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直肠癌Miles术后会阴区疼痛诊治二例

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・　１９２・　
药　２０　ｏ年２月　３９鉴第２期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎ０．　２　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　
窄，组织活检示血管炎和坏死性肉芽肿。④肺出血一。肾炎综　
合征，该病多无其他血管炎及多系统受累表现，ＡＮＣＡ阴　
性，ＧＢＭ阳性。（５）治疗：目前国内外对ＭＰＡ的治疗建议　采用联合治疗，主要为肾上腺糖皮质激素与细胞毒药物环　磷酰胺（ＣＴＸ）的联合治疗，部分重症患者可使用血浆置换　术，注意根据不同情况制定不同的治疗方案。本病的早期　治疗疗效满意，但易复发。本例死亡的原因为病情起病凶　险，进展迅速，且家属极不配合治疗，造成多器官脏器功能　衰竭。　总之，ＭＰＡ临床表现个体差异大，当中老年患者，同时　有肾脏、肺及其他脏器受累时，常规进行ＡＮＣＡ检测，有利　于本病的早期诊断，早期糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，可　改善患者预后。　
参考文献　
１孙奇志，赵明辉，刘玉春，等．并发肾脏中等动脉受累的显微镜　
下多血管炎的临床病理特点．中华肾脏病杂志，２００１，１７（４）：　
Ｚ３Ｉ－２３４．　
（收稿日期：２００９—０８—０５）　
作者简介：潘童，女，１９８１年５月生，医师，山东省聊城市第　
二人民医院，２５２６００　

直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴区疼痛诊治二例　

田宇剑　陆春雷　吴国忠　李界明　刘　洪　
例１，女性，６８岁，因便血１个月人院，肠镜明确直肠癌　痛¨】］。而理论上讲，１个残留癌细胞增殖到１　ｃｒｎ￣１　ｃｍ￣１　
后于１０月８日行Ｍｉｌｅｓ手术（开腹），手术顺利，术后会阴　Ｃｍ大小的癌结节大约需要１年左右的时间Ⅲ。术后６个　
区手术切口Ｉ期愈合。病理报告：直肠中分化腺癌，累及深　月以上出现进行性加重的疼痛应考虑肿瘤局部复发，疼痛　
肌层；周围淋巴结慢性炎。术后行奥沙利铂＋四氢叶酸＋　常常是恶性肿瘤的一种症状，故遇不能解释的剧烈疼痛应　
氟尿嘧啶（ＦＯＬＦＯＸ４）方案化疗２次。２００７年２月起患者　首先考虑肿瘤［２］。此时出现疼痛多是由于会阴区局部出现　
出现会阴区疼痛，进行性加重。查腹腔磁共振成像（ＭＲＩ）　癌性包块侵犯骶前神经丛所致。　

合。术后随访至今，会阴区疼痛消失。　活质量［３］。因此笔者认为，患者全身状况允许，冗论包块性　
例２，男性，６４岁，因突发下腹胀痛伴肛门停止排气排　质，都应积极手术治疗。通过外科手术切除病灶，去除了疼　
便４　ｈ入院。于２００８年２月１５日行经腹腔镜Ｍｉｌｅｓ手术，　痛的病因。其中对于肿瘤复发所致的顽固性疼痛，外科手　

肿大淋巴结。手术顺利，术后会阴区手术切１３　１期愈合。　提高局部控制率［５］，达到消除和减轻疼痛、提高生存质量和　

继续化疗。２００８年１２月起患者出现会阴区疼痛，进行性　义，术中快速冰冻切片对手术的术式起决定性作用。　
加重。多次查癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖链抗原（ＣＡ）１９—９、癌抗　在今后的工作中对于直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后患者出现会阴　

部孤立性包块。建议患者行手术治疗，但患者拒绝。２００９　略．现代肿瘤医学，２００７，１５（２）：２７９—２８１．　
年４月，患者包块稍增大，但疼痛加剧，已无法正常行走、睡　２蒋夏・慢性疼痛的治疗／／吴孟超，吴在德・黄家骝外科学・７版・　
眠。再次就诊于我院，考虑局部复发或瘢痕组织，行包块切　北京；人民卫生出版社，　０ｏ８：　８。一　８・　
除术。术中冰冻切片示腺癌，行局部扩大切除。术后患者　。李世拥，郁宝铭・进一步提高大肠癌的诊治水平・中华外科杂　

缓　：　口＿　
，　

后　譬　竺竺　。．　李？￣，向，２０阳０１

，王，３发９（恒６），
：

李

４２　‘

直肠癌局部复发的再手术．南京部队　后进
一
步行放疗、化疗等治疗。随访至今，会阴区未再出现　１１～￣…

，２。０００…，
２（２）：　２８－
一

２９．
……～　一……　。　…～～　

疼痛。　５钱立庭
，
刘新帆．直肠癌术后复发的治疗．中华放射肿瘤学杂　

讨论　直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴部切口皮肤一期愈合约　志
，
２００３，１２（１）：６８－７０．　

为１０　ｄ，而新生肉芽组织充填内在会阴空腔需要４～６个　（收稿日期：２００９—０７—２９）　

月。如果炎性及坏死物质不能及时充分排出体外，再加上　作者简介
：田宇剑，男，１９８１年２月生，医师，中国人民解放　

残留缝线的刺激、切断盆腔神经的瘤样增生及纤维化，形成　军第１０１医院
，
２１４０４４

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远红外线治疗仪TDP特定电磁对直肠癌Miles术后恢复的作用_王志伟

远红外线治疗仪TDP特定电磁对直肠癌Miles术后恢复的作用_王志伟

凯，王 东 ， 等 ． 吻合器痔 上 黏 膜 环 形 切 除 术 与 外 剥 内 扎术的对比研究 ［Ｊ］． 中华胃肠外科杂志 ，２００４，７：３８６－ ３８８．
术后疼痛及运动功能指数采用秩和检验来比较 组间差异 " 住院时间及创面愈合时间采用 ｔ 检验 "Ｐ
＜０．０５ 认为差异显著 #
２
结果
治疗组术后第 ８%１５ 天疼痛评分 " 术后第 １０ %２０
显减轻 "治愈时间缩短 " 有效发挥疗效 # 笔者通过临 床 观 察 认 为 ＴＤＰ 特 定 电 磁 波 肛 部 理疗能促进直肠癌 Ｍｉｌｅｓ 术后患者术后肛部伤口的 恢复 #
参 考 文 献(
１．３．３
住院时间
手术后的留院天数 # 创面完全愈合天数［３，４］#
１．３．４ 创面愈合时间 １．４ 统计学方法
ＴＤＰ 特定电磁波肛部理疗能促进直
Ｒ ７３５．３７
文献标识码 #
Ｂ
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第 ２０ 期
王志伟 " 等 (ＴＤＰ 特定电磁波肛部理疗对直肠癌 Ｍｉｌｅｓ 术后恢复的作用
围淋巴结 !肛提肌 ! 坐骨直肠窝内脂肪 ! 肛管 ! 全部肛 管括约肌及肛门周围皮肤 " 乙状结肠近端在左下腹 做永久性人工肛门 "会阴部伤口缝闭 # 所有患者术 后均进行类似预防感染 ! 补液支持治疗 $ 治疗组自 术后第 ２ 天开始还使用 ＴＤＰ 治疗器照肛部伤口 " 每 次 ３０ ｍｉｎ" 每 日 ２ 次 $ ＴＤＰ 治 疗 器 涂 料 板 距 伤 口
中低位直肠癌患者的低位吻合保肛手术注意事项

中低位直肠癌患者的低位吻合保肛手术注意事项

中低位直肠癌患者的低位吻合保肛手术注意事项发布时间：2021-08-20T09:02:35.736Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年5期作者：杨军[导读] 但整个手术创伤也比较小，出血少，同时手术之后的疼痛感相对比较轻等优势特点。

四川平昌县人民医院 636400直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，在直肠癌当中，中低位直肠癌的发生率普遍比较高，在整个直肠癌当中的占比约70%。

临床上将直肠病变下缘距肛门5cm以内的称为低位直肠癌，直肠病变下缘距肛门5cm-10cm以内的称为中位直肠癌。

Miles在1908年，提倡以经腹会阴联合直肠根治术治疗腹膜返折以下的直肠癌，该手术一直到今天，一直在中低位的直肠癌患者治疗中被广泛应用。

随着科学技术的不断进步和快速发展，对直肠癌肠管远端浸润距离和直肠癌淋巴引流途径等有了更加深入的认识和了解，中低位直肠癌患者的保肛手术在目前临床上的整体应用效果普遍比较良好。

尤其是腹腔镜保肛手术逐渐取代传统手术的地位，腹腔镜手术在手术之后的死亡率、生存率等各方面，与开腹手术相比，效果基本一致，但整个手术创伤也比较小，出血少，同时手术之后的疼痛感相对比较轻等优势特点。

低位吻合保肛手术在中低位直肠癌患者中的手术方法与相关文献资料进行结合分析时，发现在二十世纪初期时候，Miles提出的腹会阴切除手术，可以被看作是直肠癌腹膜返折以下直肠癌根治的标准手术，同时也是当时最为常见的一种手术方式。

在1982年，Heald等提出全直肠系膜切除的在低位直肠癌根治术的应用，该手术方式简称TME。

TME仍需要遵循一定的手术原则：1、直视下在骶前间隙中锐性分离；2、保持盆筋膜脏层的完整无损；3、肿瘤远端直肠系膜的切除不少于5cm，肿瘤远端肠管的切除至少为2cm。

只有这样才能够尽可能避免在手术中出现一系列的副损伤，不仅在实际应用中，有利于降低局部出现复发的概率，而且在淋巴结清扫时，可以尽可能避免对盆腔神经丛造成的损伤影响。

Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的比较分析

Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的比较分析

Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的比较分析标签：Miles术；Dixon术；直肠癌中图分类号R246.5 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)10-0107-01直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，治疗上仍以手术切除为主。

以往多采用经腹会阴直肠切除术(Miles术)，但手术形成永久性腹部结肠造口，给患者带来很大痛苦[1]。

近年来，随着对直肠癌认识的不断深入，开始尝试用低位直肠前切除术(Dixon术)取代传统的Miles术。

为了进一步探讨Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的临床疗效差异，现将笔者所在医院近年来收治的80例直肠癌患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2008年1月-2011年11月笔者所在医院收治的80例低位直肠癌患者，其中，男42例，女38例，年龄35~78岁，平均61岁；Dukes分期：A期13例，B期52例，C期11例，D期4例；根据手术方法不同，将患者随机分为两组，Miles术组40例，管状腺癌23例，乳头状腺癌10例，粘液腺癌7例，Dixon术组40例，管状腺癌21例，乳头状腺癌14例，粘液腺癌4例，类癌1例，两组患者的性别、年龄、病理类型、Duks分期等资料经统计学分析，无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法Miles术组40例患者，采用电刀切除肛门周围直径5 cm的皮肤、肛管和括约肌，切除后结肠近端经左下腹体外造瘘，会阴切口缝合、关闭。

Dixon术组40例患者，按照全直肠系膜切除(TME)原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，均行低位前切除术。

然后，用双吻合器吻合，吻合完成后，经肛门注入空气50~100 ml，检查吻合口是否有渗漏，并用大量生理盐水冲洗腹腔和盆腔，骶前放置引流，术后2 d扩肛至肛门排气。

两组患者术后均控制饮食，给予静脉高营养支持，以减少并发症的发生几率。

1.3 观察指标观察比较两组患者的手术时间、排便次数、拔出导尿管时间、术后5年复发率及总体满意度。

直肠癌的诊治 PPT课件

直肠癌的诊治 PPT课件

术后应定期进行便隐血检测可在家用便隐血检测试纸检测还要定期进行肠镜胸片血液检查等项目预防复发转移17护理措施和术后直肠癌复发症状严重者由于侵犯输尿管膀胱阴道等则出现相应的泌尿系统直肠癌复发症状和阴道流血水
直肠癌的诊治
主讲人：XXX
概述

直肠癌（rectal cancer）是乙状结肠、直肠交 界处至齿状线之间的癌，是消化道中常见的恶 性肿瘤。中国人直肠癌与西方人比较，有三个 流行病学特点：（1）直肠癌比结肠癌发生率 高，约1.5：1。（2）低位直肠癌所占的比例 高，约60%-75%。绝大多数可在直肠指诊时 触及。（3）青年人（<30岁）直肠癌比例较 高，约占10%-15%。直肠癌根治性切除术后 总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后 的5年生存率为80%-90%。
病理分期 TNM分期与Dukes分期比较
TNM分期法 0 I II III IV Tis T1N0 M0 T2 T3 T4 任何T N1 N2 任何T N M Dukes分期法 A B C D C1 C2
直肠癌的扩散与转移



1、直接浸润：癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深 层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。直肠浸润 可穿透浆膜层侵入邻近脏器。 2、淋巴转移:是主要的扩散途径。上段直肠癌向上沿 直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转 移。发生逆行性转移的现象非常少见。下段直肠癌 （以腹膜返折为界）向上方和侧方转移为主。齿状线 周围的肿瘤可向上、侧、下方转移。 3、血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝； 也可髂静脉转移至肺、骨、和脑等。 4、种植转移：直肠癌种植转移的机会较小，上段直 肠癌偶有种植转移发生。
治疗



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