冠脉血管ppt课件

卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观

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2015
微循环阻力指数IMR
IMR是特异性反映微循环阻力的指标，通过温度稀释法测量出冠脉血流和微循 环两端的压力阶差，压力阶差除以冠脉血流就是微循环阻力系数
正常：IMR<25；异常：IMR>30来自心外膜下血管微血管
2015
□ FFR：血流储备分数，充血相与静态时流量比值 □ CFR：绝对血流储备，狭窄冠脉的最大充血相流量或压力与假设同一冠脉完全正常时最大流量或压力
呈开通状态 • 抗栓、抗缺血、直接PCI • 可“防患未然”，具有可挽救性
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提要
冠脉微血管病变 临床中常见的冠脉微血管病变 改善微血管功能的药物
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2015
冠状动脉分级
冠脉微循环是指直径＜150μm的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统 冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达, 具有较强的收
STE-ACS
• STEMI • 闭塞性血栓 • 纤维蛋白成分为主 • 血管闭塞，血流持续中断 • 尽早、完全、持续开通梗死相关
动脉 • 溶栓、直接PCI • “亡羊补牢”，有一定的不可挽救
性
NSTE-ACS
• NSTEMI，UAP • 非闭塞性血栓 • 血小板成分为主 • 血流减少，或者间歇中断；栓塞 • 稳定破裂的斑块，维持冠状动脉
心肌血流量
□ PET：正电子发射计算机技术，是目前相对直接和准确技术 □ 心肌声学造影：超声+对比剂（ml/min/g心肌） □ MRI：处于探索阶段
冠脉血流量（仅评价心外膜冠脉；间接）
□ 冠脉内插管（热稀释法；多普勒）→ml/min □ TIMI评分→0～3分
冠脉血流储备CFR 冠脉血流储备分数FFR
在我国，只有6.3%的冠脉 微血管病变案例获得了正 确的治疗。

钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化是冠心 病的标志，无钙化者97%以上冠脉无狭窄。 钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），但年轻 人少量钙化常意味着严重狭窄
冠脉钙化积分的Mayo临床风险分层： 0 1-10 11-100 101-400 >400
CCTA 对钙化评分为 0 分的病人有很高的诊断 价值 CTCA 与 CAG 相比较，敏感度,特异度,阳性预 测值和阴性预测值分别为 100%,95%,76% 和100% 尽管CTCA在无症状病人中敏感度,特异度,阳性 预测值和阴性预测值均为100%，但其在无症状 病人中的价值仍然不明确
检查准备及注意事项
2010版CCTA专家共识
冠脉CTA的价值
冠脉CTA的欠缺
冠脉钙化积分（CCS）
计算机自动提取数据计算分析 CCS具有极高的阴性预测值(95%～99%)， CAC为0，即表明未检测到钙化，也就是说存在 有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小，提示了其 未来2～5年内发生冠脉事件的危险性较低。 钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度
66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周
67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄
斑块分类
LAD近端钙化高估狭窄
其他适应症
冠脉狭窄的判断
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初识冠脉CTA
重庆医科大学附属第二医院心血管内科 朱悫
主要内容1冠脉源自TA检查设备简介 冠脉CTA检查准备及注意事项
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冠脉CTA图解
诊断原则
设备
东芝320排640层螺 旋CT 缩短成像时间，降低 辐射剂量，提高图像 质量 心电门控 2D和3D重建 CTA是目前发展最快 的对冠脉的无创影像 技术

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冠脉搭桥术术前准备
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术前评估
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病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
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手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
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术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
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术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
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运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
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冠脉搭桥术并发症与风险
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常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
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手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
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局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。