医药消费量看医疗改革成果
1994年，以“两江”(九江、镇江)试点为标志，我国医疗卫生事业综合改革的序幕正式拉开．改革的重点足医疗领域和药品流通领域。总
体来看．对医疗领域的改革主要体现在医疗机构的供给主体的改变：“举办医疗机构要以同家、集体为主．其他社会力量和个人为补充。”要“建立新的医疗机构分类管理制度．将医疗机构分为非营利性和营
利性两类实行管理”：对药品流通领域的改革主要体现在药品集中丰
fJ标采购、药品价格管理、整顿药品流通秩序：部分改革措施直接影
响到两个领域．如：医疗收入与药品收入分开核算、分开管理．医院
门诊药房改为药品零售企业等。对于改革的总结评论．理论界从来就
没自．停止过，胡善联总结j，药晶降价、招标采购、药酷收支两条线管理等政策存有的『Ⅱ】题和争论的焦点m21：钱东福认为药品费用控制政策没有起到降低药费的作用f3I：_吗安宁指出了医疗改革过程中
的理解误Ⅸ等等I；I，总体来说，理论界分析r医药改革过程中政府
失灵和fH场失灵的主要原因．普遍认为当前的改革对降低人民医约费用、减轻人民医药负担没有起到预期的积极作用。但也应该看到，这
些结论都以医药费用的涨跌作为评价改革成败的标准．众所周知．医
药费用实际l二是医药产品的价格．对消费者来说．直接影响他们医，，福利水平的是最终的医药消费量．所以只有对医药消费链的衡
鞋彳‘是最叮信的I”。本文就以医药消费豉作为评价标准．财我幽前阶段医疗卫生体制改革实行再次评价。
l我国城镇居民人均医药消费的总体概况
医药消费既包括医疗服务的消费．又包括药品的消费．这两种消费项
目下义分别包含若干小项目．在统计f：极为困难㈣。所幸，我们不需要计算这些单个项日的消费量再求和也能够获得医药消费量的数据。
通过《中华人民共和国统计年罄》，我们知道，医疗保健用品包括医
疗器械、中药材及巾成药、西药、保健品、医疗保健服务等项目．这
上E足本文所指的医药消费量。根据《中华人民共和国统计年罄》我
们町以获得“医疗保健支出”数据，该数据在扣除物价卜．涨因素
后．完会町以代替医药产品消费量作为我【日居民医药消费水平的评
价指标／71。表l显示的是经价格指数调整后的我同城镇人均医疗保
健支出在近8年内的变化情况．即是医药消费量的变化情况。8年间(除了1999年)在扣除物价上涨闪素后，实际的人均医药消费量逐年增加．医药消费在居民全郎生活消费支出中的比晕也逐年提升。这个事
实可由图l进一步得到证明，8年来．人均消费性支出随人均可支配收入的增加以几近相同的速度增加。但医疗保健支出却以更高的速度增长，，根据已有的研究研，医药消费品属丁边际消费递增产品．它会
随着收入的增长以更高的速度增长。那么．图I显爪的医药消费的高
增长到底是ttt于医药消费品本身的经济属性决定的．还是这8年的
医药改革确实改善了人们的医药福利水平呢?这还有待于我们进一步的
研究。
2模型与数据
2．1模型
根据常识．个人医药消费量受人均可支配收人、卫生技术人员数、保
险状况、个人消费爿惯，年龄等因素影响。有很多影响因素是难以控
制的．把影响因变最的观测不到的因素分为两类：一类是恒常不变的；另一类则随时间而变。令i表爪横截面单元．t表示时期。能够得到下面的模型：Y．I=po+60I)+BlX。+4+Ud(1)i表示某省市．而t表示时期。变量D是t=l时等于0．而当t=2时等于l的虚拟变量。当t=l时，截距为B。，t=2时，截距为Bo+80。变量ai包括了影响Y．。的全部观
测小到的、在时间卜恒定的因素。在本文中指那螳影响医药消费的．f
日义不随时间变化的因素，如消费习惯等；误差U。代表r冈时而变且影响着Y。。的那些观测不到的因素；X。表示可观察剑的影响医药消
费量的因素，在本中指收入、卫生技术人员数。采用差分方法对模型
实行改造。，因为消费习惯属于固定因素．所以在差分过程l}J被删除。经差分后，模型的形式转变为：AY=80+Ad+13AX+AU．(2)△表爪变
量从t=l剑t=2的变化。非观测效应ai不再出现在公式中，因为它已
经被差分掉了，式中的截距8。，是在保证j￡他条件不变的情况
下．医药消费最从t=l到t=2的变化。d是虚拟变最，将1997—2005年期间．分为7个时间段，8有7个倩，考察这7个值的变化．就能够得知在其他条件不变的情况下医疗体制改革带来的人均医药消费量的年际变化，．因为在1997--2005这8年中．我国实行了不问断的医疗卫牛体制改革．有的足针对医疗领域的．有的是针对药品生产与流通领域的。年际之间改革的内容、手段都有所小同．所以用年度虚拟变量来表爪改革措施实施的后医药消费氍的变化是恰当的，、本文注重的焦点在于年与年之间的医药消费琏是否存有娃著差异，也就足6值的符号及其显著性．以此判断改革的效果。
2．2数据来源
本文数据源自《中华人民共和同统计年鉴》，时间跨度为1997--2005年．选择除西藏自‘治区外的30个省为样本。．这样选择数据和样本是冈为：第。我凼医疗体制改革。特别是药品流通体制改革从1997年正式肩动：第二．西藏自治区的数据在个别年份难以获得．考虑到30个样本L三属于大样奉。囚此占掉该区数据小会影响分析结果，具体来讲．本文涉及以卜．项日数据：医疗保健支出，此数据为医药消费龟的代理变量：每万人卫生技术人员数(卫生机构技术人员数与当年的人口数相除{珥乘以10叩0得到)．此项数据用以代表医疗供给对医药消费量的影响：消费者价格指数：医疗保健价格指数：可支配收入(千元)。
2．3模型设计与解释
本文选择入均医疗保健支出(Y)作为注重对象，这样做的原因足：一方面人均医疗保健支出水平等价于医药产品消费碴．直接关系到人民健康．是衡量一国或地区人民生活水甲．的重要标志．对该指标的年度比较能够很直观地显示出医疗体制改革的成果另一方面．在《中华人民共和图统计年鉴》中。医疗保健支出作为一个独立的项日加以统计．有利于获取数据在具体的操作过程中．用每年医疗保健的价格指数去除每年的实际医疗保健支出会额。得到以基期医疗保健支出额为标准的数据，该数据n，看做实际医约消费量。本文认为．个人医药消
费赶受人均可支配收入、卫牛技术人员数、个人消费习惯等冈素影响，，其中个人消费习惯属于同定因素，在差分过程巾被删除。本文中．医疗保健支出数据(Y)经过以1997年为基期的医疗保健产品价格
指数的调整；个人可支配收入(ine{，me)经过以1997年为基期的消费
者价格指数调整；卫牛技术人员数(health)根据历年统计年鉴相关数
据计算得到。具体模型如F：△Yl=00十
0Id2+e2d1+03d4+04d5+05d6+06d7+07ds4-13}Aincomei+132Ahealth。
+Au。(3)为了增加模璎的显著性．在实际回归过程中先对各变量取自
然对数值然后再差分。得：AInYI=00+Old2+02d，+0，
d4+04d5+05d6+06d7+07d84-8lAlnincome。+132Alnhealth。+Au。(4)
常数项0。表爪1998年与1997年的医疗保健支出差额。d：到d。是
虚拟变量，如果数据来自于1999年与1998年的差额，则d：等于l，
否则等于0；如果数据来自于2000年与1999年的差额．则d，等于l，否则等于O：余者类推。
2．4结果
表2分别表示了两种情况下的回归结果．表巾第二列数据对应模型(3)的I口J归结果，模型整体通过检验，R2值为0．223。医疗消费量变
化的22．3％得到了该模型的解释。收入对医药消费量产生了晕耍影响．通过了5％的显著性检验。常数项等于57．82，说明1998年相比1997年医药消费龟增加了57．82无的购买力；d：的系数一88．597。说明1999年比1998年医药消费馈减少r88．597元的购买力，类似的
d4、d。、d，的系数都为负而且显著，说明2000到2001年、2002年
到2004年的医药消费量接连下降：d，的系数为负，d，系数为止，d。的系数为负，但均不硅著．说明没有证据表明2000年与1999年、
2002年与2001年、2005年与2004年的医药消费量存有显著差异：Income的系数31．257表明收入的增长幅度每增加l000元．医疗保健支出将增加31．257元，，health的系数虽然为止．但没自．通过检验，不能证明医疗供给与医疗消费馈之间存有显著关联。，表2中第
三列数据对应模型(4)．R_Z=0．87l，模型}l!!体显著性有J，很大提升。医疗消费量变化的87．1％得到r模型的织释。这对于差分模型来
说L经是相当大r。因为AIny=lnv。一lny．。a(Yl-Y。)／Y。，表示变量比率的变化，所以Lj模型(3)的同归结果相比．部分系数的符号方向不同。另外．根据模型(4)．医≯，供给的变化对医疗消费量比率变化有显著影响，每万人技术人员数增长l％．人均医药消费繁增加1．7l％。一般结论：无论足根据模型(3)还是模型(4)。在控制了其他闪素之后．我们发现：从消费绝对量来说，1997--2005年以来．医药消费量只有1998年增加．其他年度．要么逐年递减，要么与上一年持平。从变化比率来看。1998、2001、2003三个年度的，受化率有所增长．其余年度均下降，收入水平的提升对绝对医药消费琏和医药消费量变化率都有显著的促动作用。医疗供给的，跫化虽然对绝对医药消费髓未见显著影响，但对医药消费量的增长率却有明显的促动作用。
2．5模型的不足之处和需要完善的地方
医药产品的消费蕈受很多因索影响．除收入外，还有如医疗保险的普及率、人121老龄化水准等。根据已有的研究成果．年龄越高．医疗保险的普及率越高，对医药产品的依赖性越强．需求量越大。而这些因素都是随时间而变的．应该纳人模型当中．但因为我国在2001年以前主要实行公费医疗和劳保医疗制度．2001年后城镇职工基本医疗保险才逐渐普及．所以医疗保险数据很难收集。统计资料中。我国城镇人口老龄化数据资料也少有系统报道。但幸运的是这些都不足以对本文的结论带来显著影响：众所周知，我国正在步入老龄化社会．我国的医疗保50-的范围也在逐年扩大．所以医药产品的消费量应该逐年提升，也就是说，在奉文模型中，d：到d，的系数更臆该为正。fEi本文的回归结果却与之相反，这进一步说明r1997—2005年1．u】的卫生体制改革是不成功的。
3讨论
改革之所以不成功很可能是因为改革的措施不具备准确执行的可能性．医疗领域内．民营医院与公口医院在税收方面存有严重不平等待遇。不平等竞争造成民营医院游离在主流医院的边缘．不但不能缓解医药供需矛盾．自．时为J，追求利润反而做r很多虚假医疗、危害患
者健康的事情。民营医院的公信力降低导致公众进一一步增加了对公立医院的需求。公立医院供给严格受政府控制．小能根据f}『场供求做出即时快速的调整．这造成长期以来我【日的医疗领域成为唯一的卖方市场。药品领域内。在政府投入小足、监督不完善的情况下，药品降价、集中招标采购、医药分业等有利于患者的措施都得不到医院的主动配合．医院的逆向选择行为反而进一步加莺r患者的负担．导致近年来医药领域出现了改革越多、负担越重的恶性循环。医药改革走列今天这个步。要求我们必须理解到改革的复杂性。本文认为改革的设计应遵循经济规律．充分考虑到改革措施对利益相关人的行为诱导作用。，改革应是全方位的，应从根奉人手，H前首先应完善我国的医疗供给体制．公立医院的肇断地f矗不打破．看病难的问题就解决不了：不解决医院的收入补偿问题．以药养医的现状就改变不了。药品集中招标采购就成r一句空话．药品降价的实惠就落不到患者身卜，，关于下一步医改的方向是非常有意义的话题．需要进一步的深入研究。
医药消费量看医疗改革成果
关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见 人力资源和社会保障部 关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见 人社部发〔2011〕63号 各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局： 基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见： 一、推进付费方式改革的任务目标与基本原则 当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度。 推进付费方式改革必须把握以下基本原则：一是保障基本。要根据医疗保险基金规模，以收定支，科学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。二是建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。三是加强管理。要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。四是因地制宜。要从实际出发，积极探索，勇于创新，不断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。 二、结合基金预算管理加强付费总额控制 付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。各统筹地区要按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合，进行支出预算分解。 要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。医保经办机构要根据协议的规定，按时足额向定点医疗机构支付费用。同时，根据基金能力和结算周期，明确预拨定点医疗机构周转金的条件和金额。 要将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩，在按周期进行医疗费用结
广西壮族自治区医疗卫生机构医药产品购销廉洁协议 （范本） 甲方：（医疗卫生机构） 乙方：（生产商或配送商） 为进一步加强医疗卫生行风建设，规范医疗卫生机构医药购销行为，有效防范商业贿赂行为，营造公平交易、诚实守信的购销环境，经甲、乙双方协商，同意签订本协议，并共同遵守： 一、甲乙双方按照《合同法》及医药产品购销合同约定购销药品。 二、甲方应当严格执行医药产品购销协议验收、入库制度，对采购医药产品及发票进行查验，不得违反有关规定协议外采购、违价采购或从非规定渠道采购。 三、甲方严禁接受乙方以任何名义、形式给予的回扣，不得将接受捐赠、资助与采购挂钩。甲方工作人员不得参加乙方安排并支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动，不得以任何形式向乙方索要和收受现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品等。被迫接受乙方给予的钱物，应予退还，无法退还的，有责任如实向有关纪检监察部门反映情况。 四、严禁甲方工作人员利用任何途径和方式，为乙方统计医师个人及临床科室有关医药产品用量信息，或为乙方统计提供便利。 五、乙方不得以回扣、宴请等方式影响甲方工作人员采购或使用医药产品的选择权，不得在学术活动中提供旅游、超标准支付食宿费用。 六、乙方指定作为销售代表洽谈业务。销售代表必须在工作时间到甲方指定地点联系商谈，不得到住院部、门诊部、医技科室等推销医药产品，
不得借故到甲方相关领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈并提供任何好处费。 七、乙方如违反本协议，一经发现，甲方有权终止购销合同，并向有关卫生计生行政部门报告。如乙方被列入商业贿赂不良记录，则严格按照《国家卫生计生委关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》（国卫法制发〔2013〕50号）、《广西壮族自治区医药购销领域商业贿赂不良记录实施办法》（桂卫药政发〔2014〕2号）相关规定处理。 八、本协议作为医药产品购销合同的重要组成部分，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。 九、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，甲方纪检监察部门（基层医疗卫生机构上报上级卫生计生行政部门）执一份，并从签订之日起生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 法定代表人（负责人）：法定代表人（负责人）： 经办人签名：经办人签名： 年月日年月日
医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同篇一：医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同 附件2 医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同（样 本） 甲方（医疗卫生机构）： 乙方（医药生产经营企业及其代理人）： 为进一步加强医疗卫生行风建设，规范医疗卫生机构医药购销行为，有效防范商业贿赂行为，营造公平交易、诚实守信的购销环境，经甲、乙双方协商，同意签订本合同，并共同遵守： 一、甲乙双方按照《合同法》及医药产品购销合同约定购销药品、医用设备、医用耗材等医药产品。 二、甲方应当严格执行医药产品购销合同验收、入库制度，对采购医药产品及发票进行查验，不得违反有关规定合同外采购、违价采购或从非规定渠道采购。 三、甲方严禁接受乙方以任何名义、形式给予的回扣，不得将接受捐赠资助与采购挂钩。甲方工作人员不得参加乙方安排并支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动，不得以任何形式向乙方索要现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品等被迫接受乙方给予的钱物，应予退还，无法退还的，有责任如实向有关纪检监察部门反映情况。 四、严禁甲方工作人员利用任何途径和方式，为乙方统计医师个人及临床科室有关医药产品用量信息，或为乙方统计提供便利。
五、乙方不得以回扣、宴请等方式影响甲方工作人员采购或使用医药产品的选择权，不得在学术活动中提供旅游、超标准支付食宿费用。 六、乙方指定作为销售代表洽谈业务。销售代表必须在工作时间到甲方指定地点联系商谈，不得到住院部、门诊部、医技科室等推销医药产品，不得借故到甲方相关领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈并提供任何好处费。 七、乙方如违反本合同，一经发现，甲方有权终止购销合同，并向有关卫生计生行政部门报告。如乙方被列入商业贿赂不良记录，则严格按照《国家卫生计生委关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》（国卫法制发〔XX〕50 号）相关规定处理。 八、本合同作为医药产品购销合同的重要组成部分，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。 九、本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，甲方纪检监察部门（基层医疗卫生机构上报上级卫生计生行政部门）执一份，并从签订之日起生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 法定代表人（负责人）：法定代表人（负责人）：经办 人签名：经办人签名: 年月日年月日篇二：医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同 甲方（医疗卫生机构）：凉山卫生学校附属医院 乙方（医药生产经营企业及其代理人）：四川圣诺华药业有限责
医药购销廉洁协议书 甲方（医疗机构）：乌拉特前旗人民医院 乙方（供应商）：巴彦淖尔市康益德医疗器械有限责任公司为认真贯彻落实全国及全省卫生系统纪检监察暨纠风工作会议精神，进一步规范医药购销行为，维护正常的医疗秩序和医药产品经营秩序，建立健全防治商业贿赂长效机制，经甲、乙双方协商，同意签订医药购销廉洁协议书并予以共同遵守： 一、甲方购进药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品，不得以任何方式向乙方索取回扣，或者索要、收受乙方产品发票价外的赞助，不得要求乙方代支任何费用开支。 二、甲方工作人员不得以暗示或其他任何形式索要回扣、提成、有价证券、现金、购物卡等。如甲方工作人员暗示或索要，乙方应予拒绝，并有责任如实向甲方纪检监察部门反映情况。 三、甲方工作人员不得替乙方非法统计药品、耗材销售数量等有关信息。 四、乙方不得暗中给予甲方回扣，不得以提成和赠送有价证券、现金、购物卡、宴请、娱乐及提供国内或境外学术活动等手段影响甲方医生的使用医药产品选择权。 五、乙方洽谈业务，必须在工作时间到甲方指定科室联系商谈，不得到临床、门诊推销医药产品，不得借故到甲方主管领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈或向介绍人提供任何好处费。 六、乙方在销售活动中，要自觉遵守国家和地方的有关法律、
法规，严格执行合同条款，不以次充好，不降低产品质量，做到诚信经营。 七、乙方如违反以上条款，一经发现，甲方有权终止购销合同，列入不良行为记录，并在单位内通报，取消药品等医药产品配送资格2年，涉嫌违法的，由执法部门予以处理。 八、甲方工作人员如违反以上条款的，甲方将按国家有关法律、法规规定和有关廉政制度规定给予处理，涉嫌违法的，由执法部门予以处理。 九、本协议书为医药产品购销合同的附件，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。 十、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，甲方纪检监察部门执一份，并从签订之日起生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 法定代表人：法定代表人： 经办人签名：经办人签名： 年月日年月日
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
篇一： 附件2 （样 本） 甲方（医疗卫生机构）： 乙方（医药生产经营企业及其代理人）： 为进一步加强医疗卫生行风建设，规范医疗卫生机构医药购销行为，有效防范商业贿赂行为，营造公平交易、诚实守信的购销环境，经甲、乙双方协商，同意签订本合同，并共同遵守： 一、甲乙双方按照《合同法》及医药产品购销合同约定购销药品、医用设备、医用耗材等医药产品。 二、甲方应当严格执行医药产品购销合同验收、入库制度，对采购医药产品及发票进行查验，不得违反有关规定合同外采购、违价采购或从非规定渠道采购。 三、甲方严禁接受乙方以任何名义、形式给予的回扣，不得将接受捐赠资助与采购挂钩。甲方工作人员不得参加乙方安排并支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动，不得以任何形式向乙方索要现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品等被迫接受乙方给予的钱物，应予退还，无法退还的，有责任 如实向有关纪检监察部门反映情况 四、严禁甲方工作人员利用任何途径和方式，为乙方统计医师个人及临床科室有关医药产品用虽信息，或为乙方统计提供便利。
五、乙方不得以回扣、宴请等方式影响甲方工作人员采购或使用医药产品的选择权，不得在学术活动中提供旅游、超标准支付食宿费用。 六、乙方指定作为销售代表洽谈业务。销售代表必须在 工作时间到甲方指定地点联系商谈，不得到住院部、门诊部、 医技科室等推销医药产品，不得借故到甲方相关领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈并提供任何好处费。 七、乙方如违反本合同，一经发现，甲方有权终止购销合同，并向有关卫生计生行政部门报告。如乙方被列入商业贿赂不良记录，则严格按照《国家卫生计生委关于建立医药 购销领域商业贿赂不良记录的规定》（国卫法制发〔20XX〕50号）相关规定处理。 八、本合同作为医药产品购销合同的重要组成部分，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。 九、本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，甲方纪检监察部门（基层医疗卫生机构上报上级卫生计生行政部门）执一份，并从签订之日起生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 法定代表人（负责人）：法定代表人（负责人）：经办人签名：经办人签名： 年月日年月日
编号：FB-HT-05021 医药行业保密协议Confidentiality Agreement for the Pharmaceutical Industry 甲方：________________________ 乙方：________________________ 签订日期：_____年____月____日 编订：ｘ原创设计
医药行业保密协议 甲方： 法定代表人： 乙方： 身份证号： 甲方属于医疗耗材器材销售行业，所有资料均属于内部机密，乙方在甲方任职期间已经(或将要)知悉甲方的商业秘密，甲方通过培训，乙方掌握了甲方业务及产品方面的机密内容，为了保护甲方的正当合法权益，根据国家有关法律法规，本着平等、自愿、公平、诚信的精神，甲乙双方负有的保密义务和竞业限制义务，经充分协商一致后，共同订立本协议，以资信守： 一、乙方保证并确认：已于原单位解除劳动合同，并不存在任何纠葛或劳动人事争议。如给原用人单位
造成任何损失，由乙方自己承担赔偿等法律责任，与甲方无关。 二、乙方在甲方任职期间，应遵守甲方的保密协议、保密范围和保密义务如下： 1、基于业务保密事由，非经甲方授权部门或主管人员同意，乙方不得以任何形式使甲方公司的任何设备、文件、技术资料、电子信息等保密文件或资料、物品脱离甲方公司控制。 2、乙方无论任何原因，在工作期间或调离本岗位以及离职后，均不得将甲方的产品、技术、培训资料、客户档案、公司运作方法、公司机密等一切相关资料外泄或提供给竞争对手(即同行业或类似行业)。 3、可能成为甲方商业秘密的经营信息范围包括：客户名单、营销计划、定价政策、不公开的财务资料、进货渠道、产销策略、招投标的标底及标书内容、预算、成本情况及不公开的财务资料等。 4、乙方因职务上所需持有的或保管的一切记录着甲方秘密信息的文件、资料、图表、笔记、报告、信
【摘要】医疗保险改革是社会保险改革中最为复杂的一种,这是因为,医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构,而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就,但是也还存在许多问题。 【关键词】医疗保险改革新医疗制度 一、医疗保险制度的现状 1.公费医疗改革。公费医疗改革始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主,国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地形式不一,实践表明比较好的做法是,患者负担一定比例的门诊和住院费用,年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额,超支部分由单位负担。但是,这种做法一方面没有全面推开,许多地方仍在沿用实报实销的制度;另一方面,一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时,还需自己筹措资金予以弥补,但是这种责任分担是极其有限的,它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外,公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公费医疗管理制度改革主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存,从全国来看,多数选择由医院管理的办法。 2.劳保医疗改革。劳保医疗改革始于1990年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是:实行国家、集体和个人合理负担,逐步建立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行,没有涉及国家机关和事业单位,但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。 3.现行的医疗保险制度。1994年4月,经国务院批准,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》,并在九江和镇江进行试点,之后不断扩大试点城市,到1998年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结经验的基础上,1998年12月国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度,决定颁布之后,全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。 二、新医疗保险制度中现实存在的问题 1.会带来医疗风险 新制度仅提供基本的医疗保险,并不是覆盖所有的医疗费用,所以,享受了几十年免费医疗的老百姓明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%,单位总共承担垫,其中的30%以内划入个人账产,也就是总数的1.8%,折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好,可是,要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。 另外,新制度中没有把小孩包括进去,而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。 新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防,单位有定期的体验,有固
医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同（样本） 甲方（医疗卫生机构）： 乙方（医药生产经营企业及其代理人）： 为进一步加强医疗卫生行风建设，规范医疗卫生机构医药购销行为，有效防范商业贿赂行为，营造公平交易、诚实守信的购销环境，经甲、乙双方协商，同意签订本合同，并共同遵守： 一、甲乙双方按照《合同法》及医药产品购销合同约定购销药品、医用设备、医用耗材等医药产品。 二、甲方应当严格执行医药产品购销合同验收、入库制度，对采购医药产品及发票进行查验，不得违反有关规定合同外采购、违价采购或从非规定渠道采购。 三、甲方严禁接受乙方以任何名义、形式给予的回扣，不得将接受捐赠资助与采购挂钩。甲方工作人员不得参加乙方安排并支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动，不得以任何形式向乙方索要现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品等。被迫接受乙方给予的钱物，应予退还，无法退还的，有责任如实向有关纪检监察部门反映情况。 四、严禁甲方工作人员利用任何途径和方式，为乙方统计医师个人及临床科室有关医药产品用量信息，或为乙方统计提供便利。 五、乙方不得以回扣、
宴请等方式影响甲方工作人员采购或使用医药产品的选择权，不得在学术活动中提供旅游、超标准支付食宿费用。 六、乙方指定作为销售代表洽谈业务。销售代表必须在工作时间到甲方指定地点联系商谈，不得到住院部、门诊部、医技科室等推销医药产品，不得借故到甲方相关领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈并提供任何好处费。 七、乙方如违反本合同，一经发现，甲方有权终止购销合同，并向有关卫生计生行政部门报告。如乙方被列入商业贿赂不良记录，则严格按照《国家卫生计生委关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》（国卫法制发〔2013〕50号）相关规定处理。 八、本合同作为医药产品购销合同的重要组成部分，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。 九、本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，甲方纪检监察部门（基层医疗卫生机构上报上级卫生计生行政部门）执一份，并从签订之日起生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 法定代表人（负责人）：法定代表人（负责人）： 经办人签名：经办人签名：
医疗保险制度的改革的内容是什么 1.明确界定保障对象 2.改自愿参保为强制参保 3.提高并优化政府补助标准 4.建立健全三项制度的衔接与整合。 当前许多公民都会选择购买，通过医疗保险如果身体出现问题的话，我们能够很大程度上的保证经济上的来源，让我们能够对身体进行救治的同时不用花费太多的财力，不过当前医疗保险还有一些不够完善的地方，正接近医疗保险改革，那医疗保险制度的改革的方向会是什么呢？ 医疗保险制度的改革的方向 明确界定保障对象 建立惠及全民的医疗保障制度，城镇居民的覆盖范围不能仅仅包括非从业居民，也要向难以参加职工医保的非正式部门就业人员开放。没有参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员和没有参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的及其子女
都可以参加城镇居民基本医疗保险。参保对象有了清晰的界定，参保者及其家属都能享受基本的医疗保险待遇，这样在各地就不会因为户籍制度的限制而将部分群体排除在外。 改自愿参保为强制参保 城镇居民医保制度存在逆向选择问题，要解决这个问题就是要想办法让所有符合条件的人都参保，而且终身参保，显然自愿参保原则无法实现，如果改自愿参保为强制参保就能从根本上解决逆向选择问题和退保问题。此外，贫困群体可以通过向政府申请减少或免除缴费的形式参保，避免其陷入因病（尤其是大病）致更贫困的恶性循环中。实际上固有的强制性特征就应该强制所有制度覆盖对象参保。 提高并优化政府补助标准 在城镇居民医疗保险的筹资中，政府财政补助发挥了很大的作用。为了提高参保率可以通过降低参保人的缴费标准，尤其是成年人，这就需要提高政府财政补助标准，同时提高医保待遇如增加门诊报销额度、提高报销上限额度等。在非从业居民中实际上大多数是收入较低者，通过提高政府补助标准，对其进行经济刺激无疑可以提高参保的积极性。此外，要优化政府财政补助标
医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同 甲方(医疗卫生机构)：__________________ 乙方(医药生产经营企业及其代理人)：_____________________ 为进一步加强医疗卫生行风建设，规范医疗卫生机构医药购销行为，有效防范商业贿赂行为，营造公平交易、诚实守信的购销环境，经甲、乙双方协商，同意签订本合同，并共同遵守： 一、甲乙双方按照《合同法》及医药产品购销合同约定购销药品、医用设备、医用耗材等医药产品。 二、甲方应当严格执行医药产品购销合同验收、入库制度，对采购医药产品及发票进行查验，不得违反有关规定合同外采购、违价采购或从非规定渠道采购。 三、甲方严禁接受乙方以任何名义、形式给予的回扣，不得将接受捐赠资助与采购挂钩。甲方工作人员不得参加乙方安排并支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动，不得以任何形式向乙方索要现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品等。被迫接受乙方给予的钱物，应予退还，无法退还的，有责任如实向有关纪检监察部门反映情况。 四、严禁甲方工作人员利用任何途径和方式，为乙方统计医师个人及临床科室有关医药产品用量信息，或为乙方统计提供便利。 五、乙方不得以回扣、宴请等方式影响甲方工作人员采购或使用医药产品的选择权，不得在学术活动中提供旅游、超标准支付食宿费用。 六、乙方指定________________________作为销售代表洽谈业务。销售代表必须在工作时间到甲方指定地点联系商谈，不得到住院部、门诊部、医技科室等推销医药产品，不得借故到甲方相关领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈并提供任何好处费。 七、乙方如违反本合同，一经发现，甲方有权终止购销合同，并向有关卫生计生行政部门报告。如乙方被列入商业贿赂不良记录，则严格按照《国家卫生计生委关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》(国卫法制发〔〕50号)相关规定处理。
摘要：随着社会生活和经济的发展我国的医疗社会保险制度的改革势在必行，如今也初具雏形，但是由于其本身所固有的、制度的、经济的和思想的根源，我国医疗保险制度依然不能满足人们对于它的期待。本文则通过了解我国医疗保险制度的改革现状，找出存在的一些问题，进而找到更多的改革方向，改革方案，使我国的医疗保险制度更加完善。 关键词：医疗保险消费水平问题对策 一我国医疗保险改革的背景及进程 建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。另外，个人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有病。”图的是什么？报销。赚的是谁的钱？国家和企业。造成了什么后果？浪费。 基于日益沉重的医疗费用包袱，1994年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万。
2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险90%以上统筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。中国医疗保险制度改革已取得相当成效，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88%；覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人数的30%. 二新医疗保险制度中现实存在的问题 1.新制度会带来一定的医疗风险 新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实，明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。 另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。 新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。而国外历来将“预防是控制大病的最有效方法”视为至理名言。 2.医院可能拖医保改革的后腿
廉洁购销合同 甲方（医疗机构）：XXXX医院 乙方（供应商）：XXXX科技有限公司 为贯彻落实国家卫生计生委、国家医药管理局关于印发《加强医疗卫生行风建设“九不准”》及《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》的通知，按照《XX市中医医院医药购销廉洁协议制度》规定，进一步规范医药购销行为，维护正常的医疗秩序和药品经营秩序，现经双方协商，同意签订廉洁购销合同如下： 一、购销双方必须遵纪守法，严格执行上级关于纠正医药购销不正之风和治理商业贿赂等有关文件精神，严格执行药品招标采购制度，严格执行有关药品管理规定。 二、乙方所提供药品、器械、卫材等必须符合国家法定质量标准。乙方所提供的药品包装、剂型、价格或其他情况改变应及时通知甲方，并出具相应文件资料。 三、乙方不得派代表到医院，借名科研费、开发费、宣传费、推销费等形式推销药品、医疗设备、医用耗材等产品，对医院领导、药剂科、设备科主任和医务人员发放回扣等商业贿赂不正当行为的，一经发现，中止购销合同和其他一切业务。 四、乙方不得派代表到医院临床各科进行新药申请、开方回扣促销，不得以提成和赠送有价证券、现金、购物卡、宴请、娱乐等手段影响甲方医生的使用医药产品选择权。或以不正当交易手段诱导临床医生用其所供药品。一经发现，中止购销合同和其他一切业务。 五、乙方洽谈业务，必须在工作时间到甲方指定科室或者办公室联系商洽，
不得借故到甲方主管领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈或向介绍人提供任何好处费。 六、乙方如违反上述条款，一经发现，甲方除终止购销合同外，还将其列入不良行为记录，计入黑名单，禁止在本院进行经营销售，造成经济损失的乙方需承担赔偿责任，涉嫌违法的，交由司法机关处理。 七、甲方医院各科室医务人员不得替经销商非法统计销售药品、医用卫材数量等，一经发现按商业贿赂行为严肃处理。医院对于出现药品、医用卫生材料等销售异常的，查实后将停止购进。 八、医院购进药品、医用卫生材料产品，不得以任何方式向乙方索取回扣，或者索要、收受乙方产品发票价外的赞助，不得要求乙方代支任何费用开支。 九、医院工作人员不得借新药品引进之机收受经销商的回扣、物品或索贿等违法行为。如医院工作人员暗示或索要，乙方应予拒绝，并有责任如实向医院监督部门反映情况。 十、甲方工作人员如违反以上条款的，甲方将按国家有关法律、法规规定和有关廉政制度规定予以处理，涉嫌违法的，由执法部门予以处理。 十一、甲乙双方应共同遵守商业道德，友好合作，杜绝弄虚作假，商业欺诈，商业贿赂等不道德和非法行为，要规范合同行为，诚实守约，严格履行合同，决不利用非法手段谋取不正当利益，公平公正处理业务。 十二、本协议书作为药品购销合同的附件，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 法人（签字）：法人（签字）： 负责人（签字）：代理人（签字）： ______年____月____日____年____月____日
【内容摘要】从20世纪50年代开始，我国机关事业实行公费医疗制度，企业 实行劳保医疗制度以来，逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，并发挥了重大作用。但是随着市场经济的发展，以往医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来。所以就当前医疗保险制度的弊端入手，分析发生问题的原因，发表一些个人的看法与见解。 【关键词】医疗保险改革背景、制度医疗机构医疗费用 【引言】 “医保改革”即我国的社会医疗保险制度的改革，是指从以“免费医疗”为主要特征的传统社会医疗保险制度转向建立起与社会主义市场经济体制相适应，医疗费用由国家、企业、个人三方合理的比例负担，社会统筹医疗基金和个人医疗账户相结合的新型社会医疗保险制度，并使之逐步覆盖城镇以及农村。 医疗保险制度改革是否与好关系到公民的基本权益，医疗保险待遇是社会成员应当享受的一项基本权利。即基本人权保障内容。保障公民的基本权利它是得到了国家法律的确认基本人权保障内容;同时医疗保险改革也是社会的稳定器，通过对医疗费用的统筹和各种形式的补偿，实行收入再分配调节劳动者的收入和差别，在一定程度上体现社会的公平性。这是一场涉及医疗服务、保险筹资、医疗卫生和社会保障等各方面的综合改革。所以改革不仅要汲取改革经验，也要发现改革中的问题，更好的与社会经济相适应。 一、我国医疗保险改革的背景及进程 我国医疗保险是在建国以后，机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度开始的，是由公费医疗和劳保医疗两部分组成。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。比如，医
疗费用超出了国民生产总值的增长速度；企业的负担加大，尤其是老企业老职工多，医疗费用大；公费医疗豢养了劳动者一个“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有病”的坏习惯，导致浪费；医疗保险范围面比较狭窄，服务程度也很低。 1994年我国在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并在1998年12月出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。这对于以前沉重的医疗费用有很大的缓解。实行40多年的公费、劳保医疗制度结束，到2000年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万。 二、我国现行的医保改革遇到的一些问题 （一）医疗卫生可能发生风险 1．现行医疗保险制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，不能全部报销，如普通门诊、重大疾病（或手术）费用、基本住院费用、CT检查，生育方面疾病等。住院费的起付标准比高，每次住院最多支付2000元。每一年的医疗报销累计也不得超过社会平均工资的4倍，约124080（2005年的标准），现在最多15万。范围也还不涉及意外伤害造成的医疗费用，意外保险只保身故和全残没有医疗费用。 2．财政补贴到位率低，报销费用偏低。由于贫困地方的财政困难，每年在安排医保资金上预算较少，大部分住院病人报销费用不到住院总费用的35％，尤其是大病报销更为偏少，所以看大病难成为一个十分突出的问题，个别家庭因病致贫，贫困家庭根本看不起看大病。医保资金个人账户基础100，每年按工资总
药品廉洁购销合同 甲方（医疗机构）： 乙方（供应商）： 为进一步推进公立医疗机构反腐倡廉建设和行业作风建设，认真贯彻落实关于《加强公立医院医疗机构廉洁风险防控的指导意见》精神进一步规范医药购销行为，结合《丰满区关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作方案》，巩固和完善基本药物使用，维护正常的医疗秩序和医药产品经营秩序，建立健全防治商业贿赂长效机制，经甲、乙双方协商，同意签订药品廉洁购销合同并予以共同遵守： 一、甲方购进药品，不得以任何方式向乙方索取回扣，或者索要、收受乙方产品发票价外的赞助，不得要求乙方代支任何费用开支。 二、甲方工作人员不得以暗示或其他任何形式索要回扣、提成、有价证券、现金、购物卡等。如甲方工作人员暗示或索要，乙方应予拒绝，并有责任如实向甲方纪检监察部门反映情况。 三、甲方工作人员不得替乙方非法统计药品销售数量等有关信息。 四、乙方不得暗中给予甲方回扣，不得以提成和赠送有价证券、现金、购物卡、宴请、娱乐及
提供国内或境外学术活动等手段影响甲方医生的使用药品选择权。 五、乙方洽谈业务，必须在工作时间到甲方指定科室联系商谈，不得到临床、门诊推销药品，不得借故到甲方主管领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈或向介绍人提供任何好处费。 六、乙方在销售活动中，要自觉遵守国家和地方的有关法律、法规，严格执行合同条款，不以次充好，不降低产品质量，做到诚信经营。 七、乙方如违反以上条款，一经发现，甲方有权终止购销合同，列入不良行为记录，并在单位内通报，取消医药产品配送资格2年，涉嫌违法的，由执法部门予以处理。 八、甲方工作人员如违反以上条款的，甲方将按国家有关法律、法规规定和有关廉政制度规定给予处理，涉嫌违法的，由执法部门予以处理。 九、本协议书为医药产品购销合同的附件，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。 十、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，甲方纪检监察部门执一份，并从签订之日起生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）：
医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同协议书 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同甲方（）： 乙方（）： 为进一步加强医疗卫生行业建设，规范医疗卫生机构医药购销行为，有效防止商业贿赂行为，营造公平交易、诚实守信的购销环境，经甲、乙双方协商，同意签订本合同，并共同遵守： 一、甲乙双方按照《合同法》及医药产品购销合同约定购销药品、医用设备、医用耗材等医用产品。 二、甲方应当严格执行医药产品购销合同验收、入库制度，对采购医药产品及发票进行查验，不得违反有关规定合同外采购、违价采购或从非规定渠道采购。 三、甲方严禁接收乙方以任何名义、形势给予的回扣，不得将接受捐赠资助与采购挂钩。甲方工作人员不得参加乙方安排并支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动，不得以任何形式向乙方索要现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品等。被迫接受乙方给予的钱物，应予退还，无法退还的，有责任如实向有关纪检监察部门反映情况。 四、严禁甲方工作人员利用任何途径和方式，为乙方统计医师个人及临床科室有关医药产品用量信息，或为乙方统计提供便利。 五、乙方不得以回扣、宴请等方式影响甲方工作人员采购或使用医药产品的选择权，不得在学术活动中提供旅游、超标准支付食宿费用。六、乙方指定作为销售代表洽谈业务，销售代表必须在工作时间到甲方指定地点联系商谈，乙方不得到住院部、门诊部、医技科室等推销医
药产品，不得借故到甲方相关领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈并提供任何好处费。 七、乙方如违反本合同，一经发现，甲方有权终止购销合同，并向有关卫生计生行政部门报告。如乙方被列入商业贿赂不良记录，则严格按照《国家卫生计生委关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》（国卫法制发[2013]50号）相关规定处理。 八、本合同作为医药产品购销合同的重要组成部分，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。 九、本合同一式二份，甲乙双方各执一份，并从签订之日起生效 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 授权代表签字：授权代表签字： 年月日年月日 老师好、同学们好！ 我叫陈骞，今天能站在这里和大家介绍自己非常感谢老师与同学们的帮助，特别是何顺同学给了我非常大的鼓励，因我有一个非常大的弊端就是站在讲台上，在众人的面前内心就非常的紧张大脑一片空白，紧张到胃痉挛。我把我的情况与郑老师和何顺同学都聊过他们给了我巨大的支持与帮助，让我要勇敢的走上前台来展示自己，突破自己。 我的家乡：在我们徽杭古道之行中，陈发祥老师在为我们介绍徽州文化时，提到过一个地方，当时他在泾县领导的陪同下参观一个古村落登高一望之下，和陪同领导说这个地方出美女，此语一出陪同领导皆惊讶！忙答“的确如此，陈教授是如何知道的”陈老师答此处地理位置与
人社部发[2011]63号《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的 意见 关于进一步推进医疗保险支付方式改革的意见 参见 人力资源和社会保障部发布的[〔XXXX〕年度决算依据 3、结合医疗保险制度改革探索相应的支付方式 门诊医疗费用，结合居民医疗保险门诊统筹的总体发展，适应建立基层医疗机构或全科医生首诊制度，探索实行人均支付为主的支付方式。实行人均支付必须明确门诊统筹的基本医疗服务包，并首先保证为参保人员支付甲类药物、一般医疗费用和其他必要的基本医疗服务费用通过签订定点服务协议，将基本医疗服务包的门诊统筹纳入定点服务协议，落实定点基层医疗机构或全科医生的保障责任 住院和门诊大病医疗费用应结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以疾病为基础的支付方式按病种付费可以从单一病种开始，以临床路径明确、并发症少、诊疗技术成熟、质量可控、成本稳定的常见病、多发病为主。同时，儿童白血病、先天性心脏病和其他目前具有重大社会影响的疾病也被考虑在内。具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。有条件的地区可以逐步探索DRGs支付方式生育保险住院分娩(包括自然分娩、器械生产、剖宫产)的医疗费用，原则上按疾病支付方式，由经办机构和医疗机构直接结算目前，没有按人头或疾病付费的地方。作为一种过渡方式，在总量控制下，结合资金预算管理，可以将目前的项目支付方式改为平均固定支付方式。
在改革过程中，各地要按照不增加参保人员个人负担的原则，根据不同的医疗保险支付方式，调整政策，合理确定个人费用分担比例。四、结合协商机制科学合理地确定支付标准 支付标准应在调查计算的基础上确定通过计算改革前三年定点医疗机构的费用数据，可以了解不同医疗机构的医疗分布和参保人员的支出水平。 在此基础上，根据医疗保险基金的总体支付能力和现行医疗保险支付政策，确定医疗保险的基本支付标准以基本支付标准为参照，通过经办机构与定点医疗机构协商，根据定点医疗机构承担的医疗保险服务内容、服务能力和金额，确定不同类型和级别医疗机构的具体支付标准。与此同时，将考虑到经济和社会发展、医疗服务提供能力、技术服务的适当利用、消费者价格指数和医疗价格的变化等因素，建立支付标准的动态调整机制。 总体规划区应遵循公开透明的原则，制定医疗保险经办机构与定点医疗机构协商的程序和方法，并在实践中积极探索协商的组织、管理、方式和争议解决方式。 5、建立健全医疗保险费用质量监控标准体系 建立健全医疗保险服务监控标准体系在基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施标准的基础上，应根据不同支付方式的特点确定监测指标定点医疗机构应明确要求执行相应的入院和出院标准，确定住院率、转诊和转院率、平均每次费用、参保人自费项目费用比例，以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药等方面的技术
我国医疗保险制度改革 我国的医疗保险制度改革从80年代中期开始酝酿，90年代初期启动，达到初步建立与市场经济体制相适应的多层次多形式的社会医疗保险制度。在城镇，建立由国家统一规划和立法，覆盖各类单位全体人员，医疗费用由单位、个人、国家合理负担，医疗保险基金在地区范围统筹使用，医疗保险待遇由基金和个人共同支付的医疗保险制度。具体改革内容为： （1）建立医疗保险基金。按照医疗保险费用由单位、个人和国家合理负担的原则，医疗保险基金来源于三个方面：（1）单位按工资总额的一定比例缴纳的医疗保险费；（2）个人按本人工资额的一定比例缴纳的医疗保险费；（3）国家承担一部分医疗费用，用于医疗保险金入不敷出时的资助。 企业缴费标准是参照本地区上一年度实际支出的职工医疗费用换算成职工工资总额的一定比例缴纳。其中，该比例不超过10%的，由省一级政府决定，并根据今后社会、经济发展情况和医疗费用变动情况做出调整；超过10%的，由省一级政府核实，报经国家财政部批准。 雇员个人医疗保险费用的缴纳部分，先从1%起步，由企业从雇员工资中代扣，并随经济发展和工资水平的提高，适当增加个人缴纳比例。雇员医疗保险制度实行属地原则，所有企业必须参加所在地的医疗保险制度，执行当地统一的缴费标准。企业雇员的医疗保险费用从职工福利费中列支，退休人员在劳动保险费中列支。 （2）建立个人医疗账户和共济金制度。为了保障职工的基本医疗要求和对雇员个人有所制约，在医疗保险改革中实行个人专户与社会共济相结合的办法。医疗保险金分为个人专户和共济金两部分。个人专户即为雇员设立的医疗金个人账户，个人专用账户主要用于雇员的门诊和住院治疗。雇员医疗保险基金中扣除了个人专户后余下的部分为共济金，共济金在一定区域范围内统筹调剂使用。 企业为雇员交纳的医疗保险费用的大部分（不低于50%）和雇员缴纳的医疗保险费用，记入个人账户，专款专用，用于支付个人的医疗费用。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。 企业为雇员缴纳的医疗保险费用的其余部分进入社会统筹医疗基金，由地方医疗保险机构管理，集中调剂使用。作为一种过渡办法，经市医疗保险机构批准，原实行劳保医疗的企业，可以管理一部分社会统筹医疗基金，在原单位内部调剂使用。个人医疗账户超出，可按规定由社会统筹医疗基金支付。雇员患国家认定的特殊病种的医治费用，全部由社会统筹医疗费用支付。（3）个人负担部分医疗费用。雇员个人除了按工资的一定比例缴纳医疗保险费用之外，在就医时还须负担部分医疗费用。个人负担的医疗费用数额与其工资收入水平相衔接，并规定上限，超出个人负担上限的医疗费用由共济金支付。具体支付程序是：医疗费用首先从个人医疗账户中支付；不足部分先由本人垫支，按年度结算雇员在个人医疗账户之外自付的医疗费：超过本人工资收入5%以上部分，由社会统筹支付，个人要承担一定比例。该比例随费用升高而降低：超过工资5%以上，不足5000元的部分，个人负担10~20%；达到5000~10000元部分，个人负担8%~10%；超过10000元的部分，个人负担2%。离退休人员在不须缴纳医疗保险费的同时，还可适当的减免个人医疗费用负担。 （4）医疗保险管理机构。新的医疗保险制度建立之后，将改变劳保医疗由企业自管的状况，由医疗保险事业的专门管理机构进行统一的社会化的管理。中央和地方政府建立相应的医疗保险管理机构，负责制定医疗保险政策及进行宏观管理；同时建立医疗保险事业机构，负责经办有关保险基金的筹集、管理、使用以及增值保值的事务。 此外，医疗费结算方式由原来的门诊、住院采取记账结算方式改为门诊医疗费由个人现金支付，凭处方和收据回单位报销；住院费仍采取记账结算方式。职工就医，必须出示医疗保险机构统