眼科I类切口手术围手术期抗菌药物的使用管理
本院眼科住院患者以手术居多，感染是眼科手术后常见的并发症，而且后果严重，不仅影响患者的预后，严重者将导致患者失明。因此眼科手术围手术期应用抗菌药物对于预防手术后感染，提高患者治疗效果有重要意义。同时，若抗菌药物使用不当，也可导致患者菌群失调及细菌耐药性增加，从而增加院内感染的风险，并可能加重患者的经济负担,所以合理使用抗菌药物非常重要。为了解本院眼科 I 类切口手术围手术期抗菌药物在行政干预的作用情况，以及目前使用存在的问题，以便调整干预方向做好调研工作，为本院抗菌药物的规范化管理提供理论依据。
1.2.3.2 制定标准细则、持续改进分析、反馈、公开 由药事委员会联合院感科、医务科、护理部、微生物室、手术科室、麻醉科和手术室召开专项研讨会，制定本院抗菌药物使用管理评价标准、细则和抗菌药物分级目录和管理制度。每个月由主任药师和院感科专职人员调查分析围手术期抗菌药物使用情况和存在的问题、原因，结合标准和细则，进行专业讲评和对比（科室与自己、科室与科室之间），每个月向各科室反馈，每季度在院感委员会和药事委员会上反馈，结果在院内网上公开。
1.2.3.3 纳入绩效考核内容 将围手术期抗菌药物预防性合理应用纳入绩效考核的指标之一，每个月对不合理项目给予科室考核和科主任考核双重扣分（经济惩罚）。
1.3 统计学处理
应用 SSPS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术期静脉抗菌药物使用情况
调查干预前 1052 例中使用抗菌药物 952 例，使用率 90.5%;干预后 648
例中使用抗菌药物 65 例，使用率 10.0%.两者比较差异有统计学意义（字2=330.91,P<0.05）。
2.2 手术切口感染率
干预前 1052 例中，出现 1 例切口感染，发生率 0.9%,干预后 648 例患者中，无感染病例。
围手术期抗菌药物的使用
标签：围手术期;抗菌药物;合理使用
抗菌药物的预防使用对控制术后感染占有重要地位,但使用过多、过滥,也导致了细菌耐药性的不断增强,医药费用上涨等严重问题。如何安全、有效、经济、合理地应用抗菌药物是一项综合管理工作,需要临床相关部门的联合把关。而围手术期抗菌药物的使用尤为重要。
1 严格掌握围手术期预防用药适应证
手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道和女性生殖道的手术。
使用人工材料的手术,如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术。
清洁大手术,一旦感染后果严重,如开颅术、心脏和大血管手术,乳腺癌根治术,巨脾切除术。
病人有感染高危因素,如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。
术前已发生污染的手术(如开放性创伤)。
2 认清目标,覆盖最常见病原菌
头、颈部、胸腹壁及四肢手术,以及肝胆手术的切口感染,病原菌主要是G+葡萄球菌。胸、腹部手术深部器官及腔隙感染,主要是肠杆菌科细菌,即大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌等,在下消化道还有厌氧类杆菌,很少有绿脓杆菌、不动杆菌等参与,因此无须常规覆盖。
3 合理选择抗菌药物
根据手术部位选择相对广谱,杀菌活性强,毒副反应小,价格不昂贵的抗菌药物。头颈、四肢部位手术,第一代头孢菌素类为首选(如注射用头孢唑啉钠)。
预防胸、腹、盆腔手术部位感染时,则广泛使用第二代头孢菌素 类(如头孢呋辛钠)。
感染高风险的复杂大手术,可选择第三代头孢菌素类(如注射用头孢曲松钠针)。
下消化道手术(或创伤)具有明显污染时,预防用药应当覆盖常见的厌氧菌(如
甲硝唑)。
氨基糖苷类抗生素有耳、肾毒性,不作为理想的预防用。
喹诺酮类抗生素在我国细菌耐药严重,不宜作预防用药。
4 掌握用药时机
抗菌药物必须在手术开始之前使用,保证发生污染之前在血清和组织中已经形成有效血药浓度,头孢菌素应在全麻开始诱导时,即切开皮肤前30分钟开始静脉给药,并在30分钟内滴完,保证覆盖手术全过程。如果手术持续时间超过3小时,需要再给一个剂量。失血量在1500mL以上者,也应适当追加剂量。局部使用抗菌药物,如腹腔冲洗、灌注、伤口撒布、伤口周围注射,对感染并无确切的预防效果,不予提倡。
围手术期抗菌药物的预防性应用管理办法
为加强我院围手术期预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药） 的管理，促进合理用药、减少细菌耐药，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等，结合我院实际情况，特制订本办法。
一、预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
二、预防用药原则
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（见表 1-1）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
（一）清洁手术（Ⅰ类切口）
手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会
增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
（三）污染手术（Ⅲ类切口）
已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
（四）污秽-感染手术（Ⅳ类切口）
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。
抗菌药物合理使用原则
1 / 86 抗菌药物合理应用指导原则（草案）
抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类.抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性,力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源,达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。
参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情况，制定本抗菌药物合理应用指导原则。
一、基本原则
１．各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定,并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。
2。抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病,非上述感染原则上不用抗菌药物。
3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。 抗菌药物合理使用原则
2 / 86 ４。使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗,一旦获得培养结果,则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。
5.对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用.
６。在给予抗菌药物治疗前,均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案.
7.抗菌药物品种不宜频繁更换,一般应观察７２小时,重症一般观察48小时后,可进行必要的药物品种与方案的更替。
8。抗菌药物的用药疗程,一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在7２小时内停用,特殊感染按特定疗程执行。
9．提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。
１０．严格掌握抗菌药物的预防用药。
11．严格掌握联合用药的指征和原则,以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。 抗菌药物合理使用原则
