1 宫颈癌规范化诊治指南
一 诊治流程：
二 诊断依据
1 高危因素
1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
2 症状
接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
3 体征
视诊 观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。 阴道不规则出血或分泌物异常
妇科门诊
细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查 妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测
确定诊断，明确分期 排除诊断 继续随访
手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗
随访 中晚期患者 早期患者
2 触诊 了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
3 辅助检查
1）宫颈TCT检查 用于子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和子宫颈癌的筛查。
2）组织学检查
CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。对于多次咬取活检不能确诊，需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。
3）腔镜检查
（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
4）影像学检查
影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：
（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声。
（b）腹盆腔CT： CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗指南（试行）
1 范围
本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则与治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语
下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125
3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变
3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区
3.5 FIGO （International Federation of Gynecology
and Obstetrics）国际妇产科联盟
3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional
Procedure）宫颈环形电切术
3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
4 诊治流程图
5 诊断依据
5.1 病因
人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌与癌前病变的首要因素。高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状 阴道不规则出血或白带异常等就诊
妇科门诊
细胞学或组织病理学检查、必要阴道镜检查 妇科检查 影像学检查 肿瘤标志物检测
1 宫颈癌诊治规范
宫颈癌的发展具有明显的阶段性。宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生
(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌 (carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。
1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。
2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。
3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。
过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。
CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。
一、 宫颈上皮内瘤变的早期诊断
(一) 碘试验
1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。
宫颈癌规范化诊治指南
一、范围
二、术语与定义
三、缩略语
CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变
CTV：（clinical target volume）临床靶区
LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术
PTV：（planning target volume）计划靶区
四、诊治流程
图1 子宫颈癌诊断与治疗流程
五、诊断根据
（一）高危因素。
（二）症状。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
（四）辅助检查。
报告格式：
b.诊断总的范围
c.描述性诊断 阴道不规则出血或者分泌物特殊
妇科门诊
细胞学、或者组织病理学、必要时阴道镜检查 妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测
确定诊断，明确分期 排除诊断 继续随访
手术或者以手术为主的综合治同步放化疗
随访 中晚期患者 早期患者 标本量对诊断评价的意义：
评价满意
评价满意但是受限于---（具体原因）
评价不满意（具体原因）
诊断总的范围（最适的）：
正常范围内
良性细胞学改变：见描述性诊断
上皮细胞特殊：见描述性诊断
描述性诊断：
良性细胞学改变
感染
-滴虫阴道炎
-其它
与下列因素有关的反应性细胞学改变：
-放疗
-其它
上皮细胞特殊：
鳞状上皮细胞：
·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*
·鳞状上皮内低度病变包含：
- HPV+ *
-轻度非典型增生/CIN1
·鳞状上皮内高度病变包含：
-中、重度非典型增生
·鳞状细胞癌
腺上皮细胞： ·子宫内膜腺癌
·子宫外腺癌
·腺癌，非特异性
·与年龄与病史相符的激素水平模式
·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）
·不能评价的激素水平;特异性
CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌
*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。
