多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治疗脑梗死后失语的临床分析

・中西医结合医学・　中日医药科学２０１５￣ｌＥ２ｆｉＪ第５卷第３期　多奈哌齐联合针刺及语言康复措施　治疗脑梗死后失语的临床分析　

张成宗　山东省章丘市高官寨卫生院内科，山东章丘２５０２０９　

【摘要】目的探讨多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治疗脑梗死后失语的临床疗效。方法选取本院接收　的１２８例脑梗死后失语患者作为本次的研究对象，根据治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组６４　例，对照组行单纯多奈哌齐治疗，观察组患者则在此基础上加行针刺及语言康复措施治疗，比较两组患　者的临床疗效。结果治疗前两组患者阅读能力、听理解、复述及命名等语言功能评分比较均无较大差　异（Ｐ＞０．０５），治疗后两组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５　ｏ结论　采用多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治疗脑梗死后失语患者可取的较好的效果，有助于改善患者语言功　能，有较高的应用价值，应推广应用。　【关键词】多奈哌齐；针刺；语言康复措施　【中图分类号】Ｒ７４３．３　【文献标识码１　Ｂ　【文章编号１　２０９５—０６１６（２０１５）０３－９４－０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｐｈａｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｃｈｅｎ￣ｏｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇａｏｇｕａｎｚｈａｉ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｚｈａｎｇｑｉｕ　２５０２０９，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｐｈａｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｐｈａｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈ　６４　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｓｉｍｐｌｙ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ；　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｒｅａｄｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｌｉｓｔｅｎｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎ，ｒｅｔｅｌｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｎａｍｉｎｇ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（尸＞０．０５）；ｗｈｉｌｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｌｌ　ｇｏｔ　ｂｅｔｔｅｒ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｏｎｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗｉｌｌ　ｈａｖｅ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｐｈａｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｔｏ　ｂｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅｄ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｌａｎｇｕａｇｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　

为探讨多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治　疗脑梗死后失语的临床疗效，提高脑梗死后失语的　治疗效果，改善患者语言功能，本院采用单纯多奈　哌齐和多奈哌齐联合针刺及语言康复措施治疗两　种方式对接收的１２８例脑梗死后失语患者进行治　疗，且效果显著，具体报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院自２０１３年６月一２０１４年６月期间　接收的１２８例脑梗死后失语患者作为本次的研究　对象，所有患者均经头颅ＣＴ／ＭＲＩ检查证实为左侧　大脑半球的脑梗死或脑出血，且所有患者均伴有脑　梗死后失语症的相关诊断标准；根据治疗方式的不　同将其分为观察组和对照组，每组６４例，观察组中　男４０例，女２４例，患者年龄最小为４９岁，最大年　龄为７８岁，平均（６５．９±２．６）岁；病程最短为１个　月，最长为１２个月，平均病程为（５．２　４－１．９）个月；　对照组中男３８例，女２６例，患者年龄最小为５０岁，　最大年龄为８０岁，平均（６６．８　４－２．５）岁；病程最短　为２个月，最长为１１个月，平均病程为（５．１　４－２．０）　个月；两组患者年龄、性别、病程等临床资料比较无　较大差异（Ｐ＞０．０５），有可比性。　

＿ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．３　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　５　十圈五药辱牛晕２ｏｌ５年２月第５卷第３期　１．２方法　两组患者入院后均行神经常规治疗，对照组患　者同时加行多奈哌齐（由天津力生制药股份有限公　司，Ｈ２００４０７４４）治疗，即给予患者口服多奈哌齐治　疗，１ｄ一次，一次５ｍｇ，连续服用４周。观察组患者　则在对照组治疗的基础上加行针刺及语言康复措　施治疗。针刺治疗方法：采用头皮针取穴语言一　区、二区、三区；采用体针选取神庭、哑门、廉泉、百　会、通里、双侧劳官、涌泉，分左右隔天取穴；刺络放　血，隔天一次，取舌下金津穴及玉液穴，利用舌钳将　舌头夹住，并利用三棱针对两穴脉络曲张部位进行　点刺，待出血后嘱咐患者吐血。语言康复治疗：以　患者失语言情况为依据指导患者进行训练，主要包　括：（１）听理解训练：向患者提出ｈｅｒ图片相关的　问题，并指导患者按照指令完成张嘴、闭眼等动作；　（２）复述训练，以由简答到复杂的原则指导患者连　续语言复述，先复述常见的简单词语，比如好、吃饭　等，然后逐渐对词语范围进行扩大；（３）阅读能力：　指导患者从图图匹配开始进行训练，逐渐向词词匹　配及词图匹配发展，不断提高患者阅读能力；（４）命　名训练，向患者展示日常生活常用物，并指导患者　说出其名称及作用，训练应遵循从易到难的原则进　行。安排在专业语言治疗师进行治疗，１ｄ一次，一　次３０ｍｉｎ。治疗后比较两组患者的语言功能评分改　变情况。　１．３判定标准　以《中国康复研究中心汉语标准失语症检查　法》标准为依据对患者治疗前后语言功能进行评　定，满分为１００分，分值越高表示患者与语言功能　越好【Ｉｌ。　１．４统计学分析　本次研究所有患者的临床资料均采用　ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理，计量资料采用ｔ检验，组　间对比采用　ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学　意义。　２结果　治疗前两组患者阅读能力、听理解、复述及命　名等语言功能评分比较均无较大差异（Ｐ＞０．０５，　ｔ　＝２．５８７４，Ｐ＝０．０５７９；ｔ　＝２．６１５４，Ｐ＝０．０５４２；　ｆ曹＝２．７４６１，Ｐ＝０．０５４９；ｆ龠：２．６７４，Ｐ＝０．０５９６；），治　疗后两组患者均有所改善，但观察组患者的改善程　度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。具体见表１。　３讨论　失语症是临床上常见的一类语言障碍，其主要　是指大脑语言功能区、补充区及其联系纤维的局部　

・中西医结合医学・　表１　两组患者治疗前后语言功能评分比较（　±　）　

注：两组治疗前后比较，’Ｐ＜０．０５；观察组：ｔ『鞠＝３．５２４１，　Ｐ＝０．０４１２；ｔ　＝３．６３５４，Ｐ＝０．０４２５；ｔ　＝３．１２５４，Ｐ＝０．０４５８；ｔ　＝３．８７９５，Ｐ＝０．０３９８；对照组：ｔ　＝３．１３１ｌ，Ｐ＝Ｏ．０４８７；　＝３．２２４７，　Ｐ＝０．０４６７；ｔ　＝３．１１９８，Ｐ＝０．０４９５；ｔ　＝３．４２４５，Ｐ＝０．０３１２４；治疗后观　察组同对照组比较，　＜０．０５；ｔ　＝３．２２３４，Ｐ＝０．０４２４；ｔ　＝３．２５４６，　Ｐ＝０．０４３１；ｔ　＝３．１　１２５，Ｐ＝Ｏ．０４８４；ｆ　＝３．９７５４，Ｐ＝Ｏ．０４１０　

损伤所造成的患者口语及（或）书面语的理解、表达　过程的信号处理功能发生障碍，从而使得患者产生　获得性语言功能减退、甚至丧失现象，其极易对患　者的日常工作及生活造成严重的影响。临床研究　表明脑部损害疾病患者均可能会出现失语症，其中　脑卒中患者发生失语症的几率相对较高，据统计约　２１％～３８％的急性脑卒中患者均存在有不同程度　的语言功能障碍。现阶段Ｉ临床上尚未明确该病的　具体发病机制，通常认为其可能和语言相关灰质、　白质缺血损伤有关，周围脑组织水肿、脑血管再关　注损伤及临近脑组织水肿、脑递质异常等现象均可　能会导致该病发生［２－４］。脑梗死后失语症不仅会对　患者的正常沟通能力造成影响，而且会对其运动功　能康复造成阻碍，严重影响着患者日常生活能力的　提高【ｓ　】。因此，及时采取有效的措施进行治疗，改　善患者生活质量就显得尤为重要。　临床研究表明脑损伤后内皮质区域乙酰胆碱　递质水平显著降低极易使得患者学习、语言、记忆、　注意等方面发生功能障碍。药物治疗则是临床上　治疗失语症的常用方式之一，而多奈哌齐是临床上　治疗脑梗死后失语症的常用药物，该药物属于新型　胆碱酯酶抑制剂的一种，其对中枢神经系统的乙酰　胆碱酯酶具有高度选择性，可有效的对乙酰胆碱的　降解现象进行移植，有助于提高中枢神经系统中乙　酰胆碱浓度，并可提高患者词汇一语义加工及言语　记忆能力，从而可达到一定的治疗效果［８－１Ｏｌ。此外，　临床研究还表明多奈哌齐还可有效的对血管性痴　呆患者局部脑血流量进行改善，因而多数专家学者　认为该药物可通过促进患者皮层功能网及改善皮　层血流的方式有效的促进脑梗死后失语症患者康　复。针刺治疗则可直接对患者脑血管进行扩张，使　患者缺血区样及血流供应量增加，从而可发挥良好