医院院感工作总结

第一篇 医院院感工作总结

《2016年医院院感管理工作总结》

2016年医院院感管理工作总结

一年来，医院感染管理科在院领导的正确领导和大力支持下，在医

院委员会的指导下，认真贯彻落实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》、

《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的

法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院

感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安

全。现将我院本年度院内感染控制工作总结如下

一、健全织织 完善管理 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，

落实任务，医院感染管理委员会定期召开院感委员会会议和科室控感员会

议，结合各科室的实际情况研究解决医院感染管理工作中出现的问题，并

提出意见和整改方案，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全 (一)质量控制每季度进行一次院感

质量检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题

及时反馈、整改，有效预防和控制医院感染。(二)环节质量控制加强重

点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、儿科、内镜室等均是医

院感染管理的重点科室，每个月进行空气微生物监测，对手术室的督查重

点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，使各重点部门的

医院感染管理制度落实到实处

三、加强医院感染知识的培训 组织全院医务人员学习医院感染相关规

范、指南及甲型H7N9、埃博拉等感染性疾病相关知识的培训，从而提高全

院医务人员对医院感染的防范意识，减少医院感染的发生，各科室每月组

织一次院感知识学习，使全院职工在思想上和行动上重视医院感染管理。

四、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控 在埃博拉、手足口

病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科

门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实埃博拉、手足口

病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工

作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了解埃博拉、手足口

病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了

院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，

共同做好疫情防控工作。

五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒

灭菌工作，预防院内感染，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，空气

微生物监测200间，合格196间，合格率98%，医务人员手监测64人，合

格64人，合格率100%，物体表面监测52份，合格47份，合格率96%，

无菌物品监测合格率100%，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的

紫外线灯管强度进行了监测，合格率达100%。

六、把好供应室的消毒灭菌关 预真空压力灭菌器，每日进行B-D检测，

每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭菌物品每月抽样做细菌培养，

使无菌物品灭菌率达100%，每月进行生物指示剂的监测，合格率100%。

七、加强一次性医疗用品的管理，每批严格验收三证，并对规定的项目做

到每批必验，合格方可发放临床使用。

八、加强医院感染病例上报工作 认真贯彻国家卫计委院内感染控制标准

及相关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈系

统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断标准，发现院内感染病例，立即

按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施。

九、加强了医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员

职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并

反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包

装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

存在不足医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏，部分临床科

室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情

分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。，临床抗感染药物使

用不规范，仍存在误用或滥用现象。，

总之，医院感染涉及全院的每个角落，贯穿入院到出院的全过程，贯穿

于治疗和护理的每个细节之中，为此医院感染管理工作要常抓不懈，达到

医院感染管理要求的标准，为我院医疗质量提高保驾护航。

南侨医院院感科

2016年12月31日

第二篇 医院院感工作总结

《2015年上半年院感工作总结》医院院感工作总结

2015年上半年院感工作总结

2015年上半年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导下和全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将上半年工作总结如下

一、 根据三级综合医院评审标准制定2015年院感工作计划,完善管理制度.

按照创建办安排核对《核心制度》《应急预案》《规章制度》《应知应会手册》及院感的相关制度。

根据《三级综合医院评审标准实施细则》自查找出存在问题并报创建办 与信息科联系进一步完善信息系统安装，并设计好相关表格。 二、加强院感质量控制，促进各项工作有效落实

1、按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、医疗废弃物管理、院感病例上报等工作进行检查考核，每月对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。新进荧光记号笔和荧光监测手电，这一新型仪器，可以对治疗室操作台面、墙面、橱面、各种监测仪器等清洁消毒效果及保洁人员平时对病区及床单位的清洁消毒情况进行监督监测。大大的提高我们工作人员的工作依从性，减少院内感染的发生。6月15日、16日对全院20个临床科室及2个重点科室进行物表擦拭情况的有关检查，只有3个临床科室清洁消毒彻底未留任何痕迹，3个科室清洁消毒较好，留有1处痕迹；其他科室均不达标并针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改。 2、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。

（1）对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。针对消毒隔离制度落实不到位，手卫生依从性低的现象，不定期抽查医务人员洗手的方法和步骤， 5月5日“世界手卫生日”组织全院各科室医务人员682人在《手卫生倡议书》上签名。有效的提高了手卫生的依从性。

（2）每月抽查一次性医疗用品并进行细菌检测，均达到无菌，符合要求。各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存放、使用、毁形、收集、转运。医院院感工作总结

三、坚持常规工作不放松

1、监测1～6月份出院患者共17765例，院内感染94例，感染率为0.54%。1月份-6月份在院感感染系统中查阅病历175份。 2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月对手术室、产房和新生儿监护室、ICU等重

点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品进行监测。其中空气检测123次，物体表面检测102次、无菌物品检测66次，抽查医务人员手卫生133人次。5月份对供应室无菌包及无菌器械进行细菌监测均无菌，符合要求。但个别器械齿槽关节处有锈迹，经分析不合格主要原因为初步处理不到位未完全清洗干净，造成不可去除的污渍。

上半年对24个临床科室和12个门诊医技科室进行紫外线辐照强度监测，监测共计102支，101支辐照强度在质控范围内（≥70uw/c㎡），1支已坏，已督促后勤维修，合格率为901%。

因近期手足口传染病的高发季节，多次同传染病房主任护士长进行交流，并对传染病房医护人员进行院感知识培训，指导如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。

严密督查全院院内感染报卡上报情况并进行干预

根据化验室提供的微生物药敏检测相关信息及时对临床相关科室进行防控落实情况检查并给予相关性指导。

每月定期到卫材科抽取一次性用品及消毒液共30件进行检测。

加强医务人员的职业防护，上半年我院锐器伤人员10例，其中护士5例、医生5例，均得到有效及时的处理。

四、加强培训，不断提高医务人员院感知识

3月份对全院医务人员进行院感知识培训，着重对医疗废物管理、多重耐药菌医院感染管理、消毒隔离规范及医院感染管理记录本的填写说明进行培训。

6月份完成对医院保洁人员院感知识培训并考核。主要对84液的配比，环境卫生清洁、医疗废物的管理、职业安全防护等进行培训，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下发到每一位保洁人员。

6月底医院共4名医护人员参加全省医院感染管理培训，并取得院感专职人员上岗证。 目前存在的问题;

部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染；部分科室使用快速手消毒液量不足。

院感管理重点部门、重点科室仍有隐患，如仪器擦拭消毒不及时、消毒记录不及时不规范，医疗垃圾分类放置不到位，个别科室损伤性利器（针头、一次性换药拆线碗内器械）放置在医疗垃圾袋内。 应对措施

加强培训，增加医务人员对院内感染控制的认识。

各科室要发挥院感质控小组的作用，对科室医务人员在院感防控、落实各项消毒隔离制度和措施方面进行监督检查，不断提高医护人员手卫生和自身防护的依从性，有效降低科室内的院内感染率，杜绝院内感染的爆发。 院感科

2015-07-01