工程质量监督申报表

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报监编号: 黔建质监 【 】号
重庆市黔江区
建设工程质量监督申报
登记表
(房屋建筑及市政基础设施工程)

工程名称:
建设单位:
监督机构:
重庆市黔江区建设工程质量监督站监制
重庆市黔江区建设工程质量监督站:
我单位建设的 (项目名称),
按照《建设工程质量管理条例》和有关规定,现到你站办理工程质量
监督申报手续。我单位所申报资料内容属实,如有不实之处,我单位
承担相关责任。
望予以注册登记。

申报单位(盖章)
年 月 日

联 系 人:
联系电话:
一、 工程概况
工程名称
工程地点

工程类型
□1、建筑工程;□2、设备安装工程; □3、装饰装修工程;
□4、市政基础设施工程;□5、其他
□1、公共建筑;□2、住宅建筑; □3、工业建筑

工程造价 万元 建筑面积
总建筑面积 ㎡
地上 ㎡
地下 ㎡
其中人防工程 ㎡
结构类型 抗震等级
地基类型 基础类型
总高度 m 层数 层 最大跨度 m
计划开工时间 计划竣工时间

二、呈报资料


资料名称 资料号 数量 备注

1 工程勘察报告及审查合格书
拟建工程地质灾害评估报告
(无须地质灾害评估的可不
提供。)

2 施工图审查合格书及备案意见书

3 全套施工图
经审图机构审查合格。

4 工程中标通知书
招投标项目须提供。

5 工程承包合同
复印件,原件备查。

6 施工组织设计
7 工程监理中标通知书
招投标项目须提供。

8 工程监理合同
复印件,原件备查。

9 监理规划
10 责任主体项目负责人法人授权书
11 责任主体项目负责人质量终身责任承诺书
12 责任主体单位资质证书及相关人员资格证书
复印件(加盖公章)。

13 委托检测合同
检测机构资质证书复印件。

三、工程报监范围:

注:所填工程报监范围应与工程中标书和工程承包合同范围相符,必须注明有
无玻璃幕墙、钢结构、装饰装修等专业承包项目。

登记表附件:建设工程参建单位有关人员登记表
一、 建设单位管理人员登记表 单位电话:

二、地勘单位有关人员登记表 单位电话:
职务 姓名 职责范围 技术职称 及证书号 联系电话
项目负责人
工程负责人

现场代表

(单位公章) 法定人代表人: (签字)


三、设计单位有关人员登记表 单位电话:

职务 姓名 岗位证书名称及证书号 技术职称 及证书号 联系电话
项目负责人
岩土工程师

(单位公章) 法定人代表人: (签字)


职务 姓名 岗位证书名称 及证书号 技术职称 及证书号 联系电话
项目负责人
结构负责人
注册结构师
注册建筑师




(单位公章) 法定人代表人: (签字)



四、监理单位管理人员登记表 单位电话:

五、施工单位管理人员登记表 单位电话:
职务 姓名 专业 岗位证书名称及证书号 技术职称 及证书号 联系电话
项目总监

专业监理
工 程 师

监理员
(单位公章) 法定人代表人: (签字)


职务 姓名 职责范围 岗位证书名称及证书号 技术职称及 证书号 联系电话
项目经理
技术负责人

施工管理
人员

(单位公章) 法定人代表人: (签字)

填 表 须 知
1、本表由建设单位填写,一式四份(其中建设单位1份、监理单
位1份,施工单位1份,监督机构1份)。
2、所填写内容必须真实准确。
3、填写时一律采用蓝、黑墨水书写或电脑打印,字迹清楚工整,
若有更改必须盖校正章。
4、各参建单位必须加盖公章,法定代表人必须签字;
5、工程有关各方及各方有关人员发生变化必须报建设行政主管部
门备案并书面通知监督机构。