路志正调理脾胃法治疗胸痹58例临床观察报告

・名老中医经验・路志正调理脾胃法治疗胸痹58例临床观察报告

高彩霞　王中原　郑州市中医院　(450007)主题词　/路志正　/中医师　胸痹/中医药疗法 当今人们治疗胸痹多着眼于心,而全国著名中医专家、中国中医研究院广安门医院路志正主任医师独具慧眼,提出以调理脾胃法治疗胸痹(冠心病心绞痛),我院内科将此法用于临床治疗胸痹患者58例,不但能有效地改善心脏症状,而且对其兼证有极明显的改善作用,特报告如下。1　对象与方法1.1　分组及分型情况　将88例符合观察条件的冠心病患者随机分为治疗组和对照组。治疗组58例,住院患者35例,门诊患者23例;男性27例,女性31例;年龄40～49岁9例,50～59岁21例,60～69岁21例,70～79岁6例,80岁以上1例;症程最长10年,最短1年;劳累型56例,自发型2例;中气不足证28例,痰浊壅塞证19例,湿浊痹阻证11例。对照组30例,男16例,女14例;住院患者19例,门诊患者11例;年龄40～49岁7例,50～59岁9例,60～69岁10例,70～79岁4例;病程最长12年,最短1年;劳累型25例,自发型5例;中气不足证、痰浊壅塞证及湿浊痹阻证各10例。1.2　病例选择标准1.2.1　中西医双重诊断,辨证与辨病相结合。1.2.2　西医诊断　冠心病心绞痛。(其诊断及分型参考1980年第一届全国内科学术会议《关于冠心病命名及诊断标准的建议》)心绞痛每周发作2次以上,并符合下述条件之一者:󰀁心绞痛典型(稳定型心绞痛),平时或心绞痛发作时心电图有缺血性改变或运动试验阳性者;󰀂心绞痛虽不典型,但心电图诊断明确者; 心电图虽正常,但心绞痛发作典型,可诊断为冠心病心绞痛者。1.2.3　中医诊断　胸痹(其诊断参照高等医药院校教材《中医内科学》上海科技出版社1985年10月第1版)并符合下列证候之一者:󰀁中气不足证:主症见胸痛隐隐,时作时止,动则尤甚。兼症见心悸气短,倦怠乏力,纳呆食少,腹胀便溏。舌脉:舌胖淡或有齿痕,苔薄白,脉沉细无力或结代。󰀂痰浊壅塞证:主症见胸部窒闷而痛,或胸痛彻背。兼症见胸满咳喘,心下痛闷,恶心欲呕,肢体沉困酸楚,形体丰腴。舌脉:舌淡红略暗,苔厚腻,脉弦滑或沉伏。 湿浊痹阻证:主症见胸憋气窒,或闷痛,或不痛,阴雨天加重。兼症见脘闷纳呆,口粘不欲饮,恶心欲呕,肢体沉重,头昏如蒙,大便不爽,小便混浊。舌脉:舌胖齿痕,苔厚腻,脉濡细。1.3　治疗方法　凡入选病例均先停用其它抗心绞痛药物,对硝酸甘油有依赖性的患者允许发作时含服。治疗组辨证用药。1.3.1　中气不足证　以健运中气为治则,方药:党参9～12g,炒白术9～12g,茯苓9～12g,陈皮6～9g,砂仁(后下)1.5～6g,木香(后下)3～9g,枳实(炒)6～12g,桂枝1.5～6g,白芍6～12g,丹参6～12g,炙甘草6～10g。1.3.2　痰浊壅塞证　以健脾涤痰为法,方药:半夏6～10g,陈皮3～9g,茯苓9～15g,菖蒲6～10g,郁金6～10g,栝蒌10～15g,枳实6～12g,黄连1.5～6g,竹茹9～12g,旋复花(包)6～12g,甘草3～6g。1.3.3　湿浊痹阻证　以醒脾化湿为治则,方药:杏仁(去皮尖炒)6～10g,苡仁(生、炒据病情)10～15g,白蔻仁(后下)3～6g,藿荷梗各6～9g,川朴6～10g,菖蒲6～12g,半夏6～10g,茯苓9～15g,枳壳(炒)6～10g,黄连3～6g,六一散(包)10～15g。煎服法:水煎两次,取汁600ml,分早晚2次温服,每日1剂,4周为1疗程。对照组口服复方丹参片,每次3片,日服3次,4周为1疗程。1.4　观察项目及方法1.4.1　观察项目　󰀁心绞痛发作的时间,疼痛部位,疼痛程度,疼痛持续时间,疼痛次数;󰀂脾胃功能失调症状的变化; 舌质、舌苔、脉象的变化;!心电图或运动试验治疗前后的变化;∀硝酸甘油的停减率;#治疗前后的血脂、血糖;∃服药后的・301・ 1996年第16卷　第5期 河南中医　HENAN　TCM Vol.16　No.5　1996不良反应。1.4.2　观察方法　󰀁治疗前进行各项检查。󰀂按要求如实填写观察表,详细记录病情变化和治疗用药情况及有无不良反应。 疗程结束后,评价疗效。1.5　疗效判断标准1.5.1　心绞痛及心电图疗效评定按《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》(中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会,1979,上海)。1.5.2　硝酸甘油停减率的评定　󰀁完全停服:服用中药后完全停服硝酸甘油,󰀂减量服用:服用中药后硝酸甘油用量较治疗前减少1/2以上。 无变化:服用中药后硝酸甘油用量减少不足1/2。2　治疗结果与分析2.1　总疗效　见表1。由表1可以看出,治疗组有效率明显高于对表1　两组症状及心电图疗效对比治疗组对照组例数显效改善无效有效率例数显效改善无效有效率P值症状58457689.66%30213680%<0.05心电图582443048.27%301041646.6%>0.05照组,但对心电图的改善两组无显著差别,表明调理脾胃法治疗冠心病在改善症状方面优于常用的活血化瘀法。2.2　中医分型与疗效　见表2。表2　中医分型与疗效对比治疗组对照组例数显效改善无效有效率例数显效改善无效有效率P值中气不足27224196%1081190%>0.05痰浊壅塞20152385%1071280%>0.05湿浊痹阻1181281%1061370%<0.05 表2说明,调理脾胃法治疗胸痹的中气不足证,痰浊壅塞证虽然优于对照组,但在统计学上无显著差异,但对湿浊痹阻型胸痹,治疗组与对照组有显著差异。2.3　脾胃症状与疗效　见表3。从表3可以很清楚地看出:调理脾胃法着眼表3　脾胃症状与疗效对比治疗组对照组例数显效改善无效有效率例数显效改善无效有效率P值痞满36341197.22%25541636%<0.01纳呆37333197.29%20641050%<0.01食少腹胀56502492.85%27951351.85%<0.01呕恶242310100%18441044.44%<0.01便溏181800100%1022640%<0.01于全局,治病求其本,故除能改善心脏症状外,对其兼有的脾胃症状也有明显的改善作用,而单纯活血化瘀之复方丹参片比起来就逊色多了。3　结论脾胃为后天之本,气血生化之源。五脏六腑、四肢百骸皆赖以养,脾胃有病,可累及诸脏。特别是心脾之间,关系尤为密切。脾胃化生气血,又主统血;而心主血脉,为血液运行之主导,故血脉能否通畅,有赖二者的密切合作。胸痹一证,主要为血脉痹阻,不通而痛。因此,使痹阻的血脉畅通即为治病之关键。通脉的方法有多种,人们多着眼于心肺,而忽视了脾胃这个生气化血之源。路老独具慧眼,从调理脾胃着手,使脾健胃和,气荣血盛,痰祛湿化,胸阳得展,血脉畅通,心病自去,胸痹自愈,且所兼脾胃失和之症状亦一并去之,这充分体现了祖国医学的整体观念,更进一步说明了辨证施治的重要性。我们运用路老之法治疗58例胸痹患者,从缓解症状来看,总有效率为89.66%;从心电图的改善来看,总有效率为48.27%,且用药过程中无一例使病情加重现象,也未发现任何毒副作用,还能改善脾胃功能失调之胃脘胀满、纳呆呕恶、便溏等症状,因此认为调理脾胃法实为治疗胸痹之良法,同仁不妨一试。(收稿日期　1996年5月20日)・302・ 1996年第16卷　第5期 河南中医　HENAN　TCM Vol.16　No.5　1996