第1页，共2页 导管滑脱风险评估与陈述轨制 【1 】
一.防止导管滑脱,应本着预防为主的原则,卖力评估是否消失导管滑脱
安全身分.
二.患者入院（转入）.置管及产生病情变更时需实时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估.
三.初次评分≤10分,消失导管滑脱风险较低,重要实行导管明白标识并挂导管滑脱安然标识.妥当固定.保持引流畅畅.增强宣教等通例预防导管滑脱的护理措施,并做好交代班.
四.10分＜评分＜15分,消失导管滑脱Ⅱ度风险,每周评估一次.实行导管明白标识并挂导管滑脱安然标识.妥当固定.保持引流畅畅.增强宣教等通例预防导管滑脱的护理措施,并做好交代班.
五、评分≥15分,消失导管滑脱Ⅲ度风险,随时可能产生导管滑脱,躁动患者应列入高度安全,应重点存眷并按高危人群治理措施履行.填写《导管滑脱风险护理评估表》两份,护士长审核后一份上报护理部,每班评估一次,直至拔管或出院（逝世亡）.患者拔管.出院（逝世亡）后护士长将成果反馈护理部.
六.如产生患者导管滑脱,当班护士立刻陈述大夫,按处置预案及流程采纳应急措施,并实时陈述护士长,并填写《管路滑脱陈述单》上报护理部,并组织全科护理人员剖析评论辩论.提出改良措施并落实.
七.有意隐瞒不报,依据情节轻微程度进行处理.
第2页，共2页 导管滑脱防备轨制
一.卖力做好患者导管滑脱风险评估,患者入院（转入）.置管及产生病情变更时需实时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估.
二.各类导管标识能干,有用固定.如评分＞10分,要实时制订防备措施并落实,并做好交代班.
三.对患者及家眷进行宣教,告诉导管滑脱风险及防备措施.
四.对于意识不清.躁动不安.老年患者和小儿应特殊留意导管的呵护,须要时实行呵护性束缚,留意松紧适度,经常检讨局部皮肤,防止对患者造成毁伤.
五.增强巡查,随时懂得患者情形并做好护理记载,对消失导管滑脱安全身分的患者,依据情形安插家眷陪同.
医院导管风险评估及报告制度
1.防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。
2.患者入院（转入）、置管及发生病情变化时须及时按《住院患者管路滑脱风险因素评估表》进行评估。评分8～12分每天评估1次，评分>12分每班评估1次，直至拔管或出院（死亡）。
3.评分>8分，容易发生导管滑脱，评分>12分，随时会发生导管滑脱。当评分>8分时，当班护士填写《导管滑脱风险上报表》，护士长审核后报护理部，患者拔管、出院（死亡）后护士长及时上报护理部。
4.如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长。护士长于24h内口头汇报科护士长、护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
5.科室将导管滑脱的发生经过、患者状况及后果按护理不良事件书面上报科护士长、护理部，有意隐瞒不报者，一经发现将严肃处理。
患者管路滑脱风险评估
(一) 管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC）导管等管路的脱落。
(二) 病人入科时责任护士认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险，记录在《住院患者管道滑脱危险因素评估表》上，当病情变化时及时评估、记录。增加置管或拔除导管，也应及时评估、记录。
(三) 对有高危导管滑脱的患者，≥12分在病区工作日志（白板）相应区域记录，患者床头挂防导管滑脱标识，在高危登记本上登记，并报告安全核对小组确认签字。
(四) 护士做好书面及床边交接，对管路滑脱危险的高危患者，告知本人及家属，并在《护理措施风险告知书》上签字，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。
(五) 护理人员应制定防范措施，妥善固定导管。对于神志不清的患者，在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。
(六) 护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
(七) 如果患者发生管路滑脱，应按如下内容进行：
1、 立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。
2、 当班护士要立即向护士长汇报。科室按规定填写《医院不良事件报告表》，原则上24小时内口头上报护理部，72小时内上交书面报告（可以电子版本形式），如对患者造成不良后果或引起纠纷隐患，2小时内口头上报护理部，周末及节假日报告护理备班。
3、 管路滑脱护士长要组织科室人员认真讨论、分析、查找原因，不断改进护理工作。
(八) 发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
导管滑脱评估与报告制度
1.凡患者入院及手术后按其导管分类进行评估。
2.增加或减少导管要重新评分，同类导管根据导管根数，增加评分。例：腹腔引流管有 2根，评分为 2×2。
3.导管评分总分≥13 分，为管道滑脱高危人群，护士长及每班人员加强各项防范措施的落实。
4.一旦发生导管滑脱（除留置针、吸氧管）外，立即报告护士长，
24 小时内填写《护理不良事件报告单》上报护理部。
5.病区护士长组织工作讨论，对导管脱落情况进行分析，寻找根本原因，提高防范意识。
（二）导管滑脱防范措施
1.妥善固定。
2.导管标识：Ⅰ类导管用红色标记；Ⅱ类、 Ⅲ类导管用绿色标记。单个胃管、导尿管、吸氧管不需贴管道标识。
3.床头放置“防导管滑脱”警示牌（吸氧管、留置针除外），告知患者及家属标识的含义。
4.防导管滑脱宣教：①告知留置导管的目的及意义，提高患者及家属重视度；②患者改变体位时，应先妥善放置好导管；③改变体位后，重新检查各种导管，防止扭曲、牵拉、受压及重力作用；④告知万一导管滑脱的应急处理方法。
5.患者烦躁时适度约束，必要时镇静镇痛，防意外脱落或拔管。
6.责任护士班班交接导管刻度及固定情况，评估宣教效果。 7.高危导管或评分总分≥13 分，签署导管滑脱高危告知书（除留置针、吸氧管外）。科室建立高风险监控本或在白板上标注，护士长每天监控。
（三）发生导管滑脱的应急预案
1.立即奔赴患者床旁，采取针对性措施，并安慰患者。
2. 根据滑脱导管种类采取针对性的措施：
⑴气管导管滑脱时：立即行简易呼吸囊呼吸支持。严密观察病情，气管导管滑脱者严密观察病人血氧饱和度及有无紫绀，有舌根后坠病人置病人于头后仰位，托起下颌。必要时紧急置管。
⑵胸管滑脱：①连接处滑脱：夹闭胸侧管，经消毒后重新连接。②胸管滑脱：用无菌凡士林纱布按压防空气进入。
⑶三腔管滑脱：立即通知值班医生，协助快速重新置管。
⑷T 管滑脱：用无菌纱布覆盖伤口，立即汇报床位医生。
