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胡桃夹综合征胡桃夹综合征英文名:Nutcracker Syndrome科室:泌尿外科,肾脏内科症状:血尿,紧张,腹痛,水肿,疼痛,充血,出血,蛋白尿,腹痛,紧张,精索静脉曲张,精索静脉曲张征,静脉侧支循环建立,静脉回流障碍,静脉曲张,疲劳,妊娠蛋白尿,输尿管扩张,输尿管疼痛,水肿,疼痛,下腔静脉综合征,下腰部疼痛,. . .胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称左肾静脉压迫综合征（left renal vein entrapment syndrome），是左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角时受压而引起的临床症状。
常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。
“胡桃夹现象”最早于1937年由解剖学家Gmnt加以描述，是指无症状性的左肾静脉扩张。
1971年Chait等首先使用“胡桃夹”一词，1972年Schepper等首先报道由此引起左肾出血才引起重视。
1病因及发病机制左肾静脉正常解剖结构与胡桃夹综合征：正常情况下，下腔静脉位于腹主动脉右侧，右肾静脉直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿行于主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方后注入下腔静脉，因此左肾静脉远比右肾静脉长。
在正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等充填，使左肾静脉不致受到压挤。
肠系膜上动脉起始于腹主动脉，并与之形成80-100°夹角，当夹角小于16°时则可能出现NCS的表现。
分型：根据左肾静脉解剖位置的特点，NCS可以分为2种类型：前NCS和后NCS。
前NCS指左肾静脉从腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过，并受到压迫。
后NCS是指左肾静脉从腹主动脉与脊柱之间穿过，并受压于腹主动脉和椎体。
后NCS是较为常见的左肾静脉解剖位置异常，人群中异位的左肾静脉发病率为1.0%-3.2%。
左肾静脉受压迫的解剖学原因：肠系膜上动脉与胰主动脉夹角或问距太小：正常间距为10-20mm，正常夹角25-60°，平均为45°，而某些患者夹角可以减小到6-25°，间距缩短为2-8mm。
胡桃夹综合征胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。
左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。
从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。
当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。
另外男性还能发生精索静脉曲张。
此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。
此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性；尿中钙排泄量正常；膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。
超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径，测值准确，同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化。
彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。
超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。
胡桃夹综合征及其相关解剖的多层螺旋CT研究目的:利用多层螺旋CT研究正常人及胡桃夹患者肠系膜上动脉与腹主动脉夹角的大小及其对左肾静脉形态的影响。
超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果分析摘要:目的探讨超声影像技术在胡桃夹综合征诊断中的价值。
方法：选取我院2020年1月~2020年10月期间在我院就诊的86例胡桃夹综合征患者为此实验的分析对象，将86例例患者随机平均分为两组，每组患者43人。
其中一组采用常规的尿路检查进行诊断，这一组为对照组；另一组则采用超声影像技术进行诊断，为观察组。
最终对比两组诊断方案的准确率及分析超声造影在肝脏肿瘤诊断中的临床价值。
结果：采用常规的尿路诊断的患者共计检测出27例（共计43例）阳性患者，检出率为67.63%，然而采用超声影像技术诊断的患者共计检测出42例（共计43例）阳性患者，检出率为98.33%。
从两组数据来看使用超声影像技术诊断胡桃夹综合征这一疾病更显优势，更为安全且准确。
结论：超声影像技术在诊断胡桃夹综合征这一疾病中起着不可缺少的作用，使用超声影像诊断肝脏胡桃夹综合征更准确，大大提高了医生诊断的时间和准确率，减少了患者的漏诊率，有效的保证了患者的救治时间，足以证明超声影像技术在诊断胡桃夹综合征是值得临床推广和使用的。
关键词：超声影像;检出率;胡桃夹综合征说起胡桃夹大家一定都见过并且使用过，但大多数人都并不知道我们人的身体里也有类似的结构，并且可能给我们身体带来一些异常的表现。
左肾静脉综合征就是其中之一。
左肾静脉胡桃夹综合征亦称左肾静脉压迫综合征，患者发病年龄在4～40岁之间，多发年龄见于13-16岁，多见于身材比较瘦、比较高的儿童[1]。
最常见的胡桃夹综合征的症状有：1、血尿，可表现为肉眼血尿或显微镜下血尿。
2、蛋白尿，多表现为直立位蛋白尿，卧位时减轻或消失。
3、腰腹痛，立位或运动、行走时加重，休息后可缓解。
4、女性可伴有不规则月经出血，男性可能发生精索静脉曲张。
5、贫血，尿血严重时可出现。
6、高血压，长期肾淤血可诱发高血压[2]。
7、肾功能损害，长期迁延不愈、反复发作可导致肾功能损害，甚至尿毒症。
文就分析超声影像在胡桃夹综合征诊断中的准确率以及临床价值作出以下报告：1.资料和方法1.1一般资料取我院2020年1月~2020年10月期间在我院就诊的86例胡桃夹综合征患者为此实验的分析对象，将86例患者随机平均分为两组，并重新取名为对照组和观察组，每组患者43人。
“胡桃夹症”临床症状和影像学表现的探讨(附13例报告)蔡伟1 洪宝发1 杨勇1 卢锦山1 符伟军1 [摘要] 目的:提高对“胡桃夹症”的诊断水平。
方法:回顾性分析13例“胡桃夹症”患者的临床资料。
结果: 10例首发症状为血尿,2例首发症状为左侧阴囊内蚯蚓状肿物,以左侧精索静脉曲张就诊,1例首发症状为蛋白尿。
1例女性患者伴月经量增大。
男性患者均有左侧精索静脉曲张。
血管多普勒超声提示左肾静脉通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间有受压征象,径线1.6～6.1mm,平均2.64mm。
肾门静脉段呈增粗改变,径线7.1～21.0 mm,平均10.9mm。
增强CT扫描横断面可见腹主动脉和肠系膜上动脉之间挤压左肾静脉,矢状面可见肠系膜上动脉与腹主动脉成锐角,其间的通道变窄。
2例肾静脉造影提示左肾静脉过腹主动脉和肠系膜上动脉段处变窄。
4例膀胱镜检查可见左侧输尿管口喷血。
结论:血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张是“胡桃夹症”的重要临床症状。
多普勒超声、CT是“胡桃夹症”重要的无创性诊断方法。
[关键词] 肾静脉压迫综合征;血尿;精索静脉曲张;胡桃夹症 [中图分类号] R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 100121420(2004)1220734203Evaluation of the clinical Symptoms and the images of nutcracker syndrome(R eport of13cases)CA I W ei1 HO N G B aof a1 YA N G Yong1 L U J i ns han1 FU W ei j un1(1Depart ment of Urology,General Hospital of PL A,Beijing,100853,China) Abstract Objective:To improve the standard of diagnosis of nutcracker syndrome.Methods:The data of13 cases of nutcracker syndrome were analysed.R esults:Ten patients had complaints of hematuria and two patients had left varicocele.One patient had proteinuria.One Female had increased catamenia.All of the men had varico2 cele signs.The urinalysis showed that ten patients had hematuria and one patient had proteinuria.Color Doppler ultrasound findings implied compression of the left renal vein in all aortomesenteric patients in all patients.The an2 teroposterior diameter varied f rom1.6to6.1mm with a mean of2.64mm.The diameter in hilar portions varied f rom7.1to21.0mm with a mean of10.9mm.CT provided fine outlines of compression of the left renal vein be2 tween the aorta and the superior mesenteric artery and the abnormal acute angle between them in13patients. Some degree of obstruction was observed in the notch between the aorta and superior mesenteric artery in tow pa2 tients on selective left renal angiography.Cystoscopic examintion revealed bloody urine emerging f rom the left ure2 teral orifice.Conclusions:Hematuria,proteinuria and varicocele are important clinical symptoms of the nutcracker syndrome.Doppler ultrasound and computed tomography scan of the left renal vein may be useful screening tool in patients with suspected nutcracker syndrome.The diagnosis of nutcracker syndrome must depend on clinical symptoms and the image findings.K ey w ords Renal veins compression syndrome;Hematuria;Varicocele;Nutcracker syndrome “胡桃夹症”即左肾静脉压迫综合征,临床发现和文献报道的患者并不多见。
32例左肾静脉压迫综合征彩超诊断及临床价值
张义墨;李耀森
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2011(024)015
【摘要】左侧肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象（CNC），是指左侧肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压变窄导致肾静脉高压，出现血尿、腹痛及左侧精索静脉曲张等临床表现。
应用彩色多普勒显示肾静脉及周围血管，比较胡桃夹现象患者血管解剖病变异，探讨其发病机制及在胡桃夹现象诊断中临床应用意义。
【总页数】1页(P4867-4867)
【作者】张义墨;李耀森
【作者单位】河南省唐河县人民医院超声科,河南唐河473400
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.彩超诊断儿童左肾静脉压迫综合征2例 [J], 李雁平;田鹏;孙丽滨;张蔚;于英姣;郝玉兰
2.128层双源CT与彩超诊断左肾静脉压迫综合征对比分析 [J], 陈文琴;万玉萍;张文生
3.彩超诊断左肾静脉压迫综合征 [J], 马春芝;刘晓玲
4.彩超诊断左肾静脉压迫综合征的临床价值 [J], 徐渝
5.32例左肾静脉压迫综合征彩超诊断及临床价值 [J], 张义墨; 李耀森
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胡桃夹综合征（Nutcrackersyndrome）
胡桃夹现象描述了腹主动脉和上肠系膜动脉之间左肾静脉的受压迫。
胡桃夹综合症是指胡桃夹现象引起的临床表现。
文献显示女性的发病率较高，高峰出现在30-40岁之间。
主要临床表现
检查方法：
❶病人应禁食但补充充足水分。
这能够消除肠道气体，同时保持静脉充盈
❷超声检查者应在肠系膜上动脉水平的横断面和纵断面上检查主动脉，这是为了排除任何可能压迫左肾静脉的占位性病变
❸在纵切面上测量主动脉和肠系膜上动脉之间的角度。
角度小了
❹然后评估左肾静脉是否受压？如果阳性，测量压迫点、远心段直径
❺测量左肾静脉远心段和受压段的流速。
流速比大于5:1为阳性。
❻评估两个肾脏，寻找任何病理状况
❼评估腹股沟区域的静脉系统是否功能不全？如果怀疑，测量静脉直径，超过3毫米为阳性
❽男性精索静脉曲张及女性卵巢静脉功能不全的评估。
左精索静脉曲张
小结：
主要超声表现
特别提醒：临床上要全面查肾脏功能，以防因为胡桃夹综合征而忽略了肾炎，造成延误治疗
附：巷有烟雨千古秀，心无霜雪四时春。
几十年变迁，平江路情结永不忘怀，这里留下我童年的足迹，这里留下年少的余韵。
胡桃夹综合征的诊疗（转自马璐林教授）胡桃夹综合征(Nutcracker syndrome，NCS) 也称左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome) 或胡桃夹现象，是指左肾静脉回流到下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉(Superior mesentericartery，SMA) 形成的夹角内受到挤压而引起的血尿、蛋白尿、左腰腹痛和精索静脉曲张的一种不常被识别的疾病[1]。
本病好发于儿童及少年,多数患者为瘦长体型，临床表现以无症状性肉眼血尿或镜下血尿为主，部分可以出现肾静脉曲张、精索静脉曲张[2]，可出现蛋白尿[3 ]，高血压及腰痛症状。
近年来随着诊断技术的提高，NCP 引起血尿的发病率呈上升趋势，在儿童血尿中尤为常见(占33.13 %)，但在成人血尿中发病率并不高，易被临床医师误诊漏诊。
关于NCP 的治疗，一般主张内科保守治疗，但效果并不确切。
因此我们收集国内外最新的文献，主要就其诊断、治疗综述如下。
1 诊断NCS诊断的基本目的是证明左肾静脉压迫的存在，同时排除泌尿系疾病和少见的血管畸形以及累及血管的全身疾病[4] 。
对于非肾小球性血尿的患者,应先除外结石、高血钙、肿物、炎症等其他的病因，应考虑到NCP 的可能性；而且还应注意是否存在造成肾小球性血尿的假阴性因素(如应用过利尿剂、尿液的过度稀释、显著的肉眼血尿等)，以免将肾小球性血尿者漏诊。
建议的检查步骤：①膀胱镜检查：确定血尿来源于左侧输尿管开口；②逆行肾盂造影：注入少量造影剂即可立即显示造影剂进入肾周围微小静脉，提示肾盂－静脉间存在分流；③选择性左肾静脉造影，同时测压。
典型者可见肾静脉跨过肠系膜上动脉附近出现造影剂充盈中断。
此病的病理性压力变化范围为1.18～1.37 kPa (8.3～10.2mm Hg)；④CT或MRI 可见左肾静脉远心端扩张，腹主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉突然变细并倾斜成角，造影剂呈小片状浓缩聚集于左肾窦和下极区域以及B 超可见左肾静脉远心端扩张，可提示“胡桃夹”现象。
