恶性滋养细胞肿瘤化疗方案

两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤应用分析作者：唐梅艳唐冬艳来源：《中国当代医药》2012年第05期[摘要] 目的观察应用不同的化疗方案对滋养细胞恶性肿瘤患者进行治疗的临床效果。

方法对本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，将其随机分为观察组与对照组，每组患者40例，对照组40例患者应用5-FU进行单药化疗，对观察组40例患者应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱进行联合化疗，并对两组治疗效果进行对比。

结果全部患者均进行3个疗程的治疗。

对照组6例患者由于耐受问题而转行手术治疗；观察组中1例患者转手术进行根治切除。

观察组38例有效，2例无效，其有效率是95.0%；对照组31例有效，9例无效，其有效率是77.5%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

观察组2例患者发生骨髓抑制，31例胃肠道反应，29例脱发，对照组2例患者发生骨髓抑制，35例胃肠道反应以及31例脱发，对两组不良反应的情况对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱对滋养细胞恶性肿瘤患者进行联合化疗，不仅安全可靠，疗效确切，并且不良反应也较小，应予临床推广应用。

[关键词] 肿瘤；滋养细胞；化疗；效果[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0166-02滋养细胞恶性肿瘤在临床较少见，手术是治疗高危以及耐药性最重要的辅助手段，但预后却往往较差[1]。

化学治疗在滋养细胞恶性肿瘤的治疗中有着非常重要的地位[2]。

而目前我国也尚无此病比较统一的化疗方案[3]。

本文对本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组患者40例，年龄20~48岁。

江西医学院学报　1996;36(4):101～102Acta　Academia e　Medicinae　J iang xi101 45例恶性滋养细胞肿瘤的治疗蔡丽萍　易为民　廖福卿(第一附属医院妇产科　南昌　330006)1　资料与方法1.1　一般资料收集我院1989年4月～1995年6月,治疗恶性滋养细胞肿瘤患者45例,其中年龄最大49岁,最小19岁,平均27.5岁。

本组侵蚀性葡萄胎37例(Ⅱ期19例,Ⅲa10例Ⅲb8例),绒毛膜癌8例(Ⅱ期2例,Ⅲa期1例,Ⅲb期2例,Ⅳ期3例)。

1.2　药物治疗方法(见表1,2)表1　“二联”化疗方案药物用量用法用药时间5-Fu24～26mg/(k g d)静滴第1～8dKSM6～8μg/(kg d)静滴第1～8d表2　“三联”化疗方案药物用量用法用药时间M TX0.3～0.5mg/(kg d)静滴第1～5dKSM6～8μg/(kg d)静滴第1～5dV CK1mg静注第1,5d1.3　手术治疗急诊手术3例,其中1例黄素囊肿扭转,2例自发性子宫穿孔;化疗二疗程后择期手术12例。

其15例手术范围见表3。

2　治疗结果)　5例患者最长化疗疗程个,最短化疗疗程个,平均5个,疗程间隔～3周,治疗～3疗程后症状消失,阴道转移结节消退,血和尿HCG转阴者28例,其中以第二疗程后转阴者最多占50%(22例),肺部病灶消退需时较长,以4～5疗程为多见。

单纯联合化疗5-Fu,KSM共30例,其中改用M TX,5-Fu (KSM),V CR三联化疗12例共治愈28例。

表3　15例手术治疗患者的手术范围(例)侵蚀性葡萄胎Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期绒毛膜癌Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期单纯子宫切除2子宫次全切除1子宫次广泛切除513子宫次广泛切除+腹壁下动脉插管11子宫广泛切除+腹壁下动脉插管+卵巢移植1 2)　化疗二疗程后辅于手术12例,术后3～5d继续化疗,使用MTX,KSM,VCR10例;2例术中行腹壁下动脉插管,其中侵蚀性葡萄胎Ⅲa期一例术后使用5-Fu区域性化疗,另一例为绒毛膜癌Ⅲa,术后使用DDP区域性化疗,配合全身化疗。

恶性滋养细胞肿瘤化疗方案恶性滋养细胞肿瘤（Malignant Germ Cell Tumors）是一种常见的恶性肿瘤，其发生在生殖系统，如睾丸、卵巢和中线。

恶性滋养细胞肿瘤主要由分化异常的滋养细胞组成，通常会在滋养细胞、胚胎性癌细胞和生殖母细胞瘤之间转化。

由于恶性滋养细胞肿瘤的高度侵袭性和复发率高，化疗是主要的治疗手段之一恶性滋养细胞肿瘤化疗的方案通常根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的类型、分期、病情以及个人的整体健康状况等。

以下是常用的恶性滋养细胞肿瘤化疗方案之一、请注意，这只是一个示例方案，具体的治疗方案应由医生进行制定。

1. 全身化疗（Neoadjuvant Chemotherapy）：一般而言，在手术前先进行全身化疗，主要目的是缩小肿瘤的体积，以便手术切除。

常用的药物包括顺铂（Cisplatin）、依托泊苷（Etoposide）和百乐沙（Bleomycin）等。

这些药物常以化疗周期的形式给予，每个周期为3-4周，每天或间隔给药2-5天，然后进行几天的恢复期。

2. 手术切除：全身化疗结束后，根据肿瘤的位置、大小和转移情况，决定是否进行手术切除，例如睾丸切除术（Orchiectomy）或卵巢切除术（Oophorectomy）。

3. 辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）：如果手术后发现有肿瘤残留或淋巴结转移，通常会继续进行化疗以进一步清除肿瘤。

辅助化疗方案与全身化疗类似，常包括顺铂、依托泊苷和百乐沙等药物。

这一阶段化疗通常会维持数个周期。

4. 进一步治疗：对于高危病人或发现肿瘤有复发倾向的病人，可以考虑进一步的治疗方法，如放疗（Radiation Therapy）或干细胞移植（Stem Cell Transplantation）等。

这些治疗手段可以有效地杀灭肿瘤细胞，防止复发和转移。

需要指出的是，化疗对恶性滋养细胞肿瘤的治疗效果很好，但其副作用也会对患者的身体健康造成一定的影响。

妇科肿瘤化疗方案
5. 恶性滋养细胞肿瘤
5.1首次化疗
I期病例
单药化疗
5.1.1甲氨喋呤（MTX）
甲氨喋呤14-16mg/m2i.v.gtt d1–d5△说明：每2周重复
更生霉素0.3-0.4mg/m2i.v.gtt d1-d5△说明：每2周重复
II – III期和FIGO评分<7分的病例
5.1.4 甲氨喋呤（MTX）+更生霉素（KSM）方案
甲氨喋呤0.4 mg/kg i.v.gtt d1-d5更生霉素0.8 ug/kg i.v.gtt d1-d5△说明：每3周重复
5.1.5依托泊甘+放线菌素D
依托泊甘100mg/m2i.v.d1-d5放线菌素D0.3mg/m2i.v.d3-d5△说明：每2周重复
Ⅳ期和FIGO评分≥7分的病例
5-FU+ACTD为主，配合多种药物，多途径化疗
EMA-CO 方案
EMA方案
CO方案
第8天VCR 1 mg/m2 +N.S. 30ml iv
CTX600 mg/m2 +N.S. 50ml iv
△说明：第15天开始下一周期
5.2 二线化疗
1. EMA-EP方案
△说明：第15天开始下一周期
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

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滋养细胞化疗方案一、原理具体来说，通过采集患者自身的健康细胞，如造血干细胞、免疫细胞等，经过体外培养和处理后，将其重新注入患者体内。

这些健康细胞具有良好的免疫识别功能和杀伤能力，能够直接攻击和杀灭癌细胞。

同时，在化疗过程中，化疗药物可以更好地作用于细胞，减少副作用和毒性。

二、方法1.采集细胞：通过骨髓穿刺、外周血采集等方式，采集患者自身的健康细胞。

这些细胞具有良好的免疫功能和再生能力，是治疗癌症的重要参与者。

2.细胞培养和处理：将采集到的健康细胞送往实验室，进行体外培养和处理。

培养过程中，细胞会被进行激活和增殖，提高其免疫力和杀伤能力。

3.细胞注入：经过培养和处理后的细胞重新注入患者体内，通常通过输液的方式进行给药。

注入后，细胞会在体内迅速定位到癌症部位，开始对癌细胞进行攻击。

4.化疗药物辅助：同时进行化疗药物的使用。

化疗药物可以杀灭癌细胞，清除肿瘤负担。

在细胞治疗过程中，化疗药物可以更好地作用于细胞，提高疗效。

三、优势1.增强免疫力：细胞治疗能够增强患者的免疫力和抗癌能力，使机体更好地应对癌症的侵袭。

相比之下，传统化疗方案常常会导致机体免疫力下降，容易感染。

2.减轻毒副作用：滋养细胞化疗方案注重细胞治疗的应用，可以使化疗药物更好地靶向作用于癌细胞，减轻对正常细胞的损害。

相比之下，传统化疗方案不可避免地会对正常细胞产生一定的毒副作用。

3.提高疗效：细胞治疗能够直接攻击癌细胞，具有较高的杀伤能力。

通过细胞注入和化疗药物的辅助应用，可以更全面地清除癌细胞，提高治疗效果。

4.个体化治疗：滋养细胞化疗方案可以根据患者的情况进行个性化调整，根据不同类型和阶段的癌症采用不同的细胞和化疗药物，提高治疗效果。

综上所述，滋养细胞化疗方案是一种结合了细胞治疗和化疗药物的新型治疗方法，通过增强免疫力和直接杀伤癌细胞，提高治疗效果，减轻毒副作用。

这种方案具有独特的优势和较高的应用前景，为癌症患者带来新的希望和选择。

妇科肿瘤化疗方案5.恶性滋养细胞肿瘤5.1首次化疗△说明：每2周重复II - III期和FIGO评分＜7分的病例△说明：每2周重复W期和FIGO评分》7分的病例5-FU+ACT前主，配合多种药物，多途径化疗EMA-CC方案第1 天KSM 500 卩g+5% G.S. 200ml, ivgtt, 1hVP16 MTX MTX2100 mg/m +N.S. 300ml，ivgtt, 1h2100 mg/m +N.S. 30ml ，iv,2200 mg/m +N.S.1000ml，ivgtt, 12h第2天KSM 500 卩g +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1hVP-16 100 mg/m2 +N.S. 300ml ，ivgtt, 1hCF 15 mg +N.S. 4ml，im, Q12h '4 次（自静注MTX开始计算，24h后应用）CO方案第8天VCR 21 mg/m +N.S. 30ml ivCTX 2600 mg/m +N.S. 50ml iv△说明：第15天开始下一周期5.2二线化疗1. EMA-EP 方案第1天VP-16DDP2150 mg/m +N.S. 300ml, ivgtt75 mg/m+N.S. 300ml, ivgtt （水化）第8天放线菌素500 卩g +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1hVP-16 2100 mg/m +N.S. 300ml ，ivgtt, 1hMTX 2100 mg/m +N.S. 30ml ，iv,MTX 2200 mg/m +N.S.1000ml，ivgtt, 12h△说明：第15天开始下一周期（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

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EMA-CO化疗方案治疗高危绒毛膜癌患者护理体会瘤绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种恶性滋养细胞肿瘤，是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤，在我国比较多见，绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后，化疗是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要手段，恶性滋养细胞肿瘤是迄今为止惟一能用化疗根治的妇科恶性肿瘤。

根据FIGO预后评分系统(FIGO 2000年)，总积分≥7分者为高危患者。

高危患者化疗方案首选EMA-CO方案，EMA-CO方案初次治疗高危患者的完全缓解率及远期生存率均在80%以上[1]。

但化疗的同时，患者常常伴有不同程度的毒副反应，尤其是联合用药或周期长时，药物的副作用更大。

所以必须精心护理，针对抗癌化学药物对机体的毒性反应，我们采取积极有效的护理措施。

经治疗和护理后患者均顺利度过治疗期，恢复正常的生活和工作。

1 临床资料选择我院2008年至2011年诊断高危绒毛膜癌患者5例，患者年龄27~39岁，入院前均有葡萄胎病史2~3年，行单药或两种以上药物化疗2~4个疗程。

入院后经常规化验检查确定无化疗禁忌证后，选择EMA-CO方案连续化疗4~6疗程，其中有2例行全子宫切除术。

出院后复查7个月~3年，血HCG均正常，无一例复发。

2 护理体会2.1 心理护理由于高危绒毛膜癌患者都经过了多次化疗，一般情绪低落、消沉，对化疗具有恐惧心里。

护士要主动接近患者，耐心倾听其主诉，给予正确的指导。

向患者介绍化疗的效果及以往治愈的病例，增强其治疗的信心，以良好的心态接受化疗。

2.2 化疗前准备EMA/CO方案用药：包括第1天用更生霉素(KSM)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，氨甲喋呤(MTX)，第2天用KSM和VP-16，第8天用长春新碱(VCR)和环磷酰胺(CTX)，第15天重复上述疗程。

熟悉EMA-CO化疗方案，严格按照EMA-CO方案计算的药物剂量及用药的时间给药。

第2天化疗用药要在第1天用药后24 h给药，不允许提前或错后。

绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤)恶性滋养细胞肿瘤是指由胚胎滋养细胞恶变面来的肿瘤。

这类肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤3种。

易发生肺转移其次是阴道转移和脑转移。

临床分期：协和医院分期法：Ⅰ期-病变局限于子宫(无转移)；Ⅱ期-病变转移至宫旁组织、阴道与附件(近处转移);Ⅱa期-转移至宫旁组织或附件;Ⅱb期-转移至阴道；Ⅲ期-病变转移至肺(远处转移);Ⅲa期-单个转移灶直径<3cm或病灶面积不超过一侧肺的一半者;Ⅲb期-超出上述围者；Ⅳ期-病变转移至脑、肝、肾等器官(全身转移)。

美国NCI分类系统：1.预后良好组：a.病期短<4个月，b.治疗前HCG低(<100000IU/24h尿或<400000IU/L血清)，c.无脑、肝转移；d.不是发生于足月产后，e.未经化疗；2.预后不良组：a.病期长>4个月，b.治疗前HCG高>100000IU/24h尿或>400000IU/L血清，c.有脑、肝转移；d.发生于足月产后，e.有过化疗；WHO评分系统：0分：年龄≤39岁，先行妊娠是葡萄胎，病程<4个月，HCG:10^3IU/L;1分:年龄>39岁，先行妊娠是流产，病程4-6个月，HCG:10^3-4IU/L，O×A、A×O血型，肿瘤3-5cm,脾肾转移，数目1-4个；2分：先行妊娠是足月产后，病程7-12个月，HCG:10^4-5IU/L，血型B、AB，肿瘤>5cm,有消化道或/和肝转移，转移数目5-8个，曾用过单一药物的化疗；4分：HCG:>10^5IU/L，有脑转移，转移数目>8个，曾用过二种药物以上的化疗；治疗原那么：以全身化疗为主，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。

早期病例，单纯化疗可以得到根治。

中国生物治疗网.chinaswzl.教授特别指出，晚期和耐药病例，那么应以全身化疗为主，局部治疗为辅。

滋养细胞常用化疗方案及常见症状处理、用法一、单药化疗1、5-FU/FUDR化疗8-10天为一疗程，间隔12-14天。

协和医院一般8天一疗程。

用法： 5-FU 28-30mg/kg.Bw/d5%G.S 500ml 静脉滴注每天8-10小时匀速滴入第一、第二、第四天测体重，开塞露40ml 6:00置肛2、MTX+CVF化疗8天为一疗程，间隔2周用法： MTX 1.0-2.0mg/kg.BW/dNS 4ml肌注（３pm）QOD (化疗第１、３、５、７天用)CVF 1/10MTX量NS 4ml肌注（３pm）QOD (用MTX 24小时后开始) （第2、4、6、8天用）注意事项：化疗期间用小苏打片1g QID 、PO ，记尿量,测尿PH值BID 尿量要求2500毫升以上，尿PH>6.533、KSM （更生霉素即放线菌素D）5天为一疗程，间隔10-12天用法：KSM 500ug(10-13ug/kg)5%GS 200ml静脉滴注QD×５天注意事项：滋养细胞疾病化疗按停药计算,不按化疗第一天计算,因为有时副反应会使化疗中途停止。

Ⅱ度骨髓抑制者即开始用GCSF（升白针），看N>1.8继续打，N<1.5停化疗药，N在1.5-1.8之间当日当日打化疗药物，第二天复查血常规，不需急查。

如急查N<1.5停化疗药物1天，第二天复查血常规如N<1.5停化疗药，停化疗药物2天，此疗程结束；化疗期间不用GCSF（升白针），用GCSF（升白针）后24小时可化疗，停化疗48小时用GCSF（升白针）。

FUDR24-26 mg/kg/d 要接近24，若HCG高可>24 ，若HCG已正常，副反应重可<24 mg/kg/d ；KSM 6ug/kg/d ，接近6。

三枪方案FUDR均量（方案按体表面积计算）接近800，不超过850；VP16不超过100。

双枪方案（方案按体重计算）FUDR均量不超过24。