冠脉介入诊疗并发症及其处理 ppt课件

卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观

做好心理疏导，缓解患者紧张情 绪
确认痉挛发生部位和程度
观察患者症状和心电图变化，如 出现严重心肌缺血或心律失常， 应立即采取相应措施
通知心血管内科医生进行后续处 理
血栓形成与栓塞的处理
确认血栓形成部位和程度
根据病情严重程度，考虑使用溶栓药物或外科手术进行 干预 告知患者保持绝对卧床休息，避免剧烈活动
血栓形成与栓塞
原因
血栓形成是由于导管或导丝损伤血管内皮，导致血小板聚集形成血栓，进而可能导致栓塞 事件发生。
症状
患者可能出现一过性脑缺血发作、心肌缺血、心肌梗死等症状，严重时可能导致死亡。
处理
对于血栓形成与栓塞的患者，应立即进行抗凝、抗血小板治疗，并密切监测凝血功能。必 要时需进行介入治疗以清除血栓。
预警系统
建立一个完善的并发症预警系统可以帮助医生及时发现和处理潜在的并发症 。未来，可以通过构建一个综合性的预警系统，整合患者的个人信息、手术 记录、监测数据等信息，实现并发症的早期预警和及时处理。
提高患者对并发症的认识与自我管理意识
知识普及
目前，许多患者对冠脉介入诊疗并发症的认识还不够充分。未来，可以通过开展 知识普及活动、增加相关教育的力度等方式来提高患者对并发症的认识。
告知患者避免接触已 知过敏原，保持良好 的个人卫生习惯
通知皮肤科医生或变 态反应科医生进行后 续处理
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冠脉介入诊疗并发症的预防措施
术前评估与准备
评估患者病史
了解患者有无高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，评估患 者的整体健康状况。
完善相关检查
进行心电图、超声心动图、CT等检查，以明确病变部位和程度 。
造影剂过敏
造影剂过敏可能导致皮疹、呼吸困难、休克等 ，严重时可危及生命。

选择入路是冠脉造影术能否顺利完成 的关键步骤。常用的入路主要有: 1、股动脉 2、桡动脉 3、肱动脉
迷走神经反射
▪ 多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼 痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、 胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重 者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降<50次／min，血 压下降，甚至低于90／60 mmHg。
——从出身看，通路商群体基本上是社 会边缘人——因为没文化，才做经销商 “被迫发财”。
经销商管理的难题
——经销商是生意人思维——小事精刁，大 事糊涂。
——不相信道理，不相信事实——眼见为实。 ——有些经销商特别会提“问题”——你给
我提要求，我就给你出难题。 ——拿同行对比，这是经销商的拿手好戏。
PCI的术前准备（四）
❖ 进行冠脉造影后，需与患者及家人商谈进 行何种治疗（行PCI或CABG乃至药物治疗） 所带来的好处、风险以及成功的可能性，签 订手术同意书。并告知可能的医疗费用问题。
PCI的并发症及处理
冠状动脉急性闭塞
▪ 发生率：2~8% ▪ 常见原因：
➢ 冠状动脉内膜撕裂 ➢ 血栓形成 ➢ 冠状动脉痉挛
PCI术后其他并发症
1. 低血压
2. 心绞痛
3. 心功能不全
4.心肌梗死再发
5.消化道或其他脏器出血
6.心跳骤停
7.肾功能不全感染
8.粥样物质栓塞
术后护理、监护与处理
1. 特一级护理 2. 记出入量 3. ECG、BP、血氧饱和度、尿量
等监测 4. 拔管 —— 防止出血、迷走反射 5. 抗血小板、抗凝 、调脂等治疗 6. 保持有效循环血容量的稳定

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一、术后支架内血栓形成
操作相关因素：支架扩张不良。
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三、术后低血压
四、术后心律失常
五、术后肺栓塞
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假性动脉瘤的产生的主要原因
支架相关因素：小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长支架。
PCI术后引发的急性低血压如在10 min或数十分钟内动脉血压未恢复正常(平均动脉压≤80.5 mmHg)，冠状动脉灌注 压明显下降，血流缓慢，极易导致在球囊扩张部位及支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成。