烧伤创面处理和补液策略教材(PPT72页)

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烧伤面积计算法
《一》烧伤面积的计算
《1》新九分法:





头部{发部3% 面部3% 颈部3%}成人面积1*9%=9%小孩面积9%+{12-年 龄}% 两上肢{双上臂8% 双前臂6% 双手4%}成人面积2*9%=18%小孩面积 18% 躯干{躯干前面13% 躯干后面13%会阴1%}成人面积3*9%=27%小孩面 积27% 两下肢{双臀5% 双大腿21% 双小腿13% 双足7%}成人面积 5*9%+1%=46%小孩面积46%-（12-年龄）% 《2》手掌法：即以病人自己一只五指并拢的手掌面积1%
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浅 Ⅱ度 烧 烫 伤
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深 Ⅱ度 烧 烫 伤
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Ⅲ度烧烫伤
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轻度烧伤现场救护
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轻度烧烫伤救护
将伤处冲水或浸于水中，如无法浸水， 可用冰湿的布，敷于伤处， 直到不痛为止(10-15分钟)
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轻度烧烫伤救护
除去伤处的衣物或饰品.若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪开
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轻度烧烫伤救护
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烧伤严重程度划分






轻度烧伤：总面积在10%以下的2度烧伤。 中度烧伤：总面积在11~30%或3度面积在10%以下的烧 伤。 重度烧伤：总面积11~30%或3度面积在11~20%，或总 面积不足31%， 单有下列情况之一者： 【1】全身情况严重或有休克者 【2】有复合伤或合并伤(如严重创伤，化学中毒等） “【3】中重度吸入性损伤。 特度烧伤：总面积在51%以上或3度烧伤面积在21%以上 者。
将患处浸泡水中
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轻度烧烫伤救护
用干净纱布轻轻盖住烧烫伤部位，如果皮肤起水泡，不要任意刺破

02 烧伤急救与处理 原则
现场初步处理措施
迅速脱离火源
立即远离火源，避免进 一步烧伤。
冷疗
用冷水冲洗或浸泡伤处 ，降低皮肤温度，减轻
疼痛和损伤。
去除衣物
小心去除紧贴皮肤的衣 物，避免撕扯伤口。
保护创面
用干净纱布或布单覆盖 创面，避免污染和进一
步损伤。
转运途中注意事项
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保持呼吸道通畅
营养补充方案
制定个性化的营养补充方 案，包括肠内营养和肠外 营养支持，以满足患者不 同阶段的营养需求。
心理干预在烧伤患者中的应用
心理评估
通过心理测评工具，了解患者的 心理状态，识别焦虑、抑郁等心
理问题。
心理干预措施
采用认知行为疗法、放松训练、 家庭治疗等心理干预措施，帮助 患者缓解心理压力，提高应对能
清除口鼻分泌物，保持呼吸道 通畅，必要时给予吸氧。
建立静脉通道
对于重度烧伤患者，应建立静 脉通道，以便及时补液和用药
。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、 血压等生命体征变化。
创面保护
继续保护创面，避免污染和受 压。
入院后治疗原则
全面评估
对患者进行全面评估，包括烧伤面积、深度 、合并伤等。
抗休克治疗
临床表现及诊断依据
临床表现
烧伤的临床表现因烧伤原因和深度而异，一般表现为皮肤红肿、水疱、焦痂形成、感觉异常等。严重烧伤可出现 休克、感染、脓毒症等并发症。
诊断依据
烧伤的诊断主要依据患者的病史、临床表现和体格检查。医生需详细询问患者受伤时间、致伤原因、伤后处理等 情况，并观察创面情况，评估烧伤深度和范围。同时，还需进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、心电图 等，以了解患者全身状况。

[现场急救 转送与初期处理]
■迅速脱离热源 忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和 呼吸道。也要避免双手扑打火焰，造成重要功能的双手烧伤。 小面积烧伤立即用冷水冲洗创面20-30分钟，既可减痛，又 可带走余热。 ■保护受伤部位 不随意涂抹药物（避免用有色药物涂抹）， 增加随后深度判断的困难。用洁净物品包裹避免污染。 ■维护呼吸道通畅 ■其他救护措施 大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克 期就近输液抗休克或加作气管切开 此外，注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折等应 先施行相应的急救处理
入院初步创面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
一 、轻度烧伤主要为创面处理 浅Ⅱ°水疱皮应予保留，水疱大者， 可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎 疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过 创周5cm.面,颈与会阴部烧伤不适合包扎处,则予保留暴露.口服或静滴 抗生素。
二 、中、重度烧伤创面处理： 1、严重呼吸道损伤需及早行气管切开 2、立即建立静脉输液通道,开始输液 3、留置尿管,观察每小时尿量 4、清创、估算烧伤面积,深度.特别应注意有无Ⅲ°环状焦痂的压迫, 其在肢体部位可影响血液循环,躯干部可影响呼吸,应切开焦痂减压 5、按烧伤面积,深度制定第一个24h的输液计划 6、广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法
三 、创面污染重或有深度烧伤者,均应注射破伤风抗毒血清,并用抗生 素治疗

液体复苏有效指标：
成人每小时尿量达0.5ml/kg,小儿每公斤体重每小时不低 于1ml.
感觉迟 钝
疼痛消 失
3—5周焦痂分 离后需植皮修 复，遗留疤痕
三. 烧伤严重性分度(小儿各项指标减半)
1. 轻度烧伤:Ⅱ°TBSA 9%以下. 2. 中度烧伤:Ⅱ°TBSA10~29%;或面积不足10%. 3. 重度烧伤:TBSA30~49%; 或Ⅲ°面积10~19%; 或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤. 4. 特重烧伤:TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上 ;或已有严重并发症.
烧伤临床分期
三、修复期: Ⅰ度烧伤：3~7天自行修复 浅Ⅱ烧伤：2周愈合，有色素沉着 深Ⅱ烧伤：3~4周愈合，留有瘢痕 Ⅲ度烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢
痕，影响功能
四、康复期：深度创面愈合后，可形成瘢痕
烧伤治疗原则
（一）、现场急救 （二）、防治休克 （三）、创面护理 （四）、防治感染
现场急救
烧伤的现场急救
烧伤休克的防治 及创面处理
烧伤休克的临床表现
1、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安，随着循环 血量的减少严重者可出现昏迷
2、 心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快，长时间 HR>150次/分，提示心肌存在器质性损害
3、血压下降,早期收缩压正常或稍增高，以舒张 压增高较明显，脉压差减小
4、尿量减少<0.5ml/kg.h，为休克早期的常见临 床表现
烧伤休克的补液治疗
第二个24小时补液量: 晶、胶体: 为第一个24h实际输入量的一半。 基础需水量: 同第一个24h。 晶体: 首选平衡盐溶液，生理盐水，适当补充碳酸氢钠溶
液 胶体: 首选血浆，白蛋白，全血；低分子右旋糖酐，羟乙
基淀粉，聚明胶肽等。（使用代血浆紧急抢救时总量不超 过1000ml） 基础需水量：5%GS或10%GS

Cool the burn 112
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2. 抢救生命〔参考创伤急救〕
3. 保持呼吸道通畅
以下情况特别注意：
呼吸道烧伤 面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者
【方法】：
—— 气管插管、切开，
给氧
4. 创面包扎
▪ 保护创面，防止再污染或损伤 ▪ 脱去污染的衣服〔必要时剪开〕 ▪ 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 ▪ 防止用有色药物涂抹
5. 防治休克
▪ 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 ▪ 防止单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 ▪ 烧伤饮料： ▪ —— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那
0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为 ▪ 烧伤饮料
6. 转送病人
▪ 宜尽早转运 ▪ 严重病人，待病情平稳后再转送
▪ 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征
烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿 2.0ml
生理需要量：成人2000ml，
〔2〕 液体种类
▪ 晶体液：
▪ 平衡盐溶液：首选，能纠酸又防止高氯 血症
▪ 等渗盐水
▪ 胶体液： ▪ 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血
症
▪ 全血：用于深度烧伤伴有贫血时
〔3〕液体的安排
胶体和晶体的比例为1:2〔中度、重度烧伤〕 伤情严重者为1:1〔特重度烧伤〕 第一个24小时： —— 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 —— 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量 第二个24小时： —— 1/2已丧失量+生理需要量