直肠癌术中配合 DIXON miles

改良dixon手术即为改良直肠低位前切除术其能自由掌握患者骶前间隙处的解剖层面通过会阴配合越过肿瘤下缘分离肛尾韧带及部分括约肌从而使患者直肠下段的游离长度延长12cm为超低位直肠癌患者实施保肛手术提供黄金切缘距离有利于提高手术疗效
中 国 农 村 卫 生 ２０１８年 ４月 第 Ｏ８期 总 第 １３４期 ＣｈｉｎＥｓ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ，Ａｐｒｉｌ ２０１８，Ｎｏ．０８，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．１３４
１．１基 本 资 料 选 取 ２０１５年 ６月 至 ２０１７年 ６月 在 我 院 行 保 肛 手 术 治 疗 的 ７６例 超 低 位 直 肠 癌 患 者 临床 资 料 作 回 顾 性 分 析 ，按 不 同 手 术 方 式 分 为 Ｍｉｌｅｓ组 与 Ｄｉｘｏｎ组 ，每 组 各 ３８例 。 其 中 ，Ｍｉｌｅｓ组 男 １８ 例 ，女 ２Ｏ例 ；年 龄 ３２—８３岁 ，平 均 （５６．２４士 １２．７８）岁 ；肿 瘤 分 期 ： Ａ期 ４例 ，Ｂ期 ２Ｏ例 ，Ｃ期 １４例 。Ｄｉｘｏｎ组男 １７例 ，女 ２１例 ；年 龄 ３３— ８３岁 ，平 均 （５６．１３士 １２．２６）岁 ；肿 瘤 分 期 ：Ａ 期 ５例 ，Ｂ期 ２１例 ，Ｃ期 １２例 。 两 组 基 线 资 料 （Ｐ＞ ０．０５），具 可 比性 。 １．２方 法 两 组 患 者 在 术 中 均 严 格 按 照 ＴＭ Ｅ方 式 进 行 分 离 ，并 严 格 遵 循 无 菌 操 作 。在 此 基础 上 ，Ｍｉｌｅｓ组 具 体 操 作 步 骤 为 ：全 麻 后 ， 患 者 取 膀 胱 截 石 位 ，并 保 持 头 低 脚 高 ，与 患 者 下 腹 部 行 纵 切 口 ， 人 腹 后 首 先 对 腹 腔 进 行 全 面 探 查 ，使 用 常 规 法 分 离 肠 系 膜 下 动 静 脉 ，并 予 以 结 扎 ；于 乙 状 结 肠 左 侧 进 行 游 离 ，术 中 注 意 暴 露 左 侧 输 尿 管 ，避 免 出 现 损 伤 。随 后 使 用 电刀 锐 性 分 离 ，再 切 除全 直 肠 系 膜 ，注 意 在 切 除 过 程 中 保 留 腹 下 神 经 丛 以及 盆 腔 内 脏 神 经 丛 ，尽 最 大 可 能 地 保 护 患 者 的 性 功 能 及 排 尿 功 能 。Ｄｉｘｏｎ组 操 作 步骤为 ：全麻后 ，患者取膀胱 截石位 ，并保持 头低脚 高 ，使用 超 声 刀切开降结肠 和乙状结肠外侧腹 膜 ，充分游 离降结肠 、乙状 结 肠 直 至 脾 曲 。 随后 使 用 纱 布结 扎 乙 状 结 肠 ，并 牵 引 提 起 ，仔 细 解 剖 肠 系 膜 下 血 管 ，清 除 血 管 周 围脂 肪 和 淋 巴结 ，使 用 ＬｉｇａＳｕｒｅ高 位 凝 闭 切 断 乙状 结 肠 系 膜 。再 使 用 超 声 刀 沿 着 盆 筋 膜 脏 、壁 间 的 疏 松 结 缔 组 织 处 向盆 底 实 行 锐 性 分 离 。随 后 切 开 直 肠 骶 骨 筋 膜 和 肛 尾 韧 带 ，在 远 端 肛 尾 韧 带 附 着 处 切 断 直 肠 系 膜 ，完 全 切 除 直 肠 系 膜 。直 肠 游 离 达 肿 瘤 下 缘 ２ｃｍ 以 上 。于 距 离 肿 瘤 上 缘 ８ — １２ｃｍ 处 使 用 ＬｉｇａＳｕｒｅ切 断 乙状 结 肠 。反 复 消毒 ，并 将 肛 门扩 至 ４指 ，置 入 卵 圆钳 ，直 至 乙状 结 肠 远 断 端 ，夹 紧 肠 管 壁 ，将 远 端 乙状 结 肠 、直 肠 及 其 系 膜 、直 肠 肿 瘤 一 并 外 翻 拖 出 。 常 规 消 毒 肠 管 ，于 肿 瘤 远 端 ２—３ｃｍ 处 将 直 肠 切 断 ，移 送 标 本 。将 近 端 乙 状 结 肠 放 置 于 吻 合 器 抵 钉 座 ，随后 实 行荷 包 缝 合 ｝将 远 端 直 肠 实 行 荷 包 缝 合 ，并 结 扎 在 吻合 器 中 心 杆 处 ，在 腹 腔 内 完 成 结 肠 一 直 肠 吻 合 ，最 后 在 吻合 口处 放 置 油 纱 卷 肛 管 进 行 引 流 。 １．３观 察 指 标 观 察 并 比较 两 组 的 手 术 时 间 、术 中 出 血 量 、肛 门排 气 时 间 以 及 导 尿 管 留 置 时 间 ，同 时 随 访 患 者 １个 月 ，比较 其 并 发 症 发 生 情 况 。 １．４统 计 学 处 理 本 次 研 究 所 有 数 据 均 由 统 计 学 软 件 包 ＳＰＳＳ２１．０进 行 分 析

miles手术名词解释
Miles手术是一种用于治疗直肠癌的手术方法，主要通过切除
直肠和相关组织，来解决直肠癌的问题。

该手术是20世纪20
年代由英国外科医生 Ernest Miles 开创的，因此得名为Miles
手术。

Miles手术的主要目的是将直肠癌从体内完全切除，以防止其
进一步恶化和扩散。

手术过程中，外科医生会通过腹部切口进入腹腔，然后切除直肠、直肠旁淋巴结以及附近受累的组织。

术后，医生会重新连接肠管，以保持肠道的功能。

Miles手术需要患者经过全身麻醉，因此在手术前需要进行相
关的准备工作。

术前检查通常包括临床评估、血液检查、肠减压、肠道清洁等。

患者需要注意饮食和服用止血药物等。

Miles手术可以分为两种类型：开腹手术和腹腔镜手术。

开腹
手术是传统的手术方法，需要进行较大的腹壁切口，而腹腔镜手术则是一种微创手术，通过腹腔镜器械进行操作，创伤较小，恢复期较短。

Miles手术的效果和并发症主要取决于癌肿的大小和扩散程度，以及术后的治疗方法。

根据研究，Miles手术可以有效地控制
直肠癌的局部扩散，但对于淋巴结转移和远处转移情况，效果有限。

常见的术后并发症包括感染、出血、肠梗阻、尿失禁等，但随着医疗技术的不断提高，这些并发症的风险已经明显降低。

总的来说，Miles手术是一种常用的治疗直肠癌的手术方法，
尤其适用于局限于直肠的肿瘤。

然而，由于直肠癌的复杂性和多样性，术前准备和术后治疗同样重要，患者需在医生的指导下选择最优的治疗方案。

直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）

直肠癌前切术(DIXON手术)治疗直肠癌24例的心得体会陈铭年;王玉斌【摘要】目的:探讨分析两种不同直肠癌前切术(腹腔镜Dixon与传统开腹Dixon)治疗直肠癌的心得体会及疗效分析.方法:回顾性分析本院2005年10月-2012年8月接收的行Dixon术治疗直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜Dixon治疗14例,开腹Dixon治疗10例,比较两组平均手术用时、淋巴结清除数、术中出血量大小、术后肛门排气时间、术后腹腔引流量、平均住院时间、术后吻合口瘘发病情况以及输尿管的损伤、大便失禁情况以及排尿障碍等并发症发生情况.结果:两组相比,在手术用时、淋巴结清除数、吻合口瘘发病方面无统计学差异( P>0.05);实验组术中出血量、术后肠胃恢复时间、术后腹腔引流量、住院时间均少于对照组,有统计学差异( P <0.05).结论:腹腔镜直肠癌前切术与传统开腹Dixon术相比,术中出血量低,胃肠道功能恢复较快,具安全、微创、可行性.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2013(026)004【总页数】3页(P471-473)【关键词】Dixon术;直肠癌【作者】陈铭年;王玉斌【作者单位】广东省水电二局医院,广东省增城市,511340;广东省水电二局医院,广东省增城市,511340【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7直肠癌是由人体直肠组织细胞恶变形成，位于乙状结肠直肠的交界处与齿状线之间，是一种常见消化道恶相肿瘤，是一种生活方式病，其发病率位列胃癌后，呈第2位。

根据病史、B超、体检、影像学、内镜等检查准确率可高达95%以上。

目前，可通过手术、放射治疗、化疗、免疫治疗、中医等方法来治疗，而手术治疗最为为常用、直接，目前，最为常用术式为直肠癌前切术Dixon，又分为传统开腹Dixon与腹腔镜Dixon［1］。

本文就本院2005年10月－2012年8月接收的行Dixon术治疗直肠癌患者的临床资料与临床疗效进行分析，现报告如下。