（1）特殊检查
1）探诊
采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主 诉牙与可疑牙进行检查，然后按 一定的顺序检查。检查时先探颌面 再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针 小弯可以检查牙齿邻面有无精坏。
2）扪诊
检查面部肌肉。当患者做咬颌运动,以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力o 当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。 颌面部扪 诊时，应检查眼框、额骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。
检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。做唇舌部的双合诊时，以一 手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性 质等。口底部的双颌诊用双手合诊。根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。
检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。面颈部淋巴结 检查时，患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后方），患者头稍 低，略偏向检查侧，以使皮肤肌肉松驰便于触诊，术者手指紧贴检查 部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳 前、腮、颊、下颌下、额下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直 至锁骨上窝，仔细检查颈深.浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结 所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮 肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。
3）叩诊
检查前应向患者讲明检查过程。 叩诊应选择有一定重量的平头器
械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。 叩诊方法：用口镜柄
端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先
叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙 的耐受程度。叩诊力量先轻后重。垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。水
平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。 根据患者对叩诊的反应以(+ -)号
表示检查结果:
(-)无疼痛
(±)感觉不明确或酸痛 (+)轻度疼痛
(++)疼痛介于+ -- +卄之间
(+++)轻叩即疼痛或统统剧烈
顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。
方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查
1．视诊 立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物 [医学教育网整理发布]。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊 用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
3． 叩诊 左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。
4．听诊 肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。
二．输尿管的检查
正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。三个压痛点为：
1．上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。 2．中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
3．下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。
三．膀胱的检查
膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。
1．视诊 下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。
2．触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
3．叩诊 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。
口腔特殊检查法
牙髓活力测试:温度诊与电测试法
正常牙髓组织对温度和电流刺激有一定的耐受量，当牙髓有病变时刺激阈会发生改变。因此利用温度和电流刺激检查牙髓的反应可以帮助诊断牙髓病变性质和确定患牙部位。
温度诊(冷热诊牙髓活力测试)
正常牙髓对20~50摄氏度的温度刺激有一定的耐受性，不会引起疼痛，10~20度冷水和50~60度热水的刺激一般也不引起牙痛，因此温度测试常用低于10度的冷刺激和高于60度的热刺激测试牙髓反应。
牙髓炎症时对温度的耐受性降低较为敏感；牙髓退变或坏死时则对温度刺激反应迟钝或消失。由于存在个体差异，测试时须与对侧同名牙或邻牙对比。
刺激源置于测试牙的唇颊面颈1/3,先后牙再前牙。
冷刺激源：冰棒、冷水、无水酒精、氯乙烷
刺激源为冷水时，测试前调节椅位使患者张口时后牙处于低位，冷水喷射时由地位牙向高位牙喷注同时关注喷住部位和患者反应。
热刺激源:热牙胶尖、热水、探针加热等
热诊测试先隔离唾液拭干牙面，涂一层凡士林。将牙胶条的一端加热变软，以不冒烟为准（约60度） 冷热诊测试结果和临床意义：1、冷热诊有反应且同对照牙，表示牙髓活力正常2、冷热诊出现疼痛，刺激去除疼痛即刻消失表示牙髓充血3、冷刺激引起剧痛
去除刺激疼痛持续一段时间示处于牙髓炎浆液期4、若是热痛冷缓解则为牙髓炎化脓期5、若冷热刺激无反应示牙髓坏死。
临床记录法;受测牙反应正常记为冷热诊反应正常,冷热诊均引起患牙疼痛记为冷热诊激发痛,冷热诊均未引起患牙反应或持续一段时间才出现疼痛记录为冷热诊无反应或者冷热诊反应迟钝,若冷诊缓解疼痛热诊使疼痛加剧记录为冷诊缓解疼痛,热诊激发痛或者是热痛冷缓解.
电诊牙髓活力测试 电诊法是利用不同强度的电流,通过对牙硬组织刺激牙髓诱发反应,使患者感到牙齿有麻刺感.与对照牙比较,若患牙能感到相近强度的电激感,牙髓则被认为有某种程度的活力.但牙髓活力测试不能作为诊断的唯一依据,因为牙髓活力测试可能出现假阳性,诊断时还需结合病史和其他检查结果,全面分析.
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及常用特殊检查
一、基本要求
（一）检查者态度要严肃认真,操作轻柔.
（二)检查前应嘱病人排尿,必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三)月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
(四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时,应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
(六)男医生检查病人时，需有其他医护人员在场.
二、检查方法
（一）外诊 观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二)内诊
1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）
⑴检查阴道 检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈 大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件 用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感.注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系.
