第一节 厥阴病纲要

2、厥热胜复──厥阴病病理过程中厥热交替的表现 厥热胜复──厥阴病病理过程中厥热交替的表现 ── 3、寒证 肝血虚寒──当归四逆汤证 肝血虚寒──当归四逆汤证 ── 脏寒──当归四逆加吴茱萸生姜汤证或吴 脏寒──当归四逆加吴茱萸生姜汤证或吴 ── 茱萸汤证 4、热证（热痢）——白头翁汤证 热证（热痢）——白头翁汤证 热证
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第三节
辨厥热胜复
厥热胜复是厥阴病在发展过程中正邪斗争, 厥热胜复是厥阴病在发展过程中正邪斗争,阴阳 正邪斗争 消长的外在表现。 消长的外在表现。即对四肢厥冷与发热交替出 现的病机概括。 的病机概括。 厥——四肢厥冷——阴寒内盛——邪气胜 ——四肢厥冷——阴寒内盛——邪气胜 四肢厥冷——阴寒内盛—— 热——发热——人体阳气来复——正气胜 ——发热——人体阳气来复——正气胜 发热——人体阳气来复—— 根据厥冷和发热时间的长短、程度轻重， 根据厥冷和发热时间的长短、程度轻重，可以 推知厥阴病病势的进展， 推知厥阴病病势的进展，对判断疾病预后有一 定参考价值。 定参考价值。
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二、厥阴病的病理特点 邪犯厥阴，阴阳逆乱，厥热胜复。 邪犯厥阴，阴阳逆乱，厥热胜复。 三、厥阴病成因 主要由太阴、少阴病传变或少阳病邪陷厥阴。 主要由太阴、少阴病传变或少阳病邪陷厥阴。 四、厥阴病转归： 厥阴病转归： 阳无阴竭者死 阳复阴存者生 阳复转出少阳
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五、厥阴病分类 蛔厥证──乌梅丸证 蛔厥证──乌梅丸证 ── 1、寒热错杂证 (上热下寒) 上热下寒) 上热下寒 寒格吐利证──干姜苓连参汤证 寒格吐利证──干姜苓连参汤证 ── 寒热虚实错杂证──麻黄升麻汤证 寒热虚实错杂证──麻黄升麻汤证 ──
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六、厥阴病治疗原则： 厥阴病治疗原则： 1、上热下寒证──寒温并用，清上温下 上热下寒证──寒温并用， ──寒温并用 2、寒证──温肝降逆或温经养血 寒证──温肝降逆或温经养血 ── 3、热证──凉肝解毒 热证──凉肝解毒 ── 由于厥阴病病情复杂，治疗总以观其脉证， ※ 由于厥阴病病情复杂，治疗总以观其脉证，随 证治之为原则。 证治之为原则。

辨厥阴病脉证并治
脉微 厥 真阳虚极， 脏气垂绝。 此为脏厥 全身肤冷 躁无暂安时 ——纯阴无阳。
2. 蛔厥的证治
辨厥阴病脉证并治
静而复时烦 —呈发作性。 得食而呕又烦 蛔因食味而扰动，胃气上逆。 蛔闻食臭出 其人常自吐蛔 —有蛔虫病史。 厥逆 —蛔虫内扰，气机逆乱，阳气不达四末。
病机：上热下寒，蛔虫扰动，阳气不达。
【提要】 肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
干呕 ——肝寒犯胃，胃寒气逆。 吐涎沫 ——胃阳不足，阴浊上逆。 头痛 ——阴浊上犯，清阳被扰。 【病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。
【治法】暖肝温胃，泄浊降逆。
【方药】吴茱萸汤。
辨厥阴病脉证并治
三、厥阴热证 【原文】（371）（373）
热利下重①者，白头翁汤主之。 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤 主之。 【词解】
【词
解】
①气上撞心：心，在这里指心胸部 位。 即病人自觉有气上冲心胸。 ②心中疼热：自觉心胸或胃脘部疼 痛， 伴有 灼热感。
【提要】
厥阴病提纲。
【释义】
消渴 ——木火燔灼，津液受伤。 ①气上撞心：心，在这里指心胸部 气上撞心，心中疼热 ——木火上炎。 上热 位。 即病人自觉有气上冲心胸。 饥 ——胃热消谷。 不欲食②心中疼热：自觉心胸或胃脘部疼 ——木横乘土，脾虚不运。 痛， 伴有 灼热感。 食则吐蛔 ——中寒蛔动，寻温走窜。 下寒 下之利不止——误下脾伤气陷。
辨厥阴病脉证并治
【知识拓展】
本方具有镇吐、抗炎、抑菌、 抗溃疡、增强免疫力等作用。 本方常用于治疗消化性溃疡、 急慢性胃肠炎等。
辨厥阴病脉证并治
(三)麻黄升麻汤证 【原文】（357）
三、麻黄升麻汤证 【原文】（357）

郭生白伤寒六经求真第八编第二章厥阴病纲领第二章厥阴病纲领1.“厥阴之为病，消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食。

食则吐蛔，下之利不止。

”本条为厥阴病提纲，仲景以为厥阴病理界说。

凡伤寒见此证状即是厥阴病。

消渴、气上撞心、心中疼热、饥不欲食四证之病理见概说所述。

提纲中“食则吐蛔，下之利不止”二句不是仲景文字，乃后人所加。

因蛔虫并不是人人皆有，无蛔之人必不能吐蛔，而吐蛔与否与伤寒并无直接联系，吐不吐蛔不是病理的必然表现，所以吐蛔不能作病理界说。

下之利不止是药物伤害造成的结果，也不作为病理界说。

这是十分明显的道理。

食则吐蛔与下之利不止二句，必是后人在临床中，见到饥而不欲食证有食则吐蛔的，而且误以饥不欲食为可下证而下之，下药伤害了胃肠有限生机而造成下利不止，自然要记取这个痛苦的教训，注文以告诫后来读者。

同时，厥阴篇中有辩脏厥与蛔厥一条，而蛔厥属于寄生虫病，与伤寒无关。

若误把蛔厥认作伤寒厥阴病，就难免以为提纲中遗缺蛔厥而补入“食则吐蛔”，食则吐蛔四字当是出于乌梅丸条中“得食而呕，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。

”从仲景的厥阴界说——伤寒气机病的阴性过程来看，“食则吐蛔，下之利不止”必不是仲景原文。

昔日注家对厥阴病以阴阳错杂，上热下寒为解说，其由来必是把“消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食”看成是一个过程。

以消渴与心中疼热为上热，为阳，以饥不欲食为下寒，为阴，于是便产生了阴阳错杂上热下寒的解说。

然而实际并不如此，提纲中的四证是四个单独存在的病理过程。

古今医学著作中及当代医家的经验中，谁曾见过消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食并发于同一个过程。

仲景在少阳病中，对少阳主证说：“但见一证便是，不必悉具。

”这是气机病位决定的少阳病的特殊性质。

厥阴病与少阳病为同一的气机病位，所以也表现这种性质，所以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食不是同时并发的一个过程，而也是“但见一证便是，不必悉具。

”自然，厥阴病也便不是什么也阴阳错杂，上热下寒之证候了。

第六章厥阴病辨证论治厥阴病辨证纲要厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴病上热下寒证的提纲消渴一一肝火炽盛，津液消耗气上撞心（胸、胃脘部）一一肝气横逆心中（胃脘部）疼热一一肝火循经扰胃饥一一膈上有热，嘈杂似饥不欲食一一土被木伐，脾运不健食则吐蛔一一脾胃虚寒，强食不纳，蛔得食味而上窜下之一一苦寒攻下（误认为实热积滞）利不止一一更伤脾阳，泻利不止厥阴病的提纲证不包括：A.气上撞心B.饥而不欲食C.厥逆D.消渴E.心中疼热『正确答案』C『答案解析』厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静。

而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

（338）脏厥：脉微厥、肤冷阳气衰竭，阴寒极盛躁无暂安时补治疗：温复其阳一一四逆加人参汤蛔厥：吐蛔一一蛔虫扰动，胃气上逆心烦、腹痛、呕吐一一蛔虫扰动，气机阻滞脉微、肢冷一一蛔虫扰动，气血受阻呈发作性一一蛔虫内伏，时动时静病机：上热下寒，蛔虫扰动治疗：乌梅丸一一寒温并用，安蛔止痛主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利【辨治要点】病机：上热下寒，蛔虫内扰。

主症：时静时烦，腹痛及胃脘疼痛时作时止，痛剧时手足厥冷，有呕吐蛔虫病史，发作与进食有关。

治法：清上温下，安蛔止痛。

方用乌梅丸。

乌梅丸证的治法是：A.清上温下，安蛔止痛B.寒温并用，健脾止利C.清上温下，安蛔止呕D.寒温并用，和胃消痞E.寒温并用，健脾除湿『正确答案』A『答案解析』乌梅丸证的治法是清上温下，安蛔止痛。

下列哪一项是乌梅丸的主治证：A.脏厥B.寒格C.久利D.邪热伤阴E.热利下重『正确答案』C『答案解析』乌梅丸主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利（二）干姜黄芩黄连人参汤证伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。