王清任瘀血证治课件

伤寒论经方治瘀血用药法仲景治瘀血，按轻重分别用药。

治肠痈则桃仁与凉血泻火之牡丹皮相伍，更以泻热通瘀之大黄以下之。

治妇人经血病，用桂枝茯苓丸，桃仁、丹皮行血疏瘀，消除子宫瘀血，用芍药止痛，茯苓利水，桂枝降冲逆，故能治疗停经瘀血不去之漏下。

以上为瘀血之时日短而病轻者，故只用桃仁、丹皮之类足矣。

若瘀血在脐下，结而不流，以至血闭，则用桃仁配以虫等噬血之品以化之，更用大黄涤荡而下之，此下瘀血汤之功用也。

日人汤本求真云：“本方证之瘀血块，密著于脐下之腹底，按之则有抵抗压痛，往往为知觉过敏，不能触诊。

以此可与其它瘀血证鉴别，可代刮宫治疗”。

若小腹硬满，小便自利，发狂善忘，或经水不利者，用抵当汤、丸。

此治久瘀之方，方中水蛭、虻虫主逐瘀血，破下血积，通利血脉及九窍，能溶解凝固之血，以便输送排泄。

柯琴谓“蛭，昆虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于饮血者也。

并用水陆之善取血者攻之，同气相求耳。

更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热，此等方是治瘀血之重一等者”。

若瘀血已凝成痞块，甚至肌肤甲错，羸瘦腹满，静脉突起，非草木之品所能胜任，亦非一、二峻烈之品所能骤下；必须用水蛭、虻虫、蛴螬、虫、鳖甲、蜣螂等破积逐瘀之品，合成丸剂假以时日以攻下之，如大黄虫丸、鳖甲煎丸，是疗血瘀重证而又顽固者之剂。

贰下面就理血药之性质而分述之。

通经活络行血药：茜草、路路通、丝瓜络、银花炭、青葱管、旋覆花、丹参、归须等。

攻血泻瘀药：桃仁、灵脂、刘寄奴（破血下血，能止金疮出血）、夜明砂（肝经血分药，泻血消积明目）、天仙藤（活血消肿，治气血不通）、紫荆皮（活血行气，入肝经，清热泻结破瘀）。

破瘀搜剔药：蜈蚣（入肝经，可升可降，去风邪，散血结）、虫（去经络之瘀血，其攻窜之力与山甲无殊，治诸般损伤）、水蛭（攻除死血）、虻虫（可下胎在顷刻间）、蚯蚓（凉血化瘀、通经止痉）、蛴螬（治胁下血结，瘀血在胸胁不去）、樗鸡（即红娘子，入厥阴肝经，行血化瘀力大，但有毒）、鳖甲（治胁下坚、为益阴除热散血结之品）、蜥蜴（即石龙子，治石淋下血，能滑窍破血）。

王清任“瘀血”学说及治法探析
曾令川
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】1993(11)4
【摘要】王清任,字勋臣,河北玉田县人,是我国清代著名医学家。

所著《医林改错》,对我国解剖学和临床医学有重大贡献,其中关于气血的理论,发挥了“瘀血”和“气虚”学说,确立了“瘀血”学说在中医病理学中的重要地位;并在治疗疾病的立法处方中,提出补气活血、逐瘀活血两大治疗原则。

现笔者就其活血化瘀思想略陈管见。

一、王清任瘀血思想1.重视气血,创立了瘀血学说。

王氏在临床实践中对气血尤为重视,认为“元气即火。

【总页数】2页(P11-12)
【关键词】血证;活血祛瘀;王清任
【作者】曾令川
【作者单位】四川郫县氮肥厂医务室
【正文语种】中文
【中图分类】R255.705
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从“瘀”论治原发性痛经赵荣胜教授认为，原发性痛经原因复杂，尤以“瘀”多见。

其中寒凝血瘀、气滞血瘀占多数。

赵师认为痛经既以“不通则痛”为病机，其治疗当以活血化瘀止痛为主，寒凝血瘀者以温经祛寒、气滞血瘀者以疏肝行气辅以情志疏导。

标签：原发性痛经;寒凝血瘀;气滞血瘀;活血化瘀;痛经是指妇女在经期及其前后出现周期性下腹疼痛为主症的常见病。

本病可涉及现代医学的原发性痛经与继发性痛经。

原发性痛经指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。

据调查我国妇女中痛经的发生率为33.1 %，其中原发性痛经占53.2 %[1]。

原发性痛经属中医“经行腹痛”“痛经” 范畴。

痛经的病因有寒热虚实之别，源于情志之变或感受寒凉为多见。

赵荣胜教授为皖江妇科名家，全国第三批、第五批中医药专家学术经验继承工作指导老师国家级名老中医，认为“妇科病从瘀”论治。

我有幸师承赵荣胜老师，赵师从“瘀”论治妇科病有独到见解，现将赵师从“瘀”论治原发性痛经小结如下。

1 病因病机赵荣胜教授认为，原发性痛经原因复杂，尤以“瘀”多见。

其中寒凝血瘀、气滞血瘀占多数。

本病发病人群多为年轻女性，其中多数为在校学生。

有因贪食冷饮过多，经期冒雨涉水受凉等导致寒邪直中，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。

经期、经前气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。

《傅青主女科》曰：“夫寒湿乃邪也，妇人有冲任之脉居于下焦。

冲为血海，任主胎胞，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯。

经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。

”有因学习、生活、工作等压力大、情绪抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒。

血行失畅，瘀阻子宫、冲任。

经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。

赵师认为痛经既以“不通则痛”为病机，其治疗当以活血化瘀止痛为主，寒凝血瘀者以温经祛寒、气滞血瘀者以疏肝行气辅以情志疏导。

2 分型治疗2.1 气滞血瘀针对气滞血瘀型痛经，赵师认为气为血帅，血为气母，血随气以周行全身，气滞则血瘀，反之血瘀也可气滞。

基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１２７３９４６，８１４７３４６３，８１７７４２８９）；北京市科技计划重大基金资助项目（Ｄ１６１１００００５１１６００４）；北京市科技新星交叉项目（Ｚ１７１１００００１１１７１２８）；中国中医科学院院级自主选题（ＺＺ１１ ０２８）作者简介：卢泰成（１９９５ １１—），男，硕士研究生在读，研究方向：中药干预肿瘤复发转移的研究，Ｅ ｍａｉｌ：７９０２１６７０８＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：李杰（１９７１ ０６—），男，博士，主任医师，研究方向：中药干预肿瘤复发转移的基础与临床研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｒｊｉｅｌｉ２００７＠１２６ ｃｏｍ王清任活血化瘀法在肿瘤治疗中的应用卢泰成１，２　许博文１，２　李　杰２（１北京中医药大学，北京，１０００２９；２中国中医科学院广安门医院，北京，１０００５３）摘要　活血化瘀法作为中医药治疗肿瘤病的核心治法之一，临证效果颇佳，但也需与益气、化痰、祛湿、解毒等治法相伍为用，方能不失偏颇。

通过简述王清任活血化瘀法的学术思想，并基于王清任对积聚病的认识，总结其运用活血化瘀法在肿瘤治疗过程中的经验，探讨王清任活血化瘀法在肿瘤辨治过程中的具体应用，以丰富中医肿瘤病机学说，为肿瘤临证辨治提供一定的借鉴。

关键词　活血化瘀法；肿瘤病；分阶段；应用；＠王清任；《医林改错》；五逐瘀汤；补阳还五汤ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｔｈｅＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＷＡＮＧＱｉｎｇｒｅｎ′ｓＭｅｔｈｏｄｏｆＰｒｏｍｏｔｉｎｇＢｌｏｏｄＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｄＲｅｍｏｖｉｎｇＢｌｏｏｄＳｔａｓｉｓｉｎＴｕｍｏｒＴｈｅｒａｐｙＬＵＴａｉｃｈｅｎｇ１，２，ＸＵＢｏｗｅｎ１，２，ＬＩＪｉｅ２（１ＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ；２Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＡｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｒｅｃｕｒｅｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｐｒｏ ｍｏｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｉｓｖｅｒｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｂｕｔｉｔａｌｓｏｎｅｅｄｓｔｏｂｅｕｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｅｆｉｔｉｎｇｑｉ，ｄｉｓｓｉｐａｔｉｎｇｐｈｌｅｇｍ，ｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｄａｍｐｎｅｓｓ，ｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｅｔｃ．，ｓｏａｓｎｏｔｔｏｂｅｐａｒｔｉａｌ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｓＷＡＮＧＱｉｎｇｒｅｎ′ｓｅｘ ｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓｂｙｂｒｉｅｆｌｙｄｅｓｃｒｉｂｉｎｇＷＡＮＧ′ｓａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｇｈｔｏｆｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏ ｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｈｉｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｕｍｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｓｉｎｇｓｕｃｈｍｅｔｈｏｄ．ＩｔａｌｓｏｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＷＡＮＧＱｉｎｇｒｅｎ′ｓｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓ，ｓｏａｓｔｏｅｎｒｉｃｈｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｏｎｃｏｌｏｇｙｄｉｓｅａｓｅｉｎＴＣＭ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅａｃｅｒｔａｉｎｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｏ ｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｔｕｍｏｒｄｉｓｅａｓｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｍｅｔｈｏｄｏｆｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ；Ｏｎｃｏｌｏｇｙ；Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；＠ＷＡＮＧＱｉｎｇｒｅｎ；ＣｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｎＥｒｒｏｒｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＣｌａｓｓｉｃｓ，ＦｉｖｅＺｈｕｙｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎ，ＢｕｙａｎｇＨｕａｎｗｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ２７３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．１０．０２３ 中医学认为，肿瘤的病因病机多因外感邪毒、内伤七情、阴阳失调、脏腑受损，或致痰湿凝聚，阻滞脉络，气机运行不畅，病理产物易于停聚，结于体表发为瘿瘤，结于内脏则为 瘕积聚；亦或致气机郁闭，郁而发热，热毒内蕴，久则发为癌瘤、痈疽［１］；亦或导致气滞血瘀，血瘀成块，久则成为“ 瘕”“积聚”。

血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，乃为其诸多祛瘀汤（通窍活血汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤等）中所治症目最多的一方，方有当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、怀牛膝共11位药组成，其中桃仁、红花、赤芍、川芎、怀牛膝、当归能活血化瘀，同时怀牛膝又能祛瘀通经引血下行，当归又能补血养血，配合生地凉血清热使瘀去而不伤正，方中又佐柴胡、枳壳以疏肝理气，桔梗开宣肺气为诸药之舟楫，能载药于胸中血府，桔梗与枳壳相配又能调理胸中气机升降，诸气药旨在气通血活，全方共奏活血化瘀、行气止痛之效，治疗胸中血府血瘀证。

王清任本人用此方治疗头痛、胸痛、胸不任物、天亮出汗、灯笼病等多种症候。

王清任对气血理论的发挥及其临床应用可谓淋漓尽致，然对血府之瘀血在其《医林改错·气血合脉》说中仍然慨叹：“惟血府之血，瘀而不活，最难分别。

”笔者对此深有体会。

初随刘保和临诊过程中，见其用此方疗于多种疑难病症，疗效甚佳，他运用此方有以下指征：患者觉平素周身沉困而重，休息特别是睡眠后加重，活动后减轻；敲击右胁肋牵引剑突下疼痛，伴或不伴剑突下压痛；脉涩滞不畅，尤以右寸涩象明显；发病开始时向前反推5年，多有外伤病史。

刘保和验案举隅： 验案1：牙痛 任某，男，50岁，2009年8月12日初诊。

患者自觉满口牙痛，左侧甚，痛窜至耳根，痛时按之加重，且觉木、胀。

有糖尿病史5～6年，一直服用西医降糖药，面色黧黑，舌淡红苔薄白，脉沉涩不畅。

敲击右胁肋牵引剑突下痛。

询问病史，知5年前在厕所安装灯泡时从凳子上摔倒，当时疼痛难耐。

处方：血府逐瘀胶囊一盒，按说明书服用，并嘱30分钟以后来看效果。

病人服药后20分钟即来曰：“牙已不疼。

” 按语：《活法机要·坠损》提出：“治登高坠下，重物撞打，箭镞刀伤，心腹胸中停积郁血不散，以上、中、下三焦分之。

”患者从高处摔倒，致瘀停胸胁，又因摔倒时惊恐，肾亦受损，故可判断其病位在中、下二焦。

医林改错临证解读一、脏腑解剖认识王清任在《医林改错》中对脏腑的解剖认识有独到的见解，他通过对人体进行实地观察和解剖，对脏腑的结构和功能进行了深入的研究。

他认为脏腑的解剖结构是中医理论的基础，只有了解脏腑的真正构造，才能更好地理解中医理论，并指导临床实践。

二、气血理论详解王清任在《医林改错》中详细阐述了气血理论，他认为气和血是人体生命活动中的重要物质，它们在人体内的运行和变化对人体的健康和疾病有着重要的影响。

他提出了“气滞血瘀”的理论，认为气滞和血瘀是导致许多疾病的原因，治疗时应注重调理气血。

三、瘀血证治探讨瘀血证是中医常见的一种证候，王清任在《医林改错》中对瘀血证的治疗进行了深入的探讨。

他认为瘀血的产生与气血的运行密切相关，治疗瘀血证应从调理气血入手，同时根据瘀血的不同表现和成因，采取相应的治疗方法。

四、脉学研究心得王清任在《医林改错》中对脉学进行了深入的研究，提出了许多独特的见解。

他认为脉象的变化可以反映人体气血的运行状况和脏腑的功能状态，通过对脉象的观察和分析，可以诊断疾病的原因和病机，从而指导治疗。

五、方剂配伍原则王清任在《医林改错》中提出了方剂配伍的原则，他认为方剂的配伍应该根据患者的具体病情和体质状况进行个性化定制，同时应该注重药物的性能和功效，以及药物之间的相互作用。

他主张在保证疗效的前提下，尽量减少药物的使用量，以减轻患者的负担。

六、针灸治疗经验王清任在《医林改错》中介绍了自己的针灸治疗经验，他认为针灸是一种有效的治疗方法，但需要根据患者的具体情况选择合适的穴位和刺激方法。

同时他也提醒医生应该注意针灸操作的安全性和规范性，避免造成不必要的损伤。

七、临床辨症要领王清任在《医林改错》中提出了临床辨症的要领，他认为临床上应该根据患者的具体症状和体征，辨明疾病的病因、病机和病位，从而选择合适的治疗方法。

他强调要注重患者的个体差异，灵活运用中医理论进行辨症施治。

八、诊断与鉴别诊断王清任在《医林改错》中详细阐述了诊断与鉴别诊断的方法和原则。

《医林改错》五祛瘀活血方之临床应用《医林改错》是清代富有革新思想的著名医家王清任的代表著作，该书以特有的瘀血学说而闻名遐迩。

其中一部分主要内容就是关于瘀血症的证治。

王清任认为，气和血是人体的重要物质，主张：“治病之要诀，在明白气血，无论外感、内伤……所伤者，无非气血。

气有虚实……血有亏瘀”，在这一思想主导下，结合古人的理论和其自己的实践经验，广泛用于临床，并取得了显著的成果。

突出地表现在丰富和发展了补气活血和祛瘀活血等治疗法则，把活血化瘀和清热解毒等治疗方法结合使用，在古方的基础上，创制了三十多首方剂，为祖国医学事业的发展增添了丰富的内容。

全书列方33首，其中除2首外用方外，具有活血化瘀作用的方剂有22首，至今仍被临床广泛使用。

《医林改错》所述祛瘀活血法中，立“通窍活血汤”治头面四肢、周身血瘀之症，立“血府逐瘀汤”治血府血瘀之症，立“膈下逐瘀汤”治肚腹血瘀之症，还有“少腹逐瘀汤”和“身痛逐瘀汤”等，各方都用桃仁、红花、川芎、赤芍等，它们均具有较强的活血逐瘀、止痛作用。

此五方至今仍临床应用甚广，而在组方和功效、主治上又有所侧重和不同。

1 通窍活血汤方由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香组成。

方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药；赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配伍用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用之重在辅佐活血，使血活而瘀自破除，且赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功；方中麝香性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强调指出“此方麝香最要紧”；葱姜辛散，能通达上下、表里之血脉，故为通旭活血之品；姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性；大枣甘缓，能益血止血；酒乃辛散之品，善通血脉，如汪昂所说：“用为响导，可行一身之表，行药至极高之分。

清代名医王清任有5个方子治疗从头到脚的淤血气血对人来说可谓是至关重要，气行则血行，气滞则血瘀。

而提到血瘀，估计很多人都有过这样的体验：明明没有磕碰到哪里，身上却到处青一块紫一块，然后过一段时间后又自行消失了。

这种现象就是典型的血瘀体质，那么血瘀体质到底是怎么来的呢？血瘀体质，主要是3个原因引起“瘀，积血也”，中医看来，血液凝滞就叫瘀血，当体内血液运行不畅，或瘀血内阻就是常说的血瘀体质。

而形成血瘀体质的原因主要包括以下三个方面：1、气滞血瘀正常情况下，血液是在血脉中自行运行的，当然主要是依赖于心脏泵血的功能。

就好比生活中使用的水管，之所以可以灵活控制水流，靠的就是水闸的开启。

可是心脏没有外力，又没有电流，它怎么开启泵血功能呢？靠的就是身体里流动的气推动。

就像水管里的水，水不能自己流动，需要靠水压差形成的推动力。

所以中医流传这么一个说法：气行则血行，气滞则血瘀。

身体运行之气，久久不畅，就会造成气滞。

没有足够的气体推动，自然也就形成血瘀的局面。

2、寒凝血瘀另一个形成瘀血的常见原因就是寒凝血瘀。

我们都知道液体在足够低的温度下是会结成冰块的。

血液也是如此，我们的血液只有在正常体温下才能在血管中正常运行，如果机体处于寒冷的环境中或者处在一种寒冷的状态下，我们的血液运行就会变得缓慢如同冬天的水会结冰一样，血液凝聚成血块，阻滞在血管中。

这也是为什么心肌梗死、脑梗死的病人，往往在冬季发病率和死亡率高的原因。

3、血热寒凝会血瘀，但血热也同样影响血瘀。

血液在我们的机体内属于阴津的范畴，热伤津，体内的水液少了的时候，血液就会浓、变稠。

这也是为何体热的人，一般抽血时都较为困难，且抽出来的血一般颜色偏暗红、偏黑、很稠。

清代名医王清任：5张活血化瘀方要说历代名医里，对淤血研究最为透彻的，莫过于王清任。

武状元出身的王清任因为从小舞刀弄枪，所以难免有些小磕碰，所以很多古代武术家对于活血化瘀之术多多少少都懂一些，而王清任则将自己对淤血的认识写入了书中，此书名为《医林改错》，并以此创立了五大“逐淤汤”，将从头到脚的淤血都囊括在内。

五大“逐瘀汤”五大“逐瘀汤”一、血府逐瘀汤方歌：血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶。

柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。

组成：桃仁四钱；赤芍、枳壳、甘草各二钱红花、当归、生地黄、牛膝各三钱川芎、桔梗各一钱半；柴胡一钱功用：活血化瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证。

胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

方解：本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。

即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。

胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。

血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。

治宜活血化瘀，兼以行气止痛。

君：桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。

臣：赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，可去瘀血，通血脉，并引血下行，共为臣药。

佐：生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。

使：桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。

诸药合用：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。

合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。

临床运用：王氏认为，“隔膜以上满腔皆血，故名曰血府”。

血府逐瘀汤是为血府血瘀而立，因瘀血阻碍，致气血循环、交换发生障碍，影响心行血、肺行气功能，故可见“胸痛、胸任重物、胸不任重物、瞀闷、夜不安、心跳心忙”等症状，而这些症状与现代冠心病、心律失常、慢阻肺等呼吸、循环系统疾病的症状很相似。