健康教育路径在妊娠期糖尿病的效果观察

龙源期刊网

健康教育路径在妊娠期糖尿病的效果观察

作者：邓雪梅 刘君海 骆建梅 等

来源：《中外医学研究》2015年第03期

【摘要】 目的：探讨健康教育路径在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果。方法：将80例妊娠期糖尿病孕妇按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组应用常规教育模式进行，观察组在常规教育模式基础上应用健康教育路径表开展孕期、院内、出院的健康教育与护理；观察和分析两组护理的应用效果。结果：观察组住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 健康教育路径； 妊娠期糖尿病； 护理

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）3-0085-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.03.045

健康的下一代对家庭稳定、社会发展有着非常重要作用，随着人们生活水平的提高，对妊娠期糖尿病孕妇在院或出院指导有更高的要求，需要更高质量的护理；健康教育路径的实施对妊娠期糖尿病孕妇有很大的帮助，同时能指导护士有预见性、主动性开展工作。笔者应用健康教育路径在妊娠期糖尿病中得到了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2013年12月到笔者所在医院门诊、住院的孕妇开展糖筛查，发现异常予葡萄糖耐量测试（oral glucose tolerance，OGTT）检查，符合妊娠期糖尿病诊断标准患者80例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，对照组40例，年龄21～35岁，平均（24.5±5.5）岁，初产妇31例，经产妇9例；观察组40例，年龄22～36岁，平均（25.5±6.0）岁，初产妇32例，经产妇8例。两组孕妇在年龄、孕周、文化程度上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均进行常规教育模式进行护理，观察组在此基础上进行健康教育路径模式护理。观察组健康教育的实施：妊娠期糖尿病孕妇入选观察组由护士或主管护士认真做好相关评估工作，首先向孕妇及家属解释健康教育路径模式护理的内容和临床意义，要求观察期间能够配合工作，填好评估表并发放健康教育路径实施表。预定好孕妇门诊次数、间隔时间，就诊时由主管护士和孕妇及家属进行面对面交流，按照路径上的内容进行并评估其需要，未能按要求者即给予及早纠正；孕妇入院后亦由主管护士每天与其进行健康教育相关内容以讲解、授课为主要龙源期刊网

教育方式，对某些较难掌握的内容可予模型进行示范性教育并当场演练，每次进行效果评价，及时做好偏差指导，得以纠正，要求达到孕妇及陪同家属清楚掌握内容；制定护理路径表格，其中有详细的护理措施、心理护理、指导合理饮食、胰岛素治疗注意事项、加强孕期管理、产时监测、新生儿护理、产褥期监测护理及预防感染、母乳喂养技巧、出院指导等内容。

1.3 具体健康教育与护理

1.3.1 做好健康心理护理 对于妊娠期糖尿病孕妇必需要有健康的心理，目前糖尿病发病率越来越高，由于妊娠期糖尿病孕妇使用胰岛素控制血糖，孕妇及家属担心药物的不良后果，比如：胎儿畸形、早产，甚至胎死宫内，常有焦虑、恐惧心理，另外糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，其病程长，妊娠期糖尿病孕妇血糖控制要求比较严格，有些孕妇对降糖掉以轻心，或急于求成，致使血糖控制不稳定，可能对孕妇及胎儿有不良影响，因此要向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制平稳的重要性，糖尿病健康教育路径和做好健康心理护理是基础。

1.3.2 指导合理饮食及运动 合理饮食及适量运动是治疗糖尿病、控制血糖平稳的基本措施；饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求，科学、合理的饮食既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，预防酮症，同时避免低血糖发生，保持正常的体重增加[1]。饮食三餐最好应定时、定量，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳，必要时可把一天总热卡分四餐摄入；忌糖饮食，少食碳水化合物较多的食物，多选用荞面、玉米面、杂粮、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，了解妊娠期糖尿病孕妇平常的生活及饮食习惯，不符合要求则及时纠正，帮助建立良好的生活制度和生活方式。同时应该做适量的有氧运动，并在不同孕期适当做有益孕妇身心及胎儿的运动，特别在临产前的运动训练。

1.3.3 做好胰岛素治疗的护理 妊娠期糖尿病孕妇多需要胰岛素治疗，胰岛素有不同剂型，其起效和维持时间各不相同，注意胰岛素的存放、保存及正确使用；使用混合胰岛素时应充分摇匀，选择好胰岛素注射部位，采用皮下注射法，剂量及手法都要准确，防止发生低血糖反应；如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖可能，立即测血糖，嘱患者喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖液20～60 ml，同时需要监测血糖，注意观察血糖变化，迅速调控好血糖；由于胰岛素是一种蛋白质，注射后容易发生过敏反应，常见为局部过敏，因此要经常检查注射部位有无红肿硬结和疼痛等，并观察有无全身反应，出现不良反应要做好及时处理并做好登记；同时向孕妇及家属解释工作，消除其不安心理。

1.3.4 加强孕期管理 妊娠期糖尿病孕妇孕期比普通孕妇更应加强管理，产检频率需要多一点，建议孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周以后每周一次，如有异常情况则增加检查次数，必要时住院观察治疗；因同时合并妊娠高血压综合征，确诊后即转入高危门诊，并需与内科专科医生协助密切配合，加强对孕妇监测，经常进行尿常规、血糖、血生化的监测，并定期做B超检查以了解胎儿情况；如无其他妊娠合并征，则根据胎儿大小、胎盘功能和血糖控制情况，指导孕妇适时住院，做好严密监护；一般选择36～38周终止妊娠。 龙源期刊网

1.3.5 加强产时监测 妊娠期糖尿病孕妇在临产时可能因疼痛使产妇进食减少，同时宫缩消耗大量糖原，会引起血糖波动大，应激状态需要及时调整胰岛素注射剂量，严密监测血糖、宫缩变化，防止产程延长，避免因血糖过高或饥饿发生酮症或酮症酸中毒；临产及产程中，给予持续吸氧，严密监测胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备工作，需与儿科医师做好沟通及做好相关准备。

1.3.6 做好新生儿护理 母亲妊娠合并糖尿病时，高浓度的血糖通过胎盘达胎儿血循环，胎儿的高血糖使胎儿红细胞增生，胰岛素分泌增加，产生继发性高胰岛素血症，可引起低血糖；妊娠期糖尿病产妇娩出的新生儿均按高危儿处理，特别注意是否并发低血糖，应作好24 h严密监测，同时注意有无低血钙、低血镁，观察有无高胆红素症，呼吸窘迫综合征发生。因此，新生儿出生后即喂糖水，并注意保暖和给氧，同时做好早吸吮，需要注意新生儿体重情况。

1.3.7 加强产褥期监测护理及预防并发症 妊娠期糖尿病孕妇妊娠时胎盘分泌的催乳素、雌激素、孕激素，具有拮抗胰岛素的作用，使母亲对胰岛素的需要量增加近一倍，产后由于胎盘娩出和全身内分泌激素逐渐恢复至孕前水平，根据血糖情况注意胰岛素量的调整，产后密切临测血糖的变化；观察产时出血量、体温、排尿情况，严防产后低血糖和产生大出血；因妊娠期糖尿病孕妇免疫、抵抗力相对偏低，细菌、病毒容易入侵，故应做好预防产褥感染等并发症发生的护理。

1.3.8 出院指导 做好出院宣教，指导产妇产后休息，注意母乳喂养，禁性生活3个月，做好避孕措施，产后42 d行母婴健康检查，保持良好的生活习惯和心理状态，仍需注意饮食结构合理、平衡；适当运动和体育锻炼，避免体重增加过快，皮下脂肪堆积；做好自我监护测血糖；产后6～12周再次行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，了解血糖情况，进一步评估，是否发展为糖尿病，同时可以减少糖尿病慢性病变和并发症的发生，及时做好相关护理工作。

1.4 患者对健康教育路径质量评分标准

主要从住院须知、心理辅导、营养指导、遵医行为、健康知识掌握情况及出院指导，按照100分计。

1.5 评价方法

两组均采用自行设计的标准统一问卷，由另一主管护士在患者出院前对其进行测试并总结评价。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P

2 结果 龙源期刊网

观察组患者住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格[2-3]。随着医学护理的发展，患者及家属对相关护理的要求质量越来越高及科学性，传统的教育模式已不能适应医学发展的需要，应用规范的健康教育路径，大家都按照路径的内容和时间进行宣教，并主要由责任护士负责实施，护、患的打钩签名也起到了相互督促的作用，从而保持了健康教育的连续性与完整性[4-5]。健康教育路径促使护理人员在工作过程中能主动与患者交流沟通，及时了解其护理需要并得到解决，融洽了护患关系，增强了患者对护理人员的信任感，提高了护理工作效率，同时提高了自我护理意识和能力，满足了不断要求高质量的健康教育护理，减少并发症发生及护患纠纷，调动了患者及家属主动参与疾病治疗和康复的积极性，提高患者的生活质量，增加了患者对护理工作的满足感，确保并提高了整体护理效果；健康教育路径在其他专业有得到应用，效果肯定[6]。健康教育路径加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序，应用健康教育路径表对妊娠期糖尿病孕产妇实施健康教育，能提高医疗护理质量，优化护理管理工作，有效提高健康教育护理效果；效果评价健康教育是整体护理得以深化的关键内容。妊娠期糖尿病的控制除了与合理治疗有关外，亦与患者具有的健康教育、知识、信念、遵医行为和良好的生活方式有关[7]。糖尿病健康教育本身也是一种治疗[8]。本文观察显示，通过对妊娠期糖尿病患者进行健康教育路径护理，观察组患者住院时间、住院费用低于对照组；健康知识掌握情况、遵医行为等高于对照组。综上所述，健康教育路径在妊娠期糖尿病中的应用达到良好效果，能降低孕产妇负担及风险，减少护患矛盾，调动护理工作的主动性和积极性，提高护理质量，是一种适应现代护理发展的科学、健康教育方式，得以临床进一步推行应用。

参考文献

[1]刘爱云，魏娜.糖尿病饮食护理的体会[J].中外医学研究，2012，10（2）：95-96.

[2]崔春红.健康教育路径在肝硬化患者中的应用分析[J].第四军医大学学报，2002，23（8）：741.

[3]郑冬燕，陈菊，李丽.健康教育临床路径在妇科临床护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：7-8.