肝脏疾病常用的实验室检查
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肝脏疾病检查 课件
2、临床意义： 临床意义：
1）判断有无黄疸及程度。 判断有无黄疸及程度。 当STB﹥17.1 umol/L，但﹤34.2 umol/L时为隐性黄疸。 umol/L时为隐性黄疸。 时为隐性黄疸 STB﹥17. umol/ 34.2～ 34.2～171 umol/L为轻度黄疸。 umol/L为轻度黄疸 为轻度黄疸。 171～ 171～342 umol/L为中度黄疸。 umol/L为中度黄疸 为中度黄疸。 ﹥342 umol/L为高度黄疸。 umol/L为高度黄疸 为高度黄疸。
白蛋白测定的临床意义
较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤， 较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤， 急性大出血
1.蛋白质摄入不足 慢性胃肠道疾病， 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不 蛋白质摄入不足： 妊娠后期， 良，妊娠后期， 2.白蛋白合成功能不全 肝硬化， 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损 白蛋白合成功能不全： 慢性感染， 伤，慢性感染， 3.蛋白质消耗太多 甲亢，糖尿病， 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗 蛋白质消耗太多： 性疾病， 性疾病，恶性肿瘤 4.蛋白质丢失增多 肾病综合征, 4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤 蛋白质丢失增多:
几种疾病的蛋白电泳变化
———————————————————————— α1 α2 β γ 病名 白蛋白 ———————————————————————— ↓↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓ 肾病 ↓↓ ↓ ↓ ↑↑ 肝硬化 ↓ ↓ ↑ 原发性肝癌 ↓↓ ↑↑ 多发性骨髓瘤 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 慢性炎症 ↓↓ 无γ-球蛋白血症 ————————————————————————
胆红素的正常代谢
单核巨噬细胞系统
循环血液 红细胞
肝脏病常用的试验室检查
第十四章肝脏病常用的实验室检查习题一、选择题（一）A型题1.造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（）A.急性肝炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合症D.胆囊炎E.肝硬化2．对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（）A.白∕球蛋白比值B.碱性磷酸梅C.甲胎蛋白D.胆红素定量E.丙氨酸氨基转移酶3．肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（）A.血胆固醇升高B.血结合胆红素升高C.血胆固醇酯升高D.碱性磷酸酶升高E.γ球蛋白升高4．慢性肝实质损害最主要的是（）A.甲胎蛋白增高B.血清胆红素增加C.胆固醇降低D.白蛋白减少及凝血酶原时间延长E.血氨增高5．肝硬化病人，近期出现牙龈出血，最应做下列哪项检查（）A.出血时间测定B.血小板计数C.血浆凝血因子测定D.碱性磷酸梅测定E.甲胎蛋白测定6．血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（）A.由肝脏合成B.是一种载体蛋白C.半衰期较短D.电泳时涌动速度较白蛋白慢E.能运输维生素A7．甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（）A.慢性肝炎B.原发性肝癌C.转移性肝癌D.原发性肝内胆管细胞癌E.肝硬化8．溶血性黄疸的特点是（）A.血清结合胆红素增高B.尿胆红素阳性C.尿内尿胆原减少D.结合胆红素∕非结合胆红素>35%E.结合胆红素∕非结合胆红素<20% 9．在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏感（）A.ALTB.ASTC.ALPD.γ–GTE.LDH10．怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（）A.转氨酶B.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.乳酸脱氢酶E.脯氨酸羟化酶11．对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（）A.总胆红素及结合胆红素B.转氨酶C.碱性磷酸酶D.血清总蛋白及白∕球蛋白比值E.γ－谷氨酰转肽酶12．HBsAg（+），HBeAg（+），说明此病人（）A.具有传染性B.具有免疫力C.病情比较稳定D.乙型肝炎恢复期E.以上均不是13．肝细胞合成的蛋白质不包括（）A.白蛋白B.γ球蛋白C.糖蛋白D.脂蛋白E.凝血因子14．不属于中和性抗体的是（）A.抗—HAVIgGB.抗－HBsC.抗－HBcD.抗－HBeE.抗－HBVIgG15．下列病症中，血氨不升高的是（）A.重症肝炎B.休克C.肝性脑病D.尿毒症E.糖尿病酮症酸中毒16．肝细胞性黄疸时，不正确的是（）A.总胆红素升高B.结合胆红素升高C.尿胆原升高D.粪胆原减少E.尿胆红素阳性17．关于天门冬氨酸氨基转移酶，下列哪种说法不正确（）升高可见于心肌梗死A.ASTmB.正常血中主要为ASTmC.存在于线粒体中者主要是ASTm升高是肝细胞坏死的重要指标D.ASTmE.急性肝炎时升高的主要是ASTs18．ALT∕AST在肝病诊断中的意义不正确的是（）A.轻、中度肝损害时ALT∕AST>1B.严重肝细胞损害时AST∕ALT<1C.急性肝细胞损害时ALT∕AST比值正常D.ALT∕AST<1，提示慢性肝炎活动期E.酒精肝病时，ALT∕AST<119．关于HBsAg与抗－HBs下列哪项说法是错误的（）Ag与乙肝病毒常同时存在，是传染性指标之一A.HBsAg（+）也可能是HBV携带者B.HBsC.HBAg持续存在于急性感染恢复期s表示病人曾感染过HBVD.抗－HBsE.抗－HB（+）是一种保护性抗体s（二）B型题A.急性肝炎B.慢性重型肝炎C.原发性肝癌D.肾病综合症E.肝硬化先兆1.白蛋白降低，γ球蛋白持续升高（）2.血清前白蛋白降低（）3.甲胎蛋白强阳性（）6.HBV感染已恢复7.急性或慢性乙型肝炎，传染性强8. 急性HBV感染，趋向恢复（）A.抗－HAVigM(+)B.抗－HAVigM(+)C.HbeAg(+)D.抗－Hbs(+)E.抗－Hbe(+)9.甲型肝炎确诊指标()10.乙肝病人疾病已恢复，获得免疫力（）11.提示HBV复制，乙型肝炎具有传染性的是（）A.白蛋白降低B.γ球蛋白升高C.单胺氧化酶增高D.ALT升高E.AFP升高12.肝细胞埙伤，细胞膜通透性增加时（）13.肝硬化时免疫功能异常表现在（）A.ALTB.γ－GTC.ALPD.MAOE.LDH14.诊断急性肝炎应首选（）15.诊断肝硬化时应选（）16.原发性肝癌时升高最显著的是（）(三) C型题A.白蛋白减少B.γ球蛋白增高C.两者均有D.两者均无1.重度慢性肝炎（）2.急性肝炎（）3.肾病综合症（）A.ALP升高B.γ－GT升高C.两者均有D.两者均无4.阻塞性黄疸时（）5.佝偻病时（）6.肝纤维化时（）A.胆－酶分离B.凝血因子减少C.两者均有D.两者均无7.重症肝炎（）8.急性黄疸型肝炎（）（四） K型题1.阻塞性黄疸可表现为（）A.LP-X阳性B.ALP明显增高C.γ－GT增高D.血清总胆固醇降低2.肝纤维化时，下列哪些指标升高（）A.Ⅲ型前胶原氨基末端肽B.透明质酸C.脯氨酰羟化酶D.单胺氧化酶3.肝脏病变时，血中升高的酶包括（）A.丙氨酸氨基转移酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.凝血酶4.与维生素K关系密切的凝血因子包括（）A.ⅡB.ⅦC.ⅨD.Ⅹ(五) 多项选择题1.肝脏的功能包括（）A.是蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所B.合成多种酶并参与铁、铜和多种维生素的吸收、贮存和转化C.激素的灭活和排泄D.摄取、转化、排泄胆红素E.产生凝血因子及纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用2.慢性肝埙伤时，有助于判断肝细胞功能的项目是（）A.血清白蛋白B.免疫球蛋白C.血清前白蛋白D.血清碱性磷酸梅E.血浆凝血因子3.肝外因素导致的低蛋白血症包括下列哪些（）A.营养不良症B.肾病综合症C.恶性肿瘤D.甲状腺功能亢进症E.系统性红斑狼疮4.血清蛋白电泳时，支持原发性肝细胞癌的是（）A.白蛋白明显减少B.γ球蛋白明显增加C.β球蛋白增加D.α1、α2球蛋白增加E.可见甲胎蛋白带5.反映肝细胞坏死的酶包括（）A.转氨酶B.醛缩酶C.碱性磷酸梅D.乳酸脱氢酶E.单胺氧化酶6.肝脏病实验室检查项目选择的原则有（） A.体检时可选ALT 、肝炎病毒标志物B.黄疸患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿三胆、ALTC.怀疑为原发性肝癌者，应加做AFP 、γ-GT 、ALP 及ALP 同工酶D.重度慢性肝炎应查ALT 、AST 、血清总蛋白及A ∕G 、MAO 、脯氨酸羟化酶 F.判断疗效及药物适应症时，可查AST 、ALT 、γ球蛋白及免疫球蛋白定量 二、 填空题1.肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官，血清白蛋白、____________、____________及_______________________球蛋白，几乎所有的____________因子都可在肝脏制造，γ球蛋白主要来自____________细胞，当肝实质细胞受损、间质细胞增生时，γ球蛋白的生成便____________。
肝脏功能检查ppt课件
3、胆红素变化说明机体可 能出现什么样的改变？
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
肝功能检查
测试
1．反映肝功能损伤最灵敏的指标是 A.血清胆红素增高 B.血清清蛋白减少 C.血清球蛋白增高 D.血清丙氨酸氨基转移酶增高 E.血清天门冬氨酸氨基转移酶增高 2．血清清蛋白减少常见于 A.系统性红斑狼疮 B.多发性骨髓瘤 C.慢性炎症 D.慢性肾小球肾炎 E.肝硬化 3．下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显 A.急性重症肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.原发性肝癌 E.肝囊肿 4．下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点 A.皮肤巩膜黄染 B.粪便颜色呈白陶土样 C.皮肤搔痒 D.尿胆原强阳性 E.尿胆红素阳性 5．下述那种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高最明显 A.急性重症肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.急性心肌梗死 E.心绞痛 答案：1.D 2.E 3.A 4.D 5.D
血清蛋白电泳
• 标本采集：抽取空腹静脉血2～3ml，注入干燥 试管内，勿使溶血。 • 参考值：醋酸纤维素膜法清蛋白62%～71%， α1球蛋白3%～4%，α2球蛋白6%～10%，β球 蛋白7%～11%，γ球蛋白9%～18%。 • 临床意义：清蛋白减少意义同血清清蛋白测定。 α1球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等。α2球 蛋白及β球蛋白增高见于肾病综合征、糖尿病 肾病。γ球蛋白增高见于慢性肝病、骨髓瘤等。
甲型肝炎病毒（HAV）标志物检查
• 参考值：血清抗HAV-IgM阴性，抗HAV-IgG阴性 或阳性。 • 临床意义：①血清抗HAV-IgM阳性：说明机体 正在感染HAV，是早期诊断甲型病毒性肝炎最 简便而可靠的血清学标志，特异性高。②抗 HAV-IgG阳性：抗HAV-IgG是一种保护性抗体， 提示既往HAV感染或接种过甲肝疫苗，可作为 流行病学调查的指标。
+
+ + +
+ + -
肝胆疾病的实验室检查(医疗)
肺梗塞 LD 3 ↑
心肌梗死 LD 1 、LD 2 ↑
溶血性贫血 LD 1、LD 2 ↑ 、
3、 碱 性 磷 酸 酶
(Alkaline Phosphatase, ALP)
1、 分布
ALP广泛存在于多种组织之中 ALP广泛存在于多种组织之中 肝脏、骨骼、 如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等
2、 Reference Interval 、
二、 Bilirubin
1、 来 源
(1)衰老或死亡的RBC代谢产生： (1)衰老或死亡的RBC代谢产生： 衰老或死亡的RBC代谢产生 (网状内皮系统破坏释放入血)为主 网状内皮系统破坏释放入血) (2)骨髓无效造血: (2)骨髓无效造血: 少部分 骨髓无效造血 (3)其它: 如肌红蛋白、 (3)其它: 如肌红蛋白、过氧化物酶等 其它 (很少) 很少)
ALT与黄疸分离现象 ALT与黄疸分离现象
严重肝损伤时, 严重肝损伤时, 血清Bilirubin逐渐↑, 而sALT逐渐↓， sALT逐渐 血清Bilirubin逐渐↑ Bilirubin逐渐 表明有大量肝细胞的死亡。 表明有大量肝细胞的死亡。
Isoenzymes of AST
肝细胞内AST同工酶 肝细胞内AST同工酶 AST 60%存在于胞浆中 (1) AST(c): 60%存在于胞浆中 (2) AST(m): 40%存在于线粒体中 40%存在于线粒体中 正常人血中90%是胞浆中的AST。 正常人血中90%是胞浆中的AST。 90%是胞浆中的AST 临床意义
5、 假 性 胆 碱 脂 酶
（Pseudocholinesterase, PCHE ） 机体中胆碱脂酶分为二类 真性胆碱脂酶(ACHE 乙酰胆碱脂酶) (ACHE， 真性胆碱脂酶(ACHE，乙酰胆碱脂酶) 存在于RBC RBC、 存在于RBC、肺、脑、交感神经节 主要作用： 主要作用：分解乙酰胆碱 假性胆碱脂酶(PCHE ,丁酰胆碱脂酶 丁酰胆碱脂酶) 假性胆碱脂酶(PCHE ,丁酰胆碱脂酶) 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外， 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外， 可作用胆碱类化合物
肝脏功能检测PPT课件
参考值 正常血清中LP-X为阴性
临床意义
1．胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2．肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量 >2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
三.胆红素代谢功能试验
来源 80～85%来自衰老红细胞 15～20%来自旁路胆红素代谢
蛋白质代谢功能撿查
㈠血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定
原理：
90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合 成，因此，血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映 肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的 主要蛋白质组分，每天合成约120mg/kg,半衰期为 19-21天，分子量66 000，属于非急性时相蛋白，维 持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方 面起重要作用。
（七）血氨测定
原理
来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白 质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的 尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。肠道中
的氨吸收入血→经门静脉进入肝脏。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨 毒性的器官，肝脏将大部分氨合成尿素，是保证血氨 正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破 坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝 性脑病。
对早期肝炎、急性重症型肝炎有特殊诊断价值
㈥血浆凝血因子测定
原理： 除组织因子和vW因子外其他凝血因子几乎均在
肝脏合成，凝血因子半衰期短，特别是维生素K依赖 因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ—其生成需要维生素K的参与）， 如Ⅶ因子半衰期只有1.5～6小时,因此在肝功能损伤 的早期，白蛋白检测正常，而维生素K依赖的凝血因 子却有显著降低,故凝血因子检测可作为肝脏疾病早 期的筛选实验。
临床意义
1．胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2．肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量 >2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
三.胆红素代谢功能试验
来源 80～85%来自衰老红细胞 15～20%来自旁路胆红素代谢
蛋白质代谢功能撿查
㈠血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定
原理：
90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合 成，因此，血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映 肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的 主要蛋白质组分，每天合成约120mg/kg,半衰期为 19-21天，分子量66 000，属于非急性时相蛋白，维 持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方 面起重要作用。
（七）血氨测定
原理
来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白 质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的 尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。肠道中
的氨吸收入血→经门静脉进入肝脏。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨 毒性的器官，肝脏将大部分氨合成尿素，是保证血氨 正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破 坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝 性脑病。
对早期肝炎、急性重症型肝炎有特殊诊断价值
㈥血浆凝血因子测定
原理： 除组织因子和vW因子外其他凝血因子几乎均在
肝脏合成，凝血因子半衰期短，特别是维生素K依赖 因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ—其生成需要维生素K的参与）， 如Ⅶ因子半衰期只有1.5～6小时,因此在肝功能损伤 的早期，白蛋白检测正常，而维生素K依赖的凝血因 子却有显著降低,故凝血因子检测可作为肝脏疾病早 期的筛选实验。
第四篇 实验诊断 第六章 肝脏病常用实验室检测
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诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
1.血清氨基转移酶及其同工酶测定 （1） 血清氨基转移酶
参考值范围 临床意义 ➢ 急性病毒性肝炎 ➢ 慢性病毒性肝炎 ➢ 酒精性肝病 ➢ 肝硬化
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（二）脂类代谢功能检查
1.血清胆固醇（cholesterol）和胆固醇酯（cholesterol ester）测定 （1）参考值 （2）临床意义 ➢ 肝细胞损害时 ➢ 胆汁淤积时 ➢ 营养不良及甲亢时
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诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
6.5'-核苷酸酶 （1）参考值 （2）临床意义
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诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
2.血清结合胆红素与非结合胆红素测定 （1）参考值 （2）临床意义
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诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
3.尿液胆红素检查 （1）参考值 （2）临床意义 ➢ 胆汁排泄受损 ➢ 肝细胞损害 ➢ 黄疸鉴别诊断 ➢ 碱中毒
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（六）血清酶及同工酶检查
1.血清氨基转移酶及其同工酶测定 （1） 血清氨基转移酶
参考值范围 临床意义 ➢ 急性病毒性肝炎 ➢ 慢性病毒性肝炎 ➢ 酒精性肝病 ➢ 肝硬化
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（二）脂类代谢功能检查
1.血清胆固醇（cholesterol）和胆固醇酯（cholesterol ester）测定 （1）参考值 （2）临床意义 ➢ 肝细胞损害时 ➢ 胆汁淤积时 ➢ 营养不良及甲亢时
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（六）血清酶及同工酶检查
6.5'-核苷酸酶 （1）参考值 （2）临床意义
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（三）胆红素代谢检查
2.血清结合胆红素与非结合胆红素测定 （1）参考值 （2）临床意义
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诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
3.尿液胆红素检查 （1）参考值 （2）临床意义 ➢ 胆汁排泄受损 ➢ 肝细胞损害 ➢ 黄疸鉴别诊断 ➢ 碱中毒
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5-22肝脏病常用实验室检测、病毒情肝炎-吴映娥
26
临床意义：
4）肾病综合症：A ↓↓ ， α1尤其α2 ↑↑ 。 5）MM： β尤其γ↑↑
27
几种常见病理的电泳图型
28
各种疾病时，血清蛋白电泳图谱 的变化
疾病 急性感染 慢性感染 风湿热 SLE 糖尿病 营养不良
A N N
α1 N N N/ N/ N N
α2 N
β N N N N
γ N
N/ N
白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前清蛋
白。 前清蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天），比清 蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期 灵敏的指标。
31
PAB测定方法、原理及正常值
方法：琼脂胶电泳 免疫扩散法 免疫比浊法 原理：免疫比浊法
PA + 相应的抗 PA抗体
1岁： 100mg/L
12
双缩脲法测定 TP
原 理:
两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱 性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称
双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。
13
双缩脲法测定 TP
加热
NH3 +
紫红色 络合物
一个双缩脲分子含有2个肽键,蛋白质分子中有许多肽键， 因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。
14
血清Alb测定 （BCG法：溴甲酚绿法）
46
UCB和CB的特点和理化性质
UCB
结构特点 游离胆红素 或胆红素-清蛋白
CB
与葡萄糖醛酸结合
理化性质： 分子量 重氮反应 透过生物膜 水溶性
585 间接反应 不易，有毒性 否，不从尿中排出 Nhomakorabea20
清蛋白
急性肝炎早期降低不明显。 慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜25g/L 将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良 慢性肝炎 治疗 上升 好转 没有变化 预后不良 持续下降 恶化
肝脏疾病的实验室检查
Ⅱ、Ⅲ区带，不同区带血供有区别； 肝血窦的解剖特点
常见肝病的血清酶学检查
肝细胞损伤：转氨酶 合成功能：假性胆碱酯酶 肝脏胆汁淤滞：γ－GT、 ALP 肝纤维化： Ⅲ或Ⅳ型胶原
一、血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶 （Alanine Aminotransferase， ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶 （Asparate Aminotransferase，AST）
五、假性胆碱酯酶
胆碱酯酶分为两大类：
真性胆碱酯酶（ACHE） 假性胆碱酯酶（PCHE）
Reference interval
健康成人：4250－12250U/ml （ 37℃ ） 婴儿血清PCHE水平较正常成人偏低
Clinical significance
肝脏疾病 遗传性血清PCHE异常病、营养不良、
Clinical significance
PA是肝损伤的敏感指标： 急性肝炎早期便有↓ 慢活肝、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸↓
营养不良、慢性感染、肿瘤晚期↓
第三节 胆红素与胆汁酸代 谢检查
胆 红 素 代 谢
一、血清总胆红素
血清胆红素可在加速剂的作用下，与重氮 试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应， 颜色深浅与胆红素的浓度成正比
总胆红素减去结合胆红素——非结合胆 红素
Reference interval
结合胆红素（Direct Bilirubin） 0-6.8 mol/L（0-0.4mg/dl）
非结合胆红素（Indirect Bilirubin） 1.7-10.2 mol/L（0.1-0.8mg/dl）
Clinical significance
1.肝前性高胆红素血症： 溶血 肌肉损伤
2.肝后性高胆红素血症： 胆道梗阻
常见肝病的血清酶学检查
肝细胞损伤：转氨酶 合成功能：假性胆碱酯酶 肝脏胆汁淤滞：γ－GT、 ALP 肝纤维化： Ⅲ或Ⅳ型胶原
一、血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶 （Alanine Aminotransferase， ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶 （Asparate Aminotransferase，AST）
五、假性胆碱酯酶
胆碱酯酶分为两大类：
真性胆碱酯酶（ACHE） 假性胆碱酯酶（PCHE）
Reference interval
健康成人：4250－12250U/ml （ 37℃ ） 婴儿血清PCHE水平较正常成人偏低
Clinical significance
肝脏疾病 遗传性血清PCHE异常病、营养不良、
Clinical significance
PA是肝损伤的敏感指标： 急性肝炎早期便有↓ 慢活肝、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸↓
营养不良、慢性感染、肿瘤晚期↓
第三节 胆红素与胆汁酸代 谢检查
胆 红 素 代 谢
一、血清总胆红素
血清胆红素可在加速剂的作用下，与重氮 试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应， 颜色深浅与胆红素的浓度成正比
总胆红素减去结合胆红素——非结合胆 红素
Reference interval
结合胆红素（Direct Bilirubin） 0-6.8 mol/L（0-0.4mg/dl）
非结合胆红素（Indirect Bilirubin） 1.7-10.2 mol/L（0.1-0.8mg/dl）
Clinical significance
1.肝前性高胆红素血症： 溶血 肌肉损伤
2.肝后性高胆红素血症： 胆道梗阻
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
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血清酶的生理变异
1 性别 2 年龄 如 ALP 新生儿略高，1-5岁增至成人2-3倍，然后 逐渐下降，10岁左右又明显升高，达到成人3-5倍。 3 运动 4 进食 可引起多种酶升高，如CK、AST 多数不受影响
5 妊娠与分娩
6 其他：体重、身高、体位等
血清酶的检测方法及干扰因素
• 溶血 RBC含有许多酶，注意避免 • 抗凝剂 • 标本储存 • 试剂和方法 • 其他
肝脏疾病常用的实验室检查
第一节
肝脏的生理功能
1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、 维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等 金属的代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的 灭活清除
②AST和ALT中度升高（100～500u/L）↑↑ 临床常用酶检查 a.病因与明显升高者相同，但病情较前轻。 b.慢活肝，严重胆道梗阻，胆道内压上升引起的肝C损伤 c.限局性肝病，原发、继发性肝病、如肝脓肿，局部性肝坏死 d.肝硬化进展期与活动期，AST＞ALT，晚期升高不明显。 e.脂肪肝、洒精肝，可显轻、中度↑ ③ALT与AST轻度升高（＜100u/L）↑ 轻微肝损伤的指征，各种轻型肝炎、物理、化学、药物、 营养因素等。 2.心脏疾病 ① 心梗 主要AST升高，与梗塞程度，面积成正比，阳性率100% ② 心衰 AST轻度↑，若淤血、水肿、缺血等影响肝脏时，ALT 亦可↑。 ③其它心脏疾病：心肌炎，AST↑； 3．骨骼肌疾病 多发性肌炎，皮肌炎，进行性肌萎缩，挤压综合征，AST↑， 超过500u/L，升高主要是AST，骨骼肌AST是ALT20倍之多，且AST 先入细胞间隙，再入淋巴液，后入血，故血清酶升高时相较为缓 慢。剧烈运动、强体力劳动也能使AST↑。
（一）转氨酶测定（ALT、AST)
临床常用酶检查
转氨酶（ transaminase ）是一组催化氨基酸与α- 酮酸 之间氨基转移反应的酶类。此类酶有多种，常用于临床检查 的有 ALT(GPT)丙氨酸氨基转移酶 俗称谷丙转移酶 AST(GOT)天冬氨酸氨基转移酶 俗称谷草转移酶
分布：广泛存在于所有组织。血清中ALT、AST量与组织损伤 或坏死程度、范围成正比，为组织损伤较敏感的标志酶 ALT ：肝细胞含量最丰富，其次为肾，心肌，骨骼肌以及其 他器官含量较少。 AST：主要分布心肌，其次为肝、骨骼肌、肾。 AST存在于线粒体（mAST) 和细胞质（sAST)中，在肝细胞中 有80%以上存在于线粒体中。
临床酶学实验诊断
血清酶病理变化机理 ① 细胞损伤膜通透性增加酶释入血中增加，如肝细 胞损伤，ALT↑，心肌细胞损伤AST增加。 ② 排出障碍 外分泌酶排出入阻，逆流入血，如淀 粉酶，胆道受阻时，ALP、γ-GT血中浓度↑ ③ 合成异常 合成↑：细胞功能活跃或亢进，使E合成↑ 合成酶的细胞数量↑：骨肉瘤、肝癌-ALP↑ 合成↓：肝细胞合成血清固有酶-CHE、凝血酶原↓ ④ 细胞坏死、酶合成↓ ⑤ 遗传性疾病肝豆状核变性时，铜氧化酶缺乏
临床常用酶检查 （二）碱性磷酸酶(ALP)测定 （反映胆汁淤积的酶） 广泛存在，主要分布在肝、骨骼、小肠及胎盘。
肝脏ALP主要分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,胆 汁排泄不畅，毛细胆管压力增高，可诱发ALP产生增多。 骨组织中ALP由造骨细胞生成，骨骼疾病时ALP升高 [参考值]
１ ～ １２岁： ＜500u/L
临床常用酶检查 [参考值] ALT 男性6-39 U/L；女性4-30 U/L AST 男性8-40 U/L；女性4-32 U/L AST/ALT≥1 （约1.15） [临床意义] 1.肝脏疾病 ALT是反应肝细胞损伤最敏感的指标。 ①ALT和AST明显升高↑↑↑（＞500 u/L）主要见于急性肝细胞损伤和大量 肝细胞坏死，多伴有黄疸，常见疾病有： a．急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率为80～100%，可超过参考范围上限10100倍。多为ALT＞AST， AST/ALT<1,随病情好转而恢复。 b. 重症肝炎和亚急性肝炎，明显↑↑↑ AST升高比ALT更明显。 若临床症状加重，体征加重，而转氨酶从高值急剧下降，表明大量肝细胞坏 死，随着病情进展，血中ALT降低，胆红素明显升高，呈“胆酶分离”现象， 预后不良。 c. 中毒性肝损伤，肝细胞损伤重，转氨酶↑↑。 d. 严重缺氧和继发于休克的肝坏死，急性右心衰竭所致的严重肝淤血与 乏氧, 转氨酶↑↑↑。
临床常用酶检查
影响血清酶的因素
① 细胞内外浓度差 主要指细胞功能酶，酶浓度差越大， 升高愈明显，升高与浓度差成正比 ② 酶在细胞内的位置和存在形式 细胞损伤，溶解在胞质 中的酶先逸出，细胞坏死细胞器中的酶才逸出。 ③ 酶分子量大小 损伤早期，小分子酶逸出；损伤加重， 大分子酶逸出。 ④ 酶的半衰期 半衰期不同，在血中维持高浓度的时间不 同 ⑤ 酶在体液中的分布和转移 与血液直接相通的器官，酶直接释放入血，血清酶升高快； 多数组织酶先入组织间隙，再入血，血清酶高峰出现时间 晚。
男：１２ ～ １５岁： ＜750u/L ＞２５岁： 40～1５0u/L
女：
＞１５岁： 40～1５0u/L
[临床意义] 临床常用酶检查 1.肝胆疾病 ①阻塞性黄疸：ALP上升特点 Ⅰ.上升早，幅值高，常与黄疸程度成正比 Ⅱ.恶性阻塞较良性阻塞升高明显 Ⅲ.肝外阻塞较肝内阻塞升高明显 Ⅳ.肝癌时ALP↑-癌细胞合成及分泌ALP亢进 ②严重肝坏死，若黄疸增加，ALP不增加，为预后不良指征；如黄 疸减退， ALP，示肝细胞恢复和再生。 ③急性黄疸型肝炎和中毒性损伤，往往轻度增加。 ④慢性肝炎、肝硬变、良性肿瘤，一般ALP多不增高，若有升高， 应怀疑癌变。 ⑤ALP与转氨酶同时测定有助于鉴别黄疸类型 阻塞性黄疸 ALP BIL ALT 肝细胞性黄疸 ALP正常或 BIL ALT 溶血性黄疸 ALP正常 BIL-- ALT正常 肝癌 ALP BIL或正常 ALT