滋养细胞肿瘤7版

、免疫等因素有关。
遗传因素
部分患者存在染色体异常或基 因突变。
内分泌因素
高泌乳素血症、多囊卵巢综合 症等内分泌紊乱可能与滋养细
胞疾病的发生有关。
免疫因素
免疫功能异常可能影响滋养细 胞的生长和分化。
流行病学特点
发病率
滋养细胞疾病的发病率较低，但 随着生育年龄的推迟和辅助生殖 技术的广泛应用，其发病率呈上
在转移的情况下，可能出 现肺部结节、肝肿大等体 征。
并发症表现
出血和感染
滋养细胞疾病可能导致子 宫出血和感染，需要紧急 处理。
妊娠相关并发症
如胎儿生长受限、早产等 ，需要密切监测和干预。
肿瘤转移
滋养细胞疾病可能转移到 肺部、脑部等重要器官， 引起相应的症状和体征。
CHAPTER
03
滋养细胞疾病的诊断与鉴别诊 断
04
THANKS
感谢观看
恶性病变，起源于胎盘绒毛膜的 恶性肿瘤。
滋养细胞疾病定义
滋养细胞疾病是一类起源于胎盘 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘 部位滋养细胞肿瘤等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
低度恶性或潜在恶性的肿瘤，起 源于胎盘种植部位。
发病机制与病因
01
02
03
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发病机制
滋养细胞疾病的发病机制尚未 完全明确，但与遗传、内分泌
疾病分期
早期发现和治疗对预后有积极影响。
病理类型
不同类型的滋养细胞疾病对预后的影 响不同。
患者年龄与身体状况
年龄和身体状况对预后有一定影响。
治疗方式与效果
治疗方式的选择和效果对预后至关重 要。
康复治疗与护理
物理治疗
心理支持

１ 病 例 资 料
（一／＋） 。病理诊 断为上皮 样滋养 细胞肿瘤 （ １ ’。术 后 Ｅ ’） Ｉ
继续 予氟尿 嘧啶 ， 线菌素 Ｄ化疗 两疗程 ， 间监 测血 Ｂ 放 其 — ＨＣ 从 ２ ．８Ｉ Ｌ逐渐 上升至 ７ ．７Ｉ Ｌ， ７月 ６日 Ｇ ２ ６ Ｕ／ ６ １ ｕ／ 于 行子 宫全切术 。术后 监测 ＢＨＣ 渐恢 复正 常 ， 续巩 固 — Ｇ 继
曾友 玲 ， 海 意 ， 福 元 刘 乔
［ 要 】 目的 摘 探 讨 子宫 上 皮样 滋 养 细 胞 肿瘤 （ｐｔ ｌ ｉ ｔ ｐｏｌ ｔ ｍ ｕ ， Ｔ ） 临床 诊 治 要 点 。方 法 对 ｅｉｅｉｄ ｒ ｈｂ ｓｃｔ ｏｒ Ｅ Ｔ 的 ｈ ｏ ｏ ａｉ ｕ
我 院 收治 的 １ 原发 于 子宫 下段 的 Ｅ Ｔ临床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。结 果 本例 ２ 例 Ｔ ７岁 ， 因足 月 剖宫 产 术 后 ｌ 个 月 出现 ６ 阴道 出血 、 血人 绒 毛膜 促 性腺 激 素 （ － Ｃ ） ３Ｈ Ｇ 升高 就诊 。Ｂ超 检 查 诊 断 为宫 颈 妊 娠 ， 口服 米 非 司酮 、 内 注射 甲氨 蝶 呤 予 肌 后 行清 宫术 。术后 监 测 ３Ｈ Ｇ从 １． ／ －Ｃ ３７Ｕ Ｌ逐 渐 上升 至 ２４ ／ ， 予 替 加 氟及 放 线 菌 素 Ｄ化 疗 ， 查 ６Ｈ Ｇ正 常 后 ０６Ｕ Ｌ 遂 复 ．Ｃ 原 病灶 仍存 在 。手 术切 除 病 灶并 缝合 子 宫 ， 术后 病 理诊 断 为 Ｅ Ｔ。结论 １ ｒ ［ 键 词 ］ 滋养 细 胞肿 瘤 ； 诊 ； 娠 ， 位 关 误 妊 异 ［ 中国 图书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ３ ．６ ７０２ １ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号］ １０ — ２ （００ ０ －１２０ 文 ０２３ ９ ２ １ ）２０ １－２ ４ Ｅ Ｔ较 少 见 ， 床表 现 无 特异 性 ， Ｔ 临 易误 诊 ， 意 注 与胎 盘 部位 滋 养细 胞肿 瘤 、 盘部 位 结节 、 盘过 度 反应 及 绒 毛膜 癌等 疾 病 的鉴别 是 减少 误 诊 的关 键 。 胎 胎

IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:

合体滋养细胞为分化成熟的细胞，能 合成各种妊娠相关的激素，并在胎儿 和母亲间物质交换中起重要作用
妊娠滋养细胞的发育与分化
在正常妊娠时，滋养细胞具有增生活 跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。
但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
➢葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关； ➢绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关； ➢而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋 养细胞异常有关。
意义：可早期发现滋养细胞肿瘤。 内容：①hCG的测定,葡萄胎清宫后1次
/W→连续3次正常，1次/M→6M，1次 /2M → 6M，共 1年；②注意月经是否规 则，有无阴道出血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查，B-超，胸部X线必要时CT 。
随访（Follow-up）注意：
避孕1年 避孕方法：避孕套或口服避孕药，不
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location.
hCG测定
由两条肽链组成α、β β链具有生物学及免疫学特异性。 α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 测hCG-β 葡萄胎时 ＞100KU/L，
病理——部分性葡萄胎
大体观： 部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月 儿极少。
Partial hydartidiform mole
镜下见： ①可见胚胎或胎儿存在； ②局限性滋养细胞增生； ③绒毛大小、水肿程度不一； ④绒毛常呈扇形，轮廓不规则，间质 内滋养细胞包涵体； ⑤种植部位滋养细胞轻度增生、异型