[诊断学] 肝脏病常用实验室检测

肝功能检查是哪些项目肝功能检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肝脏的健康状况和功能活动的程度。

肝脏是人体最重要的器官之一，承担着过滤毒素、合成代谢物、调节血糖和血脂等多种重要功能，因此对其进行检查非常重要。

肝功能检查通常包括多个项目，下面将介绍其中一些常见的项目：1. 肝酶谱（肝功能酶指标）：肝酶包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）等。

通过检测这些酶的活性和水平，可以评估肝细胞的损伤程度和胆道系统的功能。

2. 肝蛋白：肝蛋白是肝脏合成的一类特殊蛋白，包括白蛋白、球蛋白和凝血因子等。

通过检测血清中这些蛋白的水平，可以了解肝脏合成功能的情况。

3. 胆红素：通过测量血清中的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的水平，可以评估胆红素的代谢和胆道系统的排泄功能。

4. 凝血功能：肝脏在凝血功能中起到重要的作用，通过检测血液中的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数等指标，可以评估肝脏在凝血过程中的功能状态。

5. 肝超声：肝超声是一种无创的检查方法，通过超声波对肝脏结构和血液供应进行观察，可以发现肝脏的异常改变，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝肿瘤等。

6. 肝活检：肝活检是通过穿刺取出一小块肝组织进行病理学检查，可以直接观察肝细胞的形态和结构，评估肝脏的病变程度和炎症程度。

通过以上项目的综合评估，可以获得较为全面的肝功能信息，对肝脏的病变和损伤进行诊断和监测。

肝功能检查在临床上应用广泛，可以帮助医生判断肝脏疾病的类型、进展和治疗效果，为患者的诊疗提供重要的参考依据。

需要注意的是，肝功能检查虽然可以提供一些关键的信息，但并非所有肝脏疾病都能通过肝功能检查来确诊，有时还需结合其他检查方法，如影像学检查和病理学检查等。

因此，在进行肝功能检查时，应遵循医生的建议，结合临床症状和其他检查结果进行综合分析和判断。

同时，注意饮食和生活方式的调节，保持良好的肝脏健康状态，对于预防肝脏疾病的发生也具有积极作用。

肝脏功能检测常用的实验室检测-1肝脏功能检测常用的实验室检测-1 (总分50, 考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 血清检测发现HBsAg阳性，ALT增高最可能见于A 转移性肝癌B 急性乙肝C 肝硬化D 急性甲肝E 正常人2. ALT含量最丰富的是A 线粒体B 肾脏C 心肌D 骨骼肌E 肝脏3. 前白蛋白是A 一种比白蛋白半衰期长的蛋白质，主要起载体作用B 白蛋白的载体C 比白蛋白更能早期反映肝细胞损害D 白蛋白的前体E 电泳位于白蛋白前面且含量较多的一种蛋白质4. 急性乙肝患者血清中最早出现的指标是A 抗HBeAbB 抗HBsAbC HBsAgD 抗HBcAbE HBeAg5. 关于胆汁淤积性黄疸的描述正确的是A 血清碱性磷酸酶降低B 血清总胆汁酸降低C 尿胆原降低D 血清结合胆红素降低E 血清GGT降低6. 关于靛青绿滞留试验的描述，错误的是A 肝硬化患者滞留率一般升高B 靛青绿滞留率试验是鉴别肝硬化与肝癌的敏感指标C 结果正常表示肝脏色素排泌功能正常D 靛青绿滞留率试验不是鉴别肝硬化患者与肝癌的敏感指标E 滞留率增高不能代表肝脏灭活功能减退7. 慢性肝病时，血清蛋白出现A 总蛋白升高并伴有白蛋白升高B 前白蛋白明显升高C 甲胎蛋白升高D 白蛋白降低，球蛋白升高E 白蛋白升高，球蛋白降低8. 可引起血清胆固醇降低的是A 肝硬化B 心心肌梗死C 脑血栓D 梗阻性黄疸E 冠心病9. 单胺氧化酶主要用于诊断A 病毒性肝炎B 原发性肝癌C 肝硬化D 脂肪肝E 阻塞性黄疸10. 非结合胆红素升高最明显的是A 阻塞性黄疸B 肝细胞性黄疸C 肠梗阻D 溶血性黄疸E 胆汁淤积性黄疸11. 关于GGT的描述不正确的是A 脂肪肝时明显升高B 急性酒精性肝炎可达1000UC 慢性肝炎时升高不明显D 急性肝炎时中度升高E 阻塞性黄疸时GGT上升幅度与黄疸程度平行12. 肝硬化患者作凝血试验首选A 肝促凝血酶原激酶试验B 凝血酶凝固时间C 抗凝血酶Ⅲ测定D 活化部分凝血活酶时间测定E 凝血酶原时间13. 最易引起肝性脑病的疾病是A 药物性肝炎B 肝炎后肝硬化C 酒精性肝硬化D 血吸虫病引起的肝硬化E 胆汁淤积性肝硬化14. 患者HBsAg持续阳性，HBeAg阳性，抗HBcAb阳性，ALT升高，最常见于A 急性或慢性乙肝，传染性强B 乙肝恶化期C 乙肝病毒既往感染D 乙肝恢复期E 慢性乙肝携带者15. 肝脏合成的维生素K依赖因子为A Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子B Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子C Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ因子D Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子E Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子16. 可以产生腹水的血清白蛋白应小于A 30g/LB 38g/LC 35g/LD 25g/LE 40g/L17. 表明乙肝病毒复制并具有较强的传染性的指标是A HBsAg阳性B HBeAg阳性C 抗HBsAb阳性D 抗HBeAb阳性E 抗HBcAb阳性18. 对肝硬化失代偿期的病人描述正确的是A 雌激素减少B 血小板增高C 总胆汁酸降低D 贫血E PT缩短19. 乙肝病毒属于A 呼吸道合胞病毒B 肠道病毒C DNA病毒D RNA病毒E 逆转录病毒20. γ-谷氨酰转移酶为560.02U/L，血清碱陛磷酸酶为267.2U/L，非结合胆红素为45.2μmaol/L，结合胆红素为20.3μmol/L，最有可能为A 胆管阻塞B 纤维性骨炎C 病毒性肝炎D 肝硬化E 肝内占位性病变21. 诊断慢性肝炎或慢性活动性肝炎最敏感的指标是A 血清蛋白电泳B A/GC 胆固醇D 血清前白蛋白E ALT22. 当肝硬化患者肝细胞严重坏死时，会出现A ALT＞ASTB GGT升高C ALP活性升高D AST＞ALTE MAO活性升高23. 不属于RNA病毒的是A HAVB HDVC HCVD HBVE HEV24. 对胆汁淤积性黄疸最有诊断价值的是A 阻塞性脂蛋白XB 尿胆红素C ALPD GCTE 结合胆红素25. 胆汁淤滞时升高最显著的生化指标是A LDHB A/GC ALPD ALTE AST26. 肝细胞性黄疸患者，尿液检查可出现A 尿胆原减低，尿胆红素阴性B 尿胆原及尿胆红素均为阳性C 尿胆原阴性，尿胆红素阳性D 尿胆原阳性，尿胆红素阴性E 尿胆原阴性，尿胆红素阴性27. 血清蛋白电泳时，泳动最慢的蛋白是A γ球蛋白B M蛋白C β球蛋白D α2球蛋白E α1球蛋白28. 可引起Ⅲ型前胶原氨基末端肽的升高，除外A 肝癌B 脂肪肝C 慢性肝炎D 急性肝炎E 肝硬化29. 与肝豆状核变性有关的因素是A 血清铜降低B 血清铁降低C 血氨增高D 血清铜增加E 血清铁增加30. 关于血清氨基转移酶的描述，不正确的是A 受损时活性迅速增加B AST主要存在于线粒体中C ALT主要存在于线粒体中D 重症肝炎时，AST＞ALTE ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST31. 对乙肝的早期诊断具有重要意义的指标是A AFP升高B HBsAg阳性，ALT升高C AST升高D ALT升高E HBsAg阳性，A/G倒置32. 肝硬化失代偿时，血清蛋白电泳的典型表现为A M蛋白增加B α2球蛋白增加C γ球蛋白增加D α1球蛋白增加E β球蛋白增加33. 关于阻塞性黄疸的描述不正确的是A 血清胆固醇正常B 血清转氨酶正常C 结合胆红素明显升高D 血清总胆红素升高E 尿胆红素阳性34. Dubin-Johnson综合征是A 肝细胞对胆红素排泄障碍B 肝细胞对胆红素结合缺陷C 胆道阻塞D 红细胞破坏过多E 肝细胞对胆红素转运缺陷35. 主要用于反映肝细胞损伤的酶是A 脯氨酰羟化酶B 单胺氧化酶C 碱性磷酸酶及其同工酶D 丁-谷氨酰转移酶及其同工酶E 氨基转移酶及其同工酶36. 肝硬化病人可出现腹水的血清白蛋白至少低于A 20g/LB 20g/LC 30g/LD 40g/LE 25g/L37. 关于HCV的描述正确的是A 为RNAB 需与HBV协同感染C HCV患者不会发展到肝硬化D HCV通过粪口传播E 病毒本身无法复制38. AFP升高最明显的疾病是A 原发性肝癌B 肝纤维化C 慢性病毒性肝炎D 急性病毒性肝炎E 生殖腺胚胎瘤39. 可作为肝纤维化的指标是A ALTB P-Ⅲ-pC LDHD ASTE AFP40. AFP对肝癌的诊断阈值是A 1000μg/LB 300μg/LC 30μg/LD 25μg/LE 250bμg/L41. 鉴别原发性肝癌与转移性肝癌可查A ALPB CEAC AFPD GGTE ALT42. 关于AFP的描述不正确的是A 消化道肿瘤AFP也可升高B 原发性胆管癌AFP可明显升高C 慢性病毒性肝炎AFP可明显增高D AFP＞200ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌E AFP≥500ng/ml对原发性肝癌有诊断意义43. 肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸的共同特点是A GGT降低B 尿胆原阳性C ALT明显升高D 尿胆红素阳性E 非结合胆红素明显升高44. 一患者检查发现ALT450U/L，ALP300U/L，γ-GTl50U/L，尿内尿胆原升高，尿胆红素阳性，应考虑为A 酒精肝B 原发性肝癌C 慢性病毒性肝炎D 脂肪肝E 急性病毒性肝炎45. 线粒体天门冬氨酸转移酶升高最有诊断意义的是A 原发性肝癌B 肝硬化C 急性重症肝炎D 急性病毒性肝炎E 胆汁淤积性黄疸46. ALP升高最明显的疾病是A 药物性肝炎B 甲状旁腺功能亢进C 肠梗阻D 病毒性肝炎E 阻塞性黄疸47. 溶血性黄疸时，胆红素代谢的主要特点是A 尿胆红素阳性B 血清结合胆红素正常C 血清结合胆红素轻度升高，非结合胆红素明显升高D 以血清结合胆红素增加为主E 尿胆原阴性48. 可作为肝移植时选择供肝依据的是A 靛青率滞留率试验B ALP测定C 利多卡因试验D 血清铜测定E ALT测定49. 可引起血氨升高的是A 慢性肝炎B 肝性脑病C 肝硬化代偿期D 肾病综合征E 慢性肾炎50. 关于转氨酶的描述，错误的是A 肝硬化患者如有转氨酶异常以AST＞ALT居多B 慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度升高C 急性病毒性肝炎时，ALT明显升高D 病毒性肝炎特异性指标是ALT升高E ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标。

肺梗塞 LD 3 ↑
心肌梗死 LD 1 、LD 2 ↑
溶血性贫血 LD 1、LD 2 ↑ 、
3、 碱 性 磷 酸 酶
(Alkaline Phosphatase, ALP)
1、 分布
ALP广泛存在于多种组织之中 ALP广泛存在于多种组织之中 肝脏、骨骼、 如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等
2、 Reference Interval 、
二、 Bilirubin
1、 来 源
(1)衰老或死亡的RBC代谢产生： (1)衰老或死亡的RBC代谢产生： 衰老或死亡的RBC代谢产生 (网状内皮系统破坏释放入血)为主 网状内皮系统破坏释放入血) (2)骨髓无效造血: (2)骨髓无效造血: 少部分 骨髓无效造血 (3)其它: 如肌红蛋白、 (3)其它: 如肌红蛋白、过氧化物酶等 其它 (很少) 很少)
ALT与黄疸分离现象 ALT与黄疸分离现象
严重肝损伤时, 严重肝损伤时, 血清Bilirubin逐渐↑, 而sALT逐渐↓， sALT逐渐 血清Bilirubin逐渐↑ Bilirubin逐渐 表明有大量肝细胞的死亡。 表明有大量肝细胞的死亡。
Isoenzymes of AST
肝细胞内AST同工酶 肝细胞内AST同工酶 AST 60%存在于胞浆中 (1) AST(c): 60%存在于胞浆中 (2) AST(m): 40%存在于线粒体中 40%存在于线粒体中 正常人血中90%是胞浆中的AST。 正常人血中90%是胞浆中的AST。 90%是胞浆中的AST 临床意义
5、 假 性 胆 碱 脂 酶
（Pseudocholinesterase, PCHE ） 机体中胆碱脂酶分为二类 真性胆碱脂酶(ACHE 乙酰胆碱脂酶) (ACHE， 真性胆碱脂酶(ACHE，乙酰胆碱脂酶) 存在于RBC RBC、 存在于RBC、肺、脑、交感神经节 主要作用： 主要作用：分解乙酰胆碱 假性胆碱脂酶(PCHE ,丁酰胆碱脂酶 丁酰胆碱脂酶) 假性胆碱脂酶(PCHE ,丁酰胆碱脂酶) 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外， 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外， 可作用胆碱类化合物

AIH（高丙种球蛋白血 症 女性）
❖ Anti-LKM1：肝肾微粒体抗体
❖ Anti-SLA/anti-LP：可溶性肝抗原抗体
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肿瘤标志物检测
1）甲胎蛋白（AFP）：是在胎儿早期由肝脏合成的 一种糖蛋白。出生后受到抑制。当肝细胞或生殖腺 胚胎组织发生恶变时被激活，重新生成。 因此对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重 要的临床意义。
<300ug/L
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2）癌胚抗原（CEA）：是一种富含多糖的蛋白复合 物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA 的能力，孕6个月后减少，出生后极低。
对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。
参考值：<15ug/L
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临床意义
❖ CEA增高见于90%胰腺癌、74%结肠癌、 60%乳腺癌。肺癌。
❖ 动态观察一般病情好转，CEA↓，病情加重， CEA↑。
❖ 结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘 等 CEA↑(轻度).
❖ 研究认为，在胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断 有一定价值。
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3）糖链抗原19-9（CA19-9）是一种糖蛋白。胚 胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；
成人的胰腺、但等部位也有少量存在。
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❖ HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。 是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转 为慢性。若前C区突变时， HBeAg可阴性而 HBV仍在活动复制。
❖HBeAb: HBeAg转阴后，表示复制减少，持续 阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA 整合。
4
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❖ HBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复 制标志。IgM- HBcAb只存在乙型肝炎急性期和 慢性肝炎急性发作。 IgG- HBcAb低滴度是过去 感染标志；高滴度HBV活动性复制。