素上皮营养不良：Stargardt病、
Best病 • 黄斑裂孔 • 黄斑视网膜前膜ERM
视路疾病
视交叉——视束——外侧膝状体— —视放射——视皮质
眼外伤——钝挫伤
• 角膜挫伤：上皮擦伤、基质挫伤 • 虹膜睫状体挫伤：虹膜瞳孔缘断裂、虹膜
根部离断、外伤性瞳孔扩大、调节麻痹、 前房积血、角膜血染、房角后退 • 晶状体挫伤：脱位半脱位、挫伤性白内障 • 视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离 • 玻璃体积血、脉络膜破裂、视神经撕脱 • 眼球破裂