昌吉市城镇职工生育保险待遇支付通知书(表三)

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昌吉市城镇职工生育保险待遇支付通知书(表三)
单位名称(盖章): 单位编号:
姓 名 个人社保编 号 性 别
出生年月 生育前1个月缴费工资
身份证号
生育时间 产假时间
流产时间 产假时间
计划生育手术时间 生育引起
疾病时间
生育引起
疾病情况

生育待遇
1、生育津贴;
2、多胞胎生育补助费;
3、男职工配偶生育或计划生育手术补助费;
4、顺产,助产,剖宫产;
5、怀孕不满四个月流产;
6、怀孕超过四个月流产;
7、七个月以下引产;
8、单纯输卵管结扎手术;
9、放置宫内结育器手术;
10取出宫内结育器手术;
11、输卵管吻合复通手术
12、输精管结扎术。
生育津贴、补助费合计 (大写)

经办人:
复核人:
社会保险经办机构(盖章):
年 月 日