办理门诊特殊慢性病业务指南

医保处方管理制度范本一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。

对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。

2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。

1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。

2)需要住院的患者应开具入院证明。

有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。

3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。

二、参保人员住院治疗操作规程1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。

入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。

2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。

3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。

三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。

用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。

四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。

严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。

一经发现，严肃处理。

五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。

否则，所发生的费用由医生本人承担。

六、参保人员自费比例不得超过____%。

否则，超出部分由定诊医师自己承担。

七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。

如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。

零星医疗费用报销申报办事指南及办事流程1 职责部门（和分工）社保待遇支付部门负责异地安置人员就医未即时结算的门诊特殊慢性病、住院医疗费用；参保人员在短期探亲、出差、旅游等外出期间在异地发生未即时结算的急诊住院费用；离休、优抚对象、拔尖人才等人员发生的无法即时结算的医疗费用的受理审核。

复核部门负责对以上医疗费用的复核。

2 工作流程和要求2.1零星医疗费用报销申报2.1.1受理2.1.1.1申报对象：单位或个人2.1.1.2申报材料：1.异地安置人员医疗费用申报：(1)《阿克苏地区基本医疗保险零星医疗费用报销申请表》（住院、门诊特殊慢性病）；(2)结算发票原件（住院、门诊特殊慢性病）；(3)医疗费用明细汇总清单（住院、门诊特殊慢性病）；(4)出院诊断证明原件（住院）；(5)社会保障卡复印件或银行卡复印件。

2.急诊住院费用申报：(1)结算发票原件；(2)医疗费用明细汇总清单；(3)出院诊断证明原件；(4)单位证明或居住社区证明；(5)住院病历；(6)《阿克苏地区基本医疗保险异地突发疾病报销申请表》；(7)社会保障卡复印件或银行卡复印件。

3.离休人员、优抚对象、拔尖人才医疗费用申报：(1)《阿克苏地区基本医疗保险零星医疗费用报销申请表》（住院、门诊）；(2)结算发票原件（住院、门诊）；(3)医疗费用明细汇总清单（住院、门诊）；(4)出院诊断证明原件（住院）；(5)相关待遇享受证明材料（拔尖人才）；(6)社会保障卡复印件或银行卡复印件。

4.门诊特殊慢性病异地购药费用申报：(1)《阿克苏地区基本医疗保险零星医疗费用报销申请表》(2)结算发票原件；(3)医疗费用明细汇总清单；(4)《阿克苏地区城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病本地患者异地购药申请表》；(5)社会保障卡复印件或银行卡复印件；2.1.2审核2.1.2.1待遇审核岗对申报材料进行审核，对符合医保政策及“三个目录”范围内的医疗费用予以分类汇总核算，在社保业务系统进行中心支付登记，明细录入，打印《阿克苏地区医疗保险住院（慢性病）费用结算审核表》《离休支付审核单》，按期整理已完成的审核资料，提交待遇复核岗。

医疗诊疗规范篇一：规范诊疗30条医院规范诊疗30条合理检查一、医师对疑难复杂患者的检查应有针对性、阶梯性,费用较低的检查能明确诊断的,不得再进行同一性质的其他检查,可检查可不检查的,尽量不检查或少检查,以降低病人检查费用。

如患者确需进行CT、磁共振等大型设备检查,应与上级医师商定,经科主任批准,并取得患者及家属同意后方可实施。

二、医疗机构必须严格执行《湖北省同级医疗机构间医学检验结果放射检查资料互认暂行规定》,在二级医疗机构间、三级医疗机构间进行医学检验结果和放射检查资料互认。

如需重新检查,医师必须在病历中详细记录原因,并由患者及家属签字确认。

三、医疗机构应建立院内检查结果互认、共享管理机制, 避免医疗资源浪费,尽量为患者节省费用。

患者在-个住院周期内转科,转入科室医师必须充分考虑患者诊疗过程的连续性,以及检查项目的必要性、有效性和经济性,应对转出科室所做的检查、化验结果予以认可,避免不必要的重复检查。

合理用药四、医师开具处方必须遵循“急3慢7”原则,每张处方不得超过5种药品,不得开具大处方。

对老年病、慢性病等特殊患者,经上级医师同意可适当延长用药时间,最多不超过15日用量。

五、医师开具处方必须遵循合理用药原则,所选药品必须与诊断相符,能口服用药时不注射用药,能肌肉注射时不静脉注射用药。

对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢性病等患者,医师必须首选基本药物范围内的药品。

处方必须经药师“四查十对”，审核合格后予以调剂,不合格处方,不得调剂发药。

六、医疗机构必须严格执行抗菌药物分级管理制度,医师不得越级开具抗菌药物处方,使用抗菌药物必须以病原学检测结果为准。

七、二级以上医疗机构必须严格执行临床药师制度,配备规定数量专职临床药师,开展查房、会诊、疑难病症用药检测（基因、药物浓度检测）等临床药学工作。

八、医疗机构必须严格执行处方点评制度,定期开展处方点评,对经点评发现的不合格处方、不合理用药等不良行为,要按规定进行处理。

慢性病防治工作方案3篇慢性病防治工作方案3篇日子如同白驹过隙，又迎来了一个全新的起点，让我们对今后的工作做个方案吧。

想学习拟定方案却不知道该请教谁？以下是我为大家整理的慢性病防治工作方案，仅供参考，欢迎大家阅读。

慢性病防治工作方案1我院依据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》和《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施看法》，为做好慢性病（高血压、II型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定慢性病防治工作方案。

一、具体实施项目和目标1、应用适宜技术，指导居民把握血压、血糖水平，实现关口前移，重心下移的策略。

2、把握个体和人群高血压、II型糖尿病状况。

3、对辖区内高血压和II型糖尿病患者进行登记管理。

4、在专业机构指导下，对高血压和II型糖尿病患者进行随访和指导服务。

5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和II型糖尿病患者。

二、服务内容：高血压和II型糖尿病筛查1、高血压筛查，对辖区内35岁以上居民（常住），每年在其第一次到我院或村卫生室就诊时测量血压。

2、对第一次发觉收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压上升的因素，后预约其复查，对可疑继发性高血压患者准时转诊。

3、建设高危人群每年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

4、对原发性高血压患者，我们镇卫生院、村卫生室，每年要供应至少4次面对面的随访。

三、服务内容中关于II型糖尿病管理彻底做到：1、对II型糖尿病人严格筛查，绝无遗漏，并对患者每年至少测量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。

2、对确诊的II型糖尿病患者，我们医院、村卫生室，要每年供应面对面至少次随访。

3、定期测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状如消逝血糖16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，有意识转变等症状时需紧急转诊，对于紧急转诊者，我们卫生院应在2周内主动随访转诊状况。