益气养阴法治疗心律失常

二九、治病态窦房结综合征、心律失常秘方（10首）二九、治病态窦房结综合征、心律失常秘方（10首）29.1温阳益气复脉汤【来源】李介鸣，《名医治验良方》【组成】人参15克，黄芪20克，北细辛6～15克，制附片10克，炙麻黄6克，麦冬12，丹参18克，五味子12克，桂枝、甘草各10克。

【用法】每日1剂，水煎两次，早、晚各服1次。

【功用】温阳益气、和络复脉。

【方解】本方系仲景方“麻黄附子细辛汤”变改君臣佐使加味而成。

本病多生于年老体弱、久病过劳者，其心肾阳气亏损，心阳不运，胸中阴霾不散，则脉络受阻，心血失养，即可出现心悸怔忡，脉迟结代之诸症。

故方中以人参、黄芪、附子益气壮阳以为君；细辛、麻黄、桂枝通阳以为臣；甘草益气兼和诸药；丹参活血通脉兼以养心；麦冬、五味子滋阴敛气，是遵景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之训，辅阳气之生，制阳药之燥。

诸药合用，共奏温阳益气，活血复脉之效。

【主治】心肾阳虚、心阳不运所致脉象迟滞结代，心悸怔忡，胸憋气短等症。

包括现代医学的病窦综合征以缓慢为主者，及窦性心动过缓(单纯性)。

【加减】有房颤者加珍珠母、百合、琥珀末安神敛气，去附子、麻黄、桂枝，减细辛用量；心痛者加元胡、生蒲黄、檀香活血行气；胸憋者加瓜蒌、薤白宣痹通阳，或用菖蒲、郁金解郁理气；头晕者加菖蒲、磁石开窍通阳；气喘者加重人参用量，补元固脱。

【疗效】临床应用，多获良效。

29.2健心汤【来源】陈泽霖，《名医特色经验精华》【组成】党参12克(最好用生晒参4.5～6克)，淡附片、枳实、桂枝、炙甘草、丹参、川芎、桃仁、红花各9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】温通心阳、兼通心气。

【方解】方用党参补心气；附片、桂枝温通心阳；炙甘草益气复脉；枳实行气导滞；丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀。

诸药相辅相成，有助宗气推动之力，对加快心率有很好的作用。

【主治】由于病态窦房综合征引起的心动过缓。

【加减】对心房纤维性颤动，其脉律绝对不规则，时快时慢，时虽时弱，时有时无，此病属元阳虚微，心气大伤，可加淮小麦30克，龙齿15克，珍珠母30克，柏子仁9克，丹参30克，白边万年青9克。

炙甘草汤合柴胡桂枝干姜汤治疗心律失常32例武志平，闫桂玲(辽宁省朝阳市第三医院，辽宁朝阳122000)关键词：心律失常；炙甘草汤；柴胡桂枝干姜汤笔者自1996年以来运用炙甘草汤合柴胡桂枝干姜汤加减治疗心律失常32例，取得较好疗效。

现报道如下。

1临床资料本组32例患者，男l0例，女22例；年龄最小16岁，最大60岁；病程3月一6年。

其中频发室性早搏l2例；多源性室性早搏7例，频发性房性早搏6例，阵发性心动过速3例，心动过缓4例。

32例中病毒性心肌炎l2例，冠心病l6例，风心病2例，肺心病2例。

本组病例均经心电图检查或24小时动态心电图检查确诊。

中医辨证为心气心阴两虚兼少阳枢机不利。

2治疗方法方用炙甘草汤及柴胡桂枝干姜汤加减。

基本方：炙甘草20g，龙骨、牡蛎、生地黄各30g，桂枝、麦冬、红参、柴胡、天花粉、黄芩各15g，阿胶(烊)lOg，干姜5g。

加减：气虚有热加黄芪30g，知母15g；肝郁肾虚加合欢花20g，枸杞子20g；心动过速加柏子仁15g，石菖蒲lOg；血瘀加丹参15g，桃仁lOg；心阳虚心动过缓去天花粉、黄芩，加附子lOg，麻黄、细辛各5g；胸阳不振兼痰浊去黄芩，加瓜蒌15g，薤白、半夏各lOg。

煎服法：每天1剂，水煎2次，早晚温服，30天为1疗程。

3治疗结果治疗2疗程后多次复查心电图。

显效：频发室早、房早完全消失，心动过速、心动过缓等消失。

有效：室早、房早偶有出现，心动过速、心动过缓较前减少。

无效：治疗前后无变化或改用他法治疗者。

结果，显效24例，有效4例，无效4例。

4病案举例郭某，女，38岁，1998年l0月19日初诊。

3月前患感冒〃随之出现心悸，胸闷，乏力气短，心律不齐。

经某医院做彩超、心肌酶谱等项检查，诊断为心肌炎，经住院治疗3月，病情改善，但遗留心律不齐。

做动态心电图及心电图检查：频发性多源性室性早搏。

诊见：疲倦乏力，心悸气促，面色尅白，语声低微，稍活动即频繁出现早搏、胸闷叹息。

浅议益气养阴活血通络法治疗糖尿病心肌病（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨益气养阴活血通络法与西医常规疗法对糖尿病心肌病的治疗效果对比。

方法 87例病人随机分为两组,对照组给予西医常规药物治疗,治疗组采用中医益气养阴活血通络法辩证选方用药治疗。

结果两组有效率有显着差异(P0.05),并且益气养阴活血通络法有明显的滞后性,长期疗效稳定。

结论益气养阴活血通络法治疗糖尿病心肌病疗效可靠,值得临床推广。

【关键词】益气养阴活血通络法糖尿病心肌病临床观察糖尿病性心肌病是糖尿病严重并发症,是导致糖尿病人死亡的主要原因。

因早期心脏损害症状多属不明显,易致漏诊、误诊。

为了降低糖尿病的病死率,及早诊治糖尿病心肌病至关重要。

笔者在临床中观察中医益气养阴活血通络法和西医疗法治疗糖尿病心肌病疗效对比,为临床提供更有效的治疗手段。

1 临床资料病例选择为2004年1月~2006年5月间我院内科住院及门诊患者87例,均按1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准确认。

年龄37~76岁男54例女33例糖尿病病程8~22年,糖尿病心肌病病程7月~8年,其中有心绞痛10例,伴发心律失常11例,伴有心衰者5例。

随机分为益气养阴活血通络组54例(简称治疗组)及西药组33例(简称对照组)。

两组性别、年龄、病程均无显着差异(P0.05)具有可比性。

2 治疗疗法治疗组均服用益气养阴活血通络汤药。

方药:黄芪30g,党参15g,太子参20g,黄精10g,麦冬15g,五味子15g,丹参20g,葛根15g,赤芍10g,地龙10g,桃仁10g,桑寄生15g,杜仲15g,当归10g,玄参10g,甘草10g,砂仁10g。

加减变化:头晕目眩加羚羊10g,钩藤20g;心悸失眠加酸枣仁20g,栀子10g;神疲汗出加红参10g,牡蛎10g;咳喘痰多不利加葶苈子15g,贝母10g,石膏10g水煎服,煎药机煎取汁200ml*2袋,分2次温服,1剂/d。

稳心颗粒治疗老年慢性肺源性心脏病心律失常疗效分析【摘要】老年慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是一种常见的严重危害人民身体健康的疾病，随着环境的破坏、人口老龄化、不良生活习惯等因素，发病率越来越高，而且许多患者伴有严重的心律失常，多表现为房性期前收缩，室性期前收缩，陈发性室上性心动过速，也可有心房扑动及心房颤动(简称房颤)。

传统的治疗心律失常的方法效果不是很理想，且不良反应重。

步长稳心颗粒是一种新型中成药，其配方系由党参、三七、琥珀、甘松组成，其具有益气养阴，定悸复脉，活血化瘀的功能[1]。

主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短无力，头晕心悸，胸闷胸痛。

适用于心律失常，房性期前收缩，室性期前收缩，室上性阵发性心动过速，心房颤动等属上述症候者[2]。

本研究通过稳心颗粒治疗对60例慢性肺心病心律失常的疗效观察，疗效好，不良反应轻，具有良好的应用前景，值得临床推广应用。

【关键词】慢性肺心病；心律失常；稳心颗粒；疗效分析1 资料与方法1.1 资料60例老年慢性肺心患者，其中男42例，女18例，最大年龄86岁，最小年龄60岁，平均(73±0.6)岁。

患者有慢性支气管炎、肺气肿，其它胸部肺疾病或肺血管病变病史，最长病史41年，最短病史12年。

有肺动脉高压、有右心室增大或右心功能不全，如P2＞A2、颈静脉怒张、肝区压痛、肝颈静脉反流征阳性。

下肢水肿及体静脉压升高等体征，有实验室检查：心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查，均符合慢性肺源性心脏病的诊断。

60例患者中房性期前收缩(简称房性早博)36例，其中合并室上性心动过速16例，室性期前收缩(简称室性早搏)8例，室上性心动过速24例，其中合并室性早搏16例，房颤病例8例。

见表1。

1.2 方法将60例患者随机双盲分成2组，对照组30例，给予吸氧，控制感染、控制心力衰竭、控制心律失常：房性期前收缩给予β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等药物治疗；室性期前收缩给予β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等药物治疗；室上性心动过速给予洋地黄、维拉帕米、胺磺酮等药物治疗；心房颤动给予洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞等药物治疗。

一个治疗心悸的经典名方，安心神、稳心律心悸是较为常见的疾病，临床表现自觉心前区悸动，并伴有惊恐情绪，无法自行控制。

临床上，患者若不慎感受外邪，表邪可内陷心经，损伤心之气血阴阳。

或患者平素心气血阴阳衰弱，各种病因刺激下也可出现上述病理改变，导致患者“心动悸”不适。

由于心主血脉，心阴心血不足，加之心气心阳鼓动无力，则出现脉诊异常。

通常表现为“脉结代”，即脉律不整而有歇止。

心悸发病的原因在中医理念中可简单概括为本虚标实和虚实夹杂。

其中本虚可解释为脏气亏虚、功能失调，标实主要为痰和血瘀。

中医认为五脏六腑都是相辅相成的，相互影响。

虽然心悸病位在心，但却与肝胆、胃、肾等具有密切的关系。

因此，中医认为对于心悸的治疗，需从益气养阴、通阳复脉、滋阴养血入手，方可获得标本兼治之功效。

炙甘草汤出自典籍《伤寒论》中，作为心律失常的重要方剂，在中医中应用历史悠久。

炙甘草汤原方为：炙甘草，桂枝，人参，生地黄，麦冬，阿胶，火麻仁，生姜，大枣，清酒。

方中炙甘草为君药，具有补中益气之功效，是气血生化之源，以复脉之本。

方中重用地黄，可发滋阴养血之功效。

同时配以人参、大枣，可健脾益气、生津养血；麦冬、阿胶、麻仁，可养血滋阴，同时能够助地黄养心充脉。

桂枝一则可以温通经脉，二则可以增强炙甘草温助心阳的功效。

方中诸药合力共奏复阳气、通心脉的功效，阴血足血脉充，共奏益气滋阴、养血复脉之功，症对心悸。

西医对于心悸的治疗，存在较大的脏器毒性副作用，具有致心律失常的风险等问题。

且患者在停止用药后，具有较高的复发风险。

因此，中医治疗是一种首选的理想治疗方法。

中医历来对心悸的治疗有着丰富的经验，炙甘草汤是出自于《伤寒论》的经典方剂，其中的炙甘草含有甘草苷，该物质能够改善次乌头碱造成心脏产生的毒性反应，而发挥保护心脏的作用。

而其中的人参，含有人参皂苷成分，该成分具有增加内皮祖细胞数量的作用，从而起到保护再灌注损伤的心肌细胞。

其中桂枝中的桂皮醛成分通过影响细胞的自噬作用发挥保护心肌细胞。

倍他乐克联合养心生脉饮颗粒治疗老年心律失常45例临床观察目的：观察倍他乐克联合养心生脉颗粒治疗老年心律失常患者的临床疗效。

方法：选取心律失常老年患者90例，随机将其分为对照组与观察组各45例，对照组给予口服倍他乐克，观察组患者在对照组基础上给予养心生脉颗粒治疗，比较两组患者临床疗效。

结果：观察组患者的临床总有效率为911%，明显优于对照组的778%，差异具有统计学意义（P＜005）。

结论：倍他乐克联合养心生脉颗粒治疗老年心律失常患者疗效较好，值得临床推广。

标签：心律失常；倍他乐克；养心生脉颗粒；老年高龄老年人是心脏病的主要发病群体，在年龄逐渐上升后机体器官功能逐渐衰退，导致心脏搏动频率与节律产生不规律性变化，进而引发心律失常等病症表现[1]。

伴随我国老龄化进程日益加剧，临床中所面临心律失常老年患者不断增多，经心律失常症状所诱发的心肌缺血状况会直接引发心力衰竭等严重后果，对老年人生活质量与生命安全均形成显著威胁[2]。

笔者采用倍他乐克联合养心生脉颗粒治疗老年心律失常患者取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法11一般资料选取我院2012年8月至2014年8月收治的心律失常老年患者90例作为研究对象，所有患者均存在胸闷胸痛、心慌气短及心脉搏动异常等症状表现，经动态心电图检测诊断为心律失常。

随机将其分为对照组与观察组各45例，对照组中男性28例，女性17例，年龄61～79岁，平均（692±26）岁，病程6个月至3年，平均（18±01）年，其中房性早搏11例，室性早搏7例，窦性心动过速10例，窦性心动过缓7例，心房颤动7例，心房扑动3例；胸闷30例，心悸26例，头晕11例，晕厥4例；观察组中男29例，女16例，年龄60～81岁，平均（679±25）岁，病程8个月至3年，平均（19±03）年；房性早搏12例，室性早搏7例，窦性心动过速9例，窦性心动过缓6例，心房颤动8例，心房扑动3例；胸闷29例，心悸27例，头晕10例，晕厥4例。

郝万山：心慌心悸，我的临床治疗经验方原创郝万山医承有道学堂今天导读：本文为大家分享郝万山老师治疗心悸的临床经验，思路是老师临床所总结，而治疗的方剂，也都是郝老师加减化裁，验证有效的，具有很强的临床参考意义。

本文节选自视频课《郝万山讲内科病》心悸的辨证与治疗主讲人/郝万山心悸是指病人自觉心慌心跳、惊悸不安，难以自持为主症的病证。

多呈阵发性，易因情志波动或劳累过度而诱发。

心悸包括惊悸和怔忡（心中惕而不安，不能自控）。

惊悸和情绪有关，突然发作。

时间不长它就可以自己缓解。

怔忡多为久病渐成，因劳倦而加重，难以速已，病情较重。

证候一：心虚胆怯病因：素体心胆虚怯，受惊恐，闻异声，见怪状，登高涉险，则心悸胆怯，心动神摇，不能自持而成惊悸。

证候：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉象动数或虚弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

方例：安神定志丸（医学心悟）人参10 茯苓15 茯神15 远志12石菖蒲10 生龙齿20（先煎）加琥珀粉3克（分冲）或磁石15-20克（先煎）这个方子是在孙思邈千金药方的定制小丸中加味而来的，定志小丸有人参、茯苓、菖蒲、远志四个药，而安神定志丸在这个基础上加了茯神、生龙齿。

我在临床用的时候，还要再加琥珀粉，或者磁石。

磁石是我特别常用的治疗心律失常的一味药，但这个药的剂量比较重，尤其是生磁石，你要用30克的话，它会直下肠胃拉肚子。

琥珀粉它不溶于水，你可以装在胶囊里头，或者和药液混在一起，咕咚一口咽下去。

千万别含着药水，然后用鼻子来出气，这样就可能把琥珀粉吸到鼻腔里，这个应当注意。

兼心阴不足者，加柏子仁、酸枣仁、五味子以养心安神。

收敛心气。

若兼痰火内扰，胃失和降，证见心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者。

可用黄连温胆汤加枣仁、远志以清热痰、安心神。

黄连温胆汤非常好用，但是我自己的经验，有个更好用的方子，那就是柴桂温胆定志汤。

北柴胡黄芩桂枝炒白芍陈皮法半夏白茯苓竹茹枳壳制远志党参石菖蒲炒枣仁炙甘草珍珠母证候二：心血不足病因：素体虚弱，脏腑虚损；久病失养，阴亏血少；思虑烦劳，耗损营血阴精；亡精失血，均可导致心血亏虚，心失所养而发心悸。

生脉散加减方生脉散加味可治心血管疾病笔者临证发现，心血管病人均有不同程度的心悸、胸闷、胸痛、头晕眼花、气短、动则汗出、口干咽燥等症，符合中医的气阴两虚证候。

唐代孙思邈《千金方》一书中生脉散一方，由人参、麦冬、五味子组成，有益气养阴、生津止渴、固表止汗之功，是治疗气阴两虚的良剂。

多年来，笔者在生脉散的基础上辨证加味，用于治疗心律失常、冠心病、高血压病、高血压合并糖尿病、房颤、病态窦房结综合征等，屡用屡验。

基本方：人参10克，麦冬15克，五味子10克。

加味：1.胸闷、心前区疼痛者加蒲黄10克（包煎），五灵脂10克，丹参20克，玄胡15克；2.惊悸、夜卧不宁加柏子仁10克，炒酸枣仁20克，合欢皮15克，夜交藤20克；3.脉结代者（心律失常、多发性室性早搏或室上性早搏）加炙甘草20克，桂枝6克，阿胶15克（烊化冲服)，玉竹20克；4.高血压患者表现为烦躁易怒、面红耳赤、耳鸣等，加代赭石20克，牛膝15克，龙齿30克，天麻10克；5.高血压合并糖尿病者，加山萸肉15克，黄芪30克，山药30克，石斛15克，花粉15克；6.病态窦房结综合征，表现为心率缓慢、头晕胸闷、心悸、气短、四肢不温、肢体麻木者，加黄芪30克，桂枝10克，川芎15克，丹参20克；7.心房纤颤表现为心悸不安、头晕或晕厥等，加茯苓20克，石菖蒲10克，柏子仁10克，远志10克，琥珀粉2克（冲服）。

以上方剂均水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂，10天为1疗程。

一般服药2个疗程，症状即明显改善。

（梁兆松）日期：2012年7月31日- 来自[临床讨论]栏目虚人夏宜生脉散炎炎夏日，大多数人经常会精神萎靡、倦怠乏力，提不起精神，而对于体弱之人尤其难过，时常会有心烦、困倦、气短乏力、身热汗出，脚软眼黑等伤暑、中暑之症。

以上症状的出现，与暑邪伤人有极大关系。

暑为夏季主气，暑邪其性炎热，易内扰心神，可致人身热心烦；暑邪可致人腠理开泄故汗多；汗多伤津，则口渴喜饮；气随津伤则气虚，故伤于暑者，常可见到困倦、气短乏力，脚软眼黑等症，严重者可见突然昏倒，不省人事。

中医如何治疗心悸现阶段，随着人们生活饮食习惯的改变，心血管疾病呈逐渐上升趋势，而心悸就是最为常见的一种，包含惊悸及怔忡，中医认为此病发病机制为心失所养，亦或是邪扰心神而导致的心跳异常，以自觉心慌不安、心率异常、心搏频率不易等为主要特征，往往会合并胸闷、乏力等症状，在损害机体的同时，也威胁着患者的生命。

常规西医治疗，可有效的减轻患者的不适症状，但无法从根本上解除患者因心悸而产生的痛苦，故就加大了对中药医治心悸的研究力度。

病因病机中医认为，心悸的发病与患者自身体质、饮食不当、情志等有关，体现于本虚标实两方面，但主要以虚证为主，虚证患者表现为气血阴阳亏损，而实者则表现为痰饮淤血、心火炽盛，患者大多都为虚实惨杂，而这些均为引发心悸，这与主要是因为各种病因可导致患者出现气血阴阳不足，亦或是失调等情况，但受到外邪侵袭等，就会增加心悸发生的可能性。

辨证论治在治疗心悸的过程中，对于心虚胆怯型患者，可实施安神定志丹加减治疗；对于心血不足型的患者，则可实施归脾汤加减治疗；对于阴虚火旺型患者，可采用天王补心丹与朱砂安神丸，亦或是黄连阿胶汤加减治疗的方法进行；对于心阳不振、水饮凌心型的患者，则可分别予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤治疗，基于患者病情变化，加减用药；对于痰火扰心、瘀阻心脉的患者，则可分别予以桃仁红花、黄连温胆汤治疗，更具患者的病情，加减用药。

总之，中医治疗心悸，强调补益肝肾、活血潜阳，需结合患者的个体特征，予以加减用药，以确保治疗效果。

汤剂治疗在中医治疗心悸的过程中，可在基于肝肾论的前提下进行，如可予以柴胡疏肝散加减治疗，以达到疏肝理气定悸的目的，龙胆泻肝汤及杞菊地黄汤则发挥着清肝泻火及养肝滋阴的作用，可进一步改善患者的临床症状，促进患者的恢复。

有研究指出，将炙甘草汤用于心悸的治疗中，根据患者的病情加减用药，效果明显，相较于常规西药治疗，其优势主要体现于安全性高等方面。

另外，心悸治疗中，还可应用归脾汤、黄连温胆汤等，均能有效缓解患者的疾病症状，减轻患者的痛苦。

治疗房颤的中医用药方法中药方法心房颤动是临床最常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一，老年人发病率较高，中医学将其归属于心悸、征忡、促疾、雀啄、晕厥、胸痹等范畴。

心房倾动的病位在心，其主要症状为心悸、头脚闷、脉结或代等。

常与心气(胆气)虚、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、寮血阻络等因素有关。

其病性为本虚标实，尤以本虚为主，各个医家有不同的见解。

根据不同病机病证而采用不同方剂加以治疗：1、温阳益心安神法：心阳不足是心房颐动的基本病机，治以温阳益心安神为法，确立墓本方(人参、桂枝等)，并随症加减变化，可改善心房板动患者生活质量，控制心房颐动发作。

应用温通阳气的苓桂术甘汤治疗心房颤动，亦取得较好的效果。

2、益气养阴，通络扭脉法：定心汤(黄蔑、炙甘草等)治疗气阴两虚型心房颤动。

本方可减少心房内折返，稳定心肌细胞膜，对心肌呈现明显的保护作用，从而调整心肌的顺应性，改善心肌的复极传导系统功能，达到抗心律失常作用;三参稳逆汤(红参、黄连等)治疗心房颤动，可使心房倾动发作减少，控制心室率，并显著改善临床症状。

3、活血化瘀法：抗栓合剂(当归、川芍等)。

4、单方验方：瓜英桂心汤(瓜萎、肉桂心等)配合西药对症、支持治疗阵发性心房颤动;安心方治疗特发性心房颤动对减慢心室率、转复心房颤动和预防心房颤动复发具有明显效果;房颤复律汤;消颤汤治疗风湿性心脏病伴发心房颤动。

饮食要点1、不能贪杯：房颤者可以少量饮酒，酒类中以干红葡萄酒最好，白酒次之，每日饮酒以不超过二两为宜，不能贪杯。

过度饮酒会刺激并损伤胃粘膜，损害肝功能，容易发生脑出血。

酒精的刺激，会使本就紊乱的心跳加快，病人会出现明显的心慌不适。

阵发性房颤者，更会因酒精的刺激诱发房颤发作，并使房颤持续时间延长。

2、清淡为宜：大多数房颤是因高血压、冠心病引起，对这些患者而言，保持清淡饮食，无疑是最佳的辅助治疗。

水果、蔬菜不仅含有丰富的维生素C和纤维素，还含有较多的钾，对控制血压、保持电解质平衡都十分有益。