肝移植病人术后护理及健康教育

肝移植术后护理常规（一）按外科术后护理常规进行管理（二）心理护理肝移植术后病人因手术创伤及其并发症等因素，以及与家属隔离。

身心完整性受损，死亡或将要死亡等心理因素的影响，常表现为焦虑，恐惧和移植他人器官的“不安全感”.护士应以积极的教育的方式帮组病人调整心态，排除不良情绪，协助病人度过难关。

（三）病情观察；1、生命体征检测；持续心电监测,Q1H测T,P,R,BP，并做好记录。

2 呼吸道护理鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时给以雾化吸入，有助于痰液排除，还可以练习吹气球，增加肺活量。

2、 24H出入量监测准确计入24 h出入量，出入量的记录对移植患者有着重要的意义，特别是排除量的变化往往是超级性排斥或急性排斥的早期表现。

3、生化指标的监测术后一周每天监测血常规，肝肾功，凝血功能，血FK506浓度。

4、管道的护理保持各种管道的固定和通畅，防止管道折叠，扭曲，受压，打折，脱出。

观察并记录引流液的量，颜色，性状。

5、疼痛的护理协助患者调整舒适的体位，在翻身，咳嗽时应按压住伤口，减少伤口的张力。

6、排斥反应的护理表现为烦躁不安，精神萎靡，食欲不振，移植肝区疼痛，皮肤巩膜黄染，发热，畏寒，大便为陶土样，胆汁锐减，颜色变浅，血象见转氨酶升高至40倍，嗜酸性粒细胞升高，CD4 CD8降低，肝穿刺可以确诊，一旦排斥反应确诊，应及时给以抗排斥反应治疗，大量激素的冲击治疗，并采取保护性隔离。

（四）感染的预防1 严格执行保护性隔离制度病人术后需安置单人隔离病房，病房定是通风换气，病区温度，湿度适宜，空气循环机消毒，每班一次，每周做空气培养结果2次。

2、工作人员进入隔离病房必须穿隔离衣，戴帽子，口罩换拖鞋，每次接触病人前后均用速效手消液消毒。

采集各种培养标本时要严格无菌操作，治疗护理集中完成，尽量减少频繁出入病室，术后隔离期内每班更换消毒的床单，被套，枕套，病好衣服，裤子一套。

污染及时更换。

3做好基础护理（1）口腔护理制霉菌素口泰漱口液 5%SB交替漱口，进食前后均应漱口，并观察口腔粘膜颜色，气味。

肝移植护理常规及健康教育肝移植是指通过手术植入健康的肝到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。

【护理常规】1. 术前（1）术前评估①全身评估：患者肝病的发生、发展及诊治情况，评估患者生命体征，有无水肿、贫血及营养不良等。

②辅助检查：凝血机制、血型、肝炎病毒等相关指标，心、肺、肾、脑及神经系统功能等，注意咽试培养的结果。

③其他：心理和社会支持情况。

（2）心理护理：向患者耐心解释肝移植术对患者的重要性和必要性，并让其了解手术的全过程，减少患者的恐慌和紧张情绪。

（3）饮食护理：给予高蛋白质、高糖、高维生素、适量脂肪、低钠饮食。

（4）健康指导：指导患者深呼吸训练，床上使用便器排便、排尿，以适应和配合术后护理。

（5）患者准备①皮肤准备：做好个人卫生、沐浴更衣，做好手术区皮肤准备。

②做好肠道准备：术前3d进半流食，口服肠道抗生素，术前晚和术晨进行清洁灌肠。

2.术后（1）术后体位：术后1周内取平卧位，上身可适当抬高，一般不超过45°，防止患者翻身或改变体位时肝区受压。

（2）病情观察：术后安置移植监护病房，给予保护性隔离，持续吸氧，持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度和有创动脉压、中心静脉压（CVP）的变化，准确记录患者24h的出入量，遵医嘱送检生化、血气、血常规、血糖等检查，维持水、电解质及酸碱平衡、定时观察肝功能变化。

倾听患者主诉，观察腹胀腹痛情况，观察胆汁引流液的颜色、量、黏稠度，并做好详细记录;观察患者皮肤有无瘀斑、出血点等倾向;观察患者皮肤、黏膜黄染情况;观察患者排便的次数、量与性状，观察有无呕血、黑粪，警惕有无应激性溃疡的发生。

（3）保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，定时叩背、雾化吸入以协助排痰，做好气管插管及呼吸机管路的护理，预防肺部感染及呼吸机相关性肺炎的发生。

（4）切口护理：严密观察切口处敷料有无渗血、渗液，敷料污染应及时更换并换药;切口处疼痛，若分散患者注意力无效，可遵医嘱适当应用镇痛药。

肝癌患者出院健康教育内容
《肝癌患者出院健康教育指南》
尊敬的患者们：
经过治疗，您已经成功康复并即将出院。

在您回到家庭和社会生活之前，我们将为您提供一些健康教育指南，帮助您更好地管理自己的健康，预防肝癌的复发和并发症。

1. 饮食健康
- 指导患者，尤其是手术后的患者，应进食易消化、高蛋白质、低脂肪、高维生素和微量元素的饮食，避免暴饮暴食。

- 鼓励多摄入新鲜蔬菜水果、细粮、全谷、豆制品等高纤维
食物，限制摄入动物内脏、精制食品和高糖饮食。

2. 规律作息
- 患者应保持规律的作息时间，充足的睡眠对身体的康复很
重要。

3. 疾病管理
- 定期复查，包括肝功能、肿瘤标志物检测，B超、CT或MRI等影像学检查，了解自己的身体状况，防止肝癌的复发。

- 坚持规律就诊，及时就医，如果出现新的症状或不适，应
尽快看医生。

4. 心理健康
- 患者术后易出现负面情绪，应与家人和朋友多交流，保持
积极乐观的心态，接受心理辅导和支持。

- 多参加一些感兴趣的活动，适当锻炼身体，有助于缓解情绪，增强身体的抵抗力。

5. 避免致癌因素
- 戒烟限酒，避免接触含毒物质。

- 预防肝炎病毒感染，去医院规范接种乙肝疫苗。

保持手卫生，防止交叉感染。

在出院后，我们建议您定期到医院进行随访和复查，并遵循以上指南，保持健康的生活方式。

如果遇到任何问题，不要犹豫，及时咨询您的医生。

希望您能尽快恢复健康，享受美好的生活。

祝您健康快乐！。

三十一、肝移植术后护理指引【定义】肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期治疗。

【观察要点】1. 密切观察患者的伤口、尿路、皮肤、口腔有无感染。

2. 观察生命体征、神志、和周围循环情况。

3. 观察伤口敷料及引流情况，若持续有鲜红血液沾湿敷料或伤口内引流持续较多血性液体要警惕有活动性出血。

4. 观察有无排异反应，如术后早期突然高热、寒战、血压升高、移植区疼痛、烦躁不安和全身不适等。

【护理措施】1. 执行危重患者护理常规。

2. 严密监测体温的变化，由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注，可致患者体温过低，应予以复温毯保温，防止感染及排斥反应的发生。

3. 术后患者易发生肺不张，肺部感染，反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维持呼吸功能。

(1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度；(2)监测血氧饱和度、血气分析；(3) 观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳痰，定时翻身、拍背，雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈；(4)观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。

4. 给病人以安慰和心理疏导：(1)及时向患者讲述手术的情况，消除患者的不安情绪，(2)寻求单位、及家属的社会支持，鼓励其有信心，担任社会及家庭的责任。

(3)帮助患者消除不良的情绪，如焦虑、恐惧等，增强自我控制能力。

向患者提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心听取患者的主诉，对患者周围环境进行调整，如看电视、听音乐，分散患者注意力。

5. 肝移植术后肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。

(1)术后监测DIC、PT、APTT及血指引等。

(2)应严密观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。

(3)尽量减少动静脉穿刺。

(4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。

6. 严密注意排斥反应的发生(1)超急性排斥反应较少见。

肝移植患者健康教育
（一）疾病简介
肝移植即肝移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到病人体内，使终末期肝病病人肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。

多适用于末期肝硬化、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。

（二）健康指导
1.术前指导
（1）您入院后请每天尽量摄取均衡的食物，禁烟、禁酒。

（2）避免进行导致腹内压骤升的活动，如剧烈咳嗽，用力排便等，保持大便通畅，保持情绪稳定，注意休息。

预防消化道出血和肝昏迷。

（3）避免感冒，如有发烧、外伤等感染的状况，请务必早期进行治疗。

（4）当您已确认需要且同意进行肝移植，在等待受体期间，我们会为您做全套的术前全身性检查，此类检查项目繁多，涉及面广，希望您全力配合。

（5）得到手术通知后，我们会为您做相关术前准备，如手术部位的皮肤准备，备血等，请您在术前晚做好个人卫生。

2.术后指导
（1）您的手术时间会相对比较长，术后会先进入重症监护室隔
离监护，以确保术后安全。

术后治疗护理都会比较复杂，有些还可能是有创的，但都是治疗所需，希望能够理解及配合。

（2）一般情况会在监护室观察2～3天，当能自主呼吸，可拔除呼吸机并在各项生命体征相对稳定后即会转回我科隔离病房。

隔离病房会有专门护士进行特护，在此期间，无需家属留陪，送餐及探视时请严格遵守隔离病房探视制度。

（3）出院后仍可能存在排斥反应、感染、疾病复发等长期问题，因此，请您务必接医呢定期复查及用药。

切勿自行申改或停药。

另外在出院后要保持生活规律，避免劳累，但可进行适当的活动。

随着身体的日渐康复，大部分病人都是完全可以恢复正常的学习和工作的。

肝移植术后生活指南1．伤口护理2．口腔护理3．一般的身体卫生4．皮肤和头皮护理5．经常保护皮肤防止日晒6．保护肝脏7．注意保持良好的精神状态8．保持家庭清洁9．在家里饲养宠物10．不建议议种植盆栽植物1．伤口护理应用抗菌皂以保持伤口清洁。

如果您发现伤口有任何异常，例如：红肿或者有液体渗出，请立即通知您的医生。

2．口腔护理应该使用柔软的牙刷，这样才不会损伤牙龈。

饭后立即刷牙，并且应用抗菌漱口液漱口。

如果您装有假牙，应该在每次饭后彻底地清洗它们。

对于每一个人而言，每6个月定期看牙医门诊和并做检查很重要，这样可以避免感染和蛀牙。

除非您出现了严重的牙科问题，在手术后6个月内您不应该去看牙医。

无论您接受移植多久，在接受任何牙科手术前24小时您都应该服用抗生素，并且在牙科手术后48小时内继续服用。

这种治疗被称为预防治疗，而且您应该让您的医生为您开具抗生素的处方。

3．一般的身体卫生使个人健康卫生维持在良好的水平是很重要的，这有助于降低感染的危险。

应该尽量注意以下方面：经常清洗，最好选择淋浴。

从免开盖式肥皂水容器中取用液体肥皂而不要选用肥皂盒。

每天更换手中和洗脸毛巾。

饭前、便后要洗手，用指甲刷彻底清洁指甲。

经期妇女应该有规律地更换卫生巾和卫生棉，因为血是细菌理想的培养基。

不要用任何女性卫生洗剂。

这些产品含有消毒剂，它会破坏女性阴道中的正常菌群从而增加感染和机会。

有规律地用温和的肥皂和清水进行清洗就足够了。

4．皮肤和头皮护理使用皮质类固醇激素（如：强的松）时在您的面部、胸部、肩部或者背部可能会出现痤疮。

如果痤疮加重，每天用温和的抗菌肥皂局部清洗3次，并且确保将肥皂彻底冲洗干净。

尽量避免摩擦有病变的部位，并且不要应用药用的低致敏化妆品以试图掩盖痤疮，因为化妆会妨碍痤疮消退。

千万记住：出现严重或者感染的痤疮应该接受皮肤科医生的治疗。

如果痤疮是一个困扰您的问题，请与您的医生联系或者向您的移植医生进行咨询。

如果您的皮肤非常干燥，暂时停止清洗那些部位以使皮肤恢复它的天然湿度。