冠状动脉搭桥术患者护理查房

病史简介：
患者于2015-10-13在全麻下行“非体外循坏下主动 脉-冠状动脉搭桥术”，于12:40术毕转入ICU。
转入时带入气管插管，接呼吸机辅助呼吸：SIMV模 式，距门齿23cm ，右颈内深静脉置管及左桡动脉置管 各一根，均在位畅，敷贴外观干燥，尿管一根在位畅， 尿色黄，切口敷料外观干燥，胸带固定胸廓，心纵引流 管及左侧胸管各一根均在位畅，外接水封瓶，水柱波动 存在，引出红色液体，术中共搭血管桥3根。Braden评 分8分，予卧气垫床。
多巴胺组液泵入，维持血压在目标值
搭桥手术的材料是病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，
让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长
寿命的目的。
5-12cmH2O，医嘱维持中心静脉压在
病史简介：
注意观察患肢循环、温度及颜色等情况，抬高患肢25-30°。
患者：C5床 葛乃铭 痛泵、芬太尼组液泵入后，疼痛评分2-3分
HB 84-140g/L 5-12cmH2O，医嘱维持中心静脉压在
性别：男性 严密观察患者的生命体征，心率、心律，及时发现心电图的异常变化。
基 严格无菌操作，床头持续抬高30°，翻身、拍背q2h，预防肺不张的发生，适时吸痰，观察痰液的色、质、量。
PO2 81-155mmHg BE -0.2-3.8mmol/L
搭桥手术的材料是病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，
让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长

术后护理诊断
低效型呼吸型态：与呼吸运动受限 有关
护理目标：病人能进行有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗 音
护理措施： 1.保持适宜的温湿度，保证足够的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。 2.每2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。 3.按时予以雾化吸入，兰苏+普米克tid 4.有效的氧气吸入，并及时复查血气分析。 5.注意观察病人呼吸频率，节律，深度的变化，及咳嗽咳痰情况，及肺部
时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。
? 6）充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。
? 7）观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。
? 8）维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱
谢 谢！
术前护理诊断
潜在并发症：心肌梗死
护理目标：患者未发生心肌梗死。 护理措施： 1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，
定义
由各种原因造成的冠状动脉管腔狭 窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不 同程度的减少，心肌血氧供应与需求失 去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。
冠脉粥样硬化
最主要的原因： 动脉粥样硬化 形成的过程
类型
? 临床类型：无症状性冠心病，心绞 痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝 死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最 常见。
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛 程度重，范围广，持续时间长，休息或服用 硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋 漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细 胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹 胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
治疗
? 介入支架手术 ? 外科搭桥手术
冠状动脉旁路移植术
? 用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以 改善心脏心肌血供的手术。

文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
冠脉搭桥护理查房
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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谢谢你的阅读
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

12.5 10:30Am:患者意识清，可配合，四肢肌力好，充分吸痰后有刘主任给予拔出 气管插管及胃管，按面罩吸氧给予雾化。
12.5 10:30Am：患者术后第一日，持续面罩吸氧，中心有创血压、血氧，CVP监测， 右V补液顺利，心包纵膈引流畅，引出血性液，留置尿管畅，引出黄色尿液， 右胸管引出血性液，左手A测压套组无异常，右手留置针无异常，四肢灵活， 持续气垫床应用。
龄：66岁
入院诊断：心绞痛、高血压 入院日期：2016.11.16 主管医生：李育敏 责任护士：陈燕
现病史：患者于7年前无明显诱因出现气短，心前区刺痛、胸闷症状，多 出现于活动后，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等症，稍事休息或口服丹 参滴丸后症状可明显缓解，患者未做任何特殊处理，后上述症状反复发 作。3个月前自觉症状明显加重，遂就诊于当地医院门诊，行冠脉CT检查： 冠脉三支病变；为进一步治疗来我院门诊就诊，我科门诊以“心绞痛” 收入我科，患者平素易疲劳，间断伴有心悸、头晕症状，无晕厥，无发 热、盗汗。
查房者：张泽涵 指导老师：陈 燕
心脏大血管外科 2016.12.22
查房的主要目的
熟悉冠心病、
冠状动脉旁路 移植术的相关
知识
熟悉冠状动脉 旁路术后患者 的常规里护理
了解蒙古族患
者的健康教 育，给予符合 其文化习俗的
健康教育
1 基本概念 2 病例导入 3 辅助检查 4 治疗原则 5 护理程序 6 健康教育
钙质
类型：
无症状心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
▪ 是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适
为主要表现的临床综合征
症状：主要是发作性胸痛
1.部位：主要在胸骨上段、中断，可波及心前区，手掌大小 范围。界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小 指。