肾盂肾炎-病理学精品PPT教学课件

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老年慢性肾盂肾炎讲课PPT课 件
汇报人：
目录
CONTENTS
01 汇报人员 03 老年慢性肾盂肾炎
的特点
02 慢性肾盂肾炎概述 04 老年慢性肾盂肾炎
的治疗
05 老年慢性肾盂肾炎 的预防和保健
06 老年慢性肾盂肾炎 的案例分析
07 展望未来研究方向 和临床应用前景
汇报人员：XX医院XX
展望未来研究方向和临 床应用前景
研究现状和进展
新型药物和疗法的研发进展
临床试验和验证的最新成果
当前治疗方法的局限性和挑 战
未来研究方向和潜在突破点
临床应用前景和展望
老年慢性肾盂肾炎的药物治疗将更加精准和个性化，以满足患者的不同需求。 新型治疗手段如免疫治疗和基因治疗等将逐渐应用于临床，为患者提供更多选择。 随着对慢性肾盂肾炎发病机制的深入了解，未来将有更多针对性的药物和治疗手段问世。 老年慢性肾盂肾炎的预防和早期诊断将更加重视，以提高患者的生活质量和预后。
病因和发病机制
病因：由多种病因引起，包括细菌感染、免疫系统 异常、泌尿系统结构异常等
发病机制：感染后引起炎症反应，导致肾盂和肾间 质发生炎症病变，进一步引发肾功能损害
临床表现和诊断标准
临床表现：乏 力、腰部疼痛、
食欲不振等
诊断标准：尿 常规检查、肾 功能检查、影
像学检查等
鉴别诊断：慢 性肾小球肾炎、
老年慢性肾盂肾炎的特殊性
老年慢性肾盂肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要影响老年人。 老年慢性肾盂肾炎的特点包括病程长、反复发作、不易治愈等。 老年慢性肾盂肾炎的特殊性还表现在症状不典型，常常被误诊或漏诊。 老年慢性肾盂肾炎的并发症较多，如高血压、贫血等，需要综合治疗。

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实验室检查
尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白阳性，尿细菌培养阳性（57 %~78 %） 涂片下找到泡沫细胞（阳性率达 80%） 血沉增快（可能与感染、贫血和血清蛋白异常有关） 肝功能异常：球蛋白升高、A/G 蛋白倒置、碱性磷酸酶升高、 PT延长
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病理
病灶处肾组织破坏，释放的类脂质由巨噬细胞吞噬后转变为泡沫细胞( 或称黄 色瘤细胞) 及中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、移行细胞癌细胞（偶可见） 形成以含有胆固醇酯等物的泡沫细胞为特征的肉芽肿 镜下可见特征性的泡沫细胞和慢性炎症改变。 肾功能的损害和实质的破坏是基于弥漫性的炎症而不是梗阻。
ü间质水肿、炎性细胞浸润、多发微小脓肿形成
ü肾盂肾盏粘膜充血、水肿，严重病例肾盂满脓。
ü肾实质内脓肿可发展并扩展至肾周组织，造成肾周脓肿。
ü感染区之间存在正常的肾组织，正常组织与病变相间为特征性表现。
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影像表现
平片：多数正常，少数弥漫性肾肿胀。
尿路造影： ü肾盂肾盏系统细小，充盈不良 ü肾实质普遍或节段性均匀性密度减低 ü造影剂排泄功能减退，肾盏内造影剂浓度减低 ü肾盏及其漏斗部痉挛变细或扭曲
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左肾影增大，左侧集合系统显影减4弱
影像表现
ü 楔形低密度，从肾乳头向皮质表面辐射，界清，随时间延迟分界不明显。
（肾血管分支痉挛，造成肾实质段性缺血）
ü 肾脏体积增大，皮髓交界模糊
ü 肾实质内多发小脓肿，增强肾实质强化减弱
ü 肾脂肪囊密度增高，肾周筋膜增厚，肾功能减退
ü 肾盂扩张，肾盂肾盏管壁均匀增厚并线样强化
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enlarged kidney ；decreased uptake of contrast material multiple small low-attenuation from abscess

慢性肾盂肾炎
扩张的肾小管内可出现均质红染的胶样管型。
慢性肾盂肾炎
Masson染色，肾实质萎缩，纤维化。残留肾小管扩张，上 皮细胞萎缩、消失。腔内胶样管型，似甲状腺滤泡结构。
临床病理联系
临床特征：间歇性无症状性菌尿
急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 急性发作症状 肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿。 高血压：肾缺血→肾素↑ 晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状。 X线：双肾不对称性缩小，伴局灶性粗糙
肾小球：萎缩、纤维化或玻变。 部分肾单位代偿性肥大。 肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润。
局灶性的间质性纤维化，炎细胞浸润。 细、小动脉发生玻璃样变和硬化。
部分肾小管萎缩，部分肾小管扩张。扩 部分肾小球发生纤维化和玻璃样
张的肾小管内出现胶样。 细、小动脉发生玻璃样变和硬化。 部分肾小球发生纤维化和玻璃样变。
血源感染：主要在肾皮质内形成多发散在 小脓肿
后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化，肾小管 萎缩，肾盂肾盏变形
镜下：灶状的间质
性化脓性炎或脓肿 形成和肾小管坏死
肾盂粘膜充血、水肿， 炎细胞浸润
肾小管坏死，内充满 脓细胞和细菌
肾间质内脓肿形成 早期很少累及肾小球，
严重者肾小球炎细胞 浸润
急性肾盂肾炎
主要原因是膀胱输尿管返流 正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱壁，形成单向
的活瓣结构，可防止膀胱充盈或内压增高时尿液 返流到输尿管 引起膀胱输尿管返流的原因： ①儿童：先天性输尿管开口异常；输尿管插入膀 胱的部分缺失或变短 ②成人：脊髓损伤出现膀胱弛缓
4、肾内返流
含菌的尿液通过肾 乳头和乳头孔，进 入肾实质
病因：
①急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不 恰当。
②梗阻、返流因素持续存在，反复发作。

临床表现
❖ 1、症状：急性肾盂肾炎常见的症状有明显的 寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或 双侧）和膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿 痛），常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐， 甚至腹泻。
❖ 2、体征：病人一般呈急性重病容，间歇性寒 战、发热（38.5～40℃）、心动过速（90～ 140次/分）。患侧肋脊角叩痛阳性，由于触 痛和局部肌肉痉挛，常不能触及肾脏。腹部 可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染， 此时肠鸣音减弱。
为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项 有：
一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗 经过复查，直至痊愈。 二、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期 及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。 三、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防 反复感染。 四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治 疗，以防蔓延感染至肾盂。急性肾盂肾炎患者一定 要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。
病因机制
❖ 肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌多为 革兰氏阴性细菌，大肠杆菌最多见，占85%， 其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌、葡萄球 菌等。
❖ 感染途径： 1、血源性感染，细菌从身体某处感染灶侵入 血流，随血流到达肾，引起急性肾盂肾炎。 肾血供丰富，因而，严重的全身性感染，如 细菌性心内膜炎患者发生的菌血症等，细菌 易播散至肾。病原菌多为葡萄球菌，两侧肾 同时受累。
❖ 2、一般治疗：症状消失之前应卧床休息，疼 痛发热和恶心等可用药物对症处理。鼓励多 喝水或静脉补液，以维持足够的体液和尿量。
❖ 3、疗效差者的治疗：经48～72小时治疗后 病情仍无改善，可能是抗生素的选择不当或 有各种不利因素（如尿路梗阻）存在。这时 应作排泄性尿路造影检查，有禁忌症时则采 用逆行尿路造影，除非治疗及时有效，否则 并发于尿路梗阻的急性肾盂肾炎可引起菌血 症和不可逆的肾脏损害。