质量监督表格

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精选 监督申报号 ( 2011 ) #

甘肃省建设工程质量

监督申报表

工程名称

建设单位

申报日期

甘肃省工程质量监督总站监制

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精选 一、工程建设申报资料表

工程名称

建设地点

工

程

类

型 □新建 □改建 □扩建 □单体工程 □群体工程

□房屋建筑工程 □市政工程 □建筑装修工程 □其它工程

□公共建筑 □住宅建筑 □工业建筑 □其它工程

□重大工程 □人防 □电梯

建筑工程预算造价(万元)

设备工程预算造价(万元)

市政工程预算造价(万元)

工程预算造价(万元)

总建筑面积或建设规模（m2） 层 数

结构类型 基础类型

开工日期 计划竣工日期

办理工程质量监督时工程形象进度 □未开工 □基础 □主体 □装饰装修 □已竣工

建设单位名称

建设单位地址

申

报

资

料 立项审批文件 □有 □无 文件号： 签发日期

一书两证 □有 □无

施工图设计文件审查批准书、审查意见及答复 □有 □无

勘察、设计、施工、监理、检测单位资质证书副本 □有 □无

勘察、设计、施工、监理、检测单位中标通知书 □有 □无

勘察、设计、施工、监理、检测单位合同 □有 □无

建设各方责任主体有关管理、技术人员资格证书 □有 □无

岩土工程勘察报告、商品混凝土使用备案表 □有 □无

建

设

单

位

管

理

人

员

名

单 姓 名 职 务 职 称 联系电话

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精选 二、工程建设项目明细表

项目名称 建设规模 造价 (万元) 勘察单位名称 设计单位名称 监理单位名称 施工单位名称及中标通知书号

备 注

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精选 三、单位工程质量备案申报表（副表）

单位工程项目名称

施工单位 单位名称

单位地址

资质等级 资质证书编号

中标通知书编号 签发日期

施工合同编号 签发日期 合同价

法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话

现场机构设置

监理单位 单位名称

单位地址

资质等级 资质证书编号

中标通知书编号 签发日期

监理合同编号 签发日期 合同价

法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话

现场机构设置

勘察单位 单位名称

单位地址

资质等级 资质证书编号

法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话

设计单位 单位名称

单位地址

资质等级 资质证书编号

法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话

检测单位 单位名称

单位地址

资质等级 资质证书编号

法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话

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精选 四、单位工程项目管理机构质量人员资格登记表（附表）

单位工程项目名称

施工单位 职 务 姓 名 专业技术职称 证书名称 证书编号

项目经理

技术负责人

专职质量员

施工员

技术员

取样员

资料员

监理单位 总监理工程师

监理工程师

见证员

勘察

设计单位 勘察项目负责人

设计项目负责人

勘察项目技术负责人

设计项目技术负责人

注册建筑师

注册结构师

检测单位 技术负责人

试验检测人员

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精选 五、主管部门审核情况表

质监站审核意见：

经审查，申报单位提交的资料符合建设工程质量监督申报有关规定。

资料审核人员：

质量监督员： 规建局负责人（签章）：

规建局责任人: 单位（公章）

年 月 日 年 月 日

六、申 报 须 知

一、申报程序：

1、建设单位到规建局领取本表，按单位工程一式二份填报。

2、办理备案登记时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。

二、填报说明：

1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。

2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称填写全称。

3、结构类型为：框架、框架一抗震墙、抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。

4、基础类型为：桩基础、条基、筏板基础、独立基础、箱型基础等。

6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、基础、主体、装饰装修、已竣工等。

7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的情况”一栏中写清楚。

8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。如工程勘察、设计、施工、监理、检测单位数量不止一个时，填写“建设各方责任主体基本情况登记（续表）”。其中施工单位若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。 .

精选 建设工程质量首次监督检查会议监督检查记录

监督申报号：

序号 单位 资 料 名 称 检 查 登 记

1

建

设

单位 甘肃省建设工程质量监督申报表

2 现场机构设置及人员基本情况一览表

3 建设工程施工许可证

4 单位法人对工程负责人出具的授权委托书

5

6

9 勘察

单位 项目负责人或技术负责人执业资格证书

10

11

设

计

单位 项目负责人以及建筑、结构设计人员执业资格证书

12 设计图纸会审、交底记录

13

14

监

理

单位 现场机构设置及人员基本情况一览表

15 监理工程师岗位证书、监理人员上岗证、监理单位对总监出具的授权委托书、总监变更手续

16 见证人员上岗证 .

精选 17 监理规划、实施细则、旁站监理方案

18

19

施

工

单位 资质证书

20 项目经理、质量检查员、特殊工种等人员资格或上岗证、项目经理等变更手续

21 现场机构及其他人员基本情况一览表

22 质量管理制度

23 经审批的施工组织设计和施工方案

施工现场情况

存在主要问题及处理意见

监督组长： 质监员： 年 月 日

各方

签字 建设项目负责人 总监理工程师

项目经理

填写说明：

1、该表格由质监人员在进入现场召开首次工程质量监督会议时填写。

2、质量监督人员要对工程建设各方基本情况及现场全面检查后填写。

3、“检查登记”栏中应填写证书号以及发放、签订、办理、批准等日期，其他内容应填写资料齐全、不齐全、无。

4、“存在问题及处理意见”栏填写经检查发现的主要问题简述，并提出处理意见。 .

精选 兰州新区工程质量综合检查建设项目综合评分表

项目名称：

检查内容 被检单位 得分

合同段 得分 平均值

建设单位质

量管理行为

（a）

监理单位质

量管理行为

（b）

施工单位质

量管理行为

（c）

设计单位质

量管理行为

（d）

监控单位质

量管理行为

（e）

工程实体质

量（f）

项目不合格

原材料扣分

（g） 不合格原材料 组，扣 分

建设项目综合评分（abcde）平均*0.3+（f）*0.7～（g）

统计人： 年 月 日 .

精选 参建单位质量管理行为检查评分表

兰州新区工程质量综合检查建设单位质量管理行为评分表

项目名称：

建设单位：

检查内容 标准或要求 检查情况 等级 评分

征地拆迁情况 及时、完善

工期合理性 合理

质量监督手续 及时、完善

施工许可手续 及时、完善

项目管理人员 人员配置合理，技术,力量满足要求

施工、监理主要人员管理 规范、手续齐全，关键岗位人员管理到位，人员履约检查

变更、支付管理 及时、规范

质量问题、质量事故及重大隐患处理 处理及时到位质量问题台账健全

有关检查整落实情况 及时，到位

监督管理

落实情况 专项监控落实

工地试验室管理

月报上报情况

监理费用 不低于政府指导价的80%。

其他

建设单位管理行为得分

注：1、各抽查指标分等级评价，差 0 分、较差 70 分、中 80 分、较好 90 分、好95 分；通过计算各指标项的平均分，得出建设单位的检查评分。

2、检查人员可根据工程特点和建设管理模式增加检查内容。

检查人： 年 月 日