骨科手术切口感染的临床特征知识分享

骨折手术部位感染因素及护理对策分析随着交通的日益发达和便利，流动人口的不断增加外伤骨折，是目前临床上最为常见的骨科疾病，最为常见的是手术部位感染的发生，也是导致骨折愈合延迟的重要因素，也是主要的合并症之一。

我院进行手术治疗的骨折患者骨折手术部位感染的相关因素进行了分析，并提出相应的预防措施，现报告如下。

.1骨折手术部位感染因素1.1手术室存在的因素1.1.1洗手及戴手套不规范存在手术人员对外科洗手不重视，刷手时间不够，杀手步骤不彻底，无法达到外科手消毒的情况，同时存在戴手套不规范或手术台上手套破损未发现，造成骨折手术部位感染。

1.1.2手术操作技术不规范过多使用电刀，使术区失活组织增多，术中未按规范保护皮肤切口，手术台上的无菌布类敷料因冲洗伤口的生理盐水而打湿，使细菌污染手术器械及切口周缘的布类敷料或在术前未发现无菌敷料或器械包布损伤，而导致手术人员外露的皮肤接触到无菌手术台或手术部位，导致骨折手术部位的发生，手术时间的长短与手术部位感染率相关，手术时间越长，手术部位的感染率越高。

同时手术室护士对手术操作者的无菌技术操作监督不严格，也是造成骨折手术部位感染的原因之一。

1.1.3手术操作空间存在的危险因素手术室空气中的含菌量与手术切口感染呈正相关。

手术室内的尘粒会因手术室工作人员的走动在空气中飞扬或者接台手术层流净化的间隔时间不够，污染手术室空气，而导致骨折手术部位的感染。

1.2手术患者存在的因素1.2.1术中患者低体温手术室内温度设置过低，手术部位大面积的皮肤暴露，消毒液的冷刺激，输入未加温的库血、液体等，均可降低手术患者的体温。

1.2.2手术患者手术区域的皮肤准备手术区的皮肤准备是预防手术部位感染的重要环节，用刀片剃毛、电剪剪毛易引起皮肤损伤，同时皮肤准备的时间越接近手术开始的时间越好。

1.3围手术期抗菌药物的应用抗菌药物在围手术期的先期使用对降低术后的感染发生率有明显的效果，预防性应用抗菌药物与SSI的关系，多数认为术前30min～2h开始围手术期中合理地、预防性地使用抗菌药物，能有效地降低SSI的发生率[1]。

医院感染的常见类型诊断标准医院感染的常见类型及诊断标准医院感染指在入院期间患者在医院内感染上的疾病。

这种感染可能是由细菌、病毒、真菌或其他微生物引起的，而且通常是在接受医疗治疗时发生的。

在临床实践中，医院感染被认为是医疗质量与安全的重要指标之一。

了解医院感染的常见类型以及诊断标准对于预防和控制医院感染非常关键。

一、外科切口感染外科切口感染是指在接受外科手术后，手术切口处的感染。

这种感染可能表现为切口红肿热痛、分泌物增多以及发热等症状。

诊断外科切口感染的标准包括：1. 外科切口红肿热痛，或者有分泌物增多的迹象；2. 伤口切口有明显的渗出物，或者出现伤口发生分离的情况；3. 皮肤切口周围有明显红肿的表现，或者存在浅表脓肿。

二、尿路感染尿路感染是指泌尿系统受到细菌感染，常见症状包括尿频、尿急、尿痛以及血尿。

诊断尿路感染的标准包括：1. 尿液常规检查发现有白细胞和细菌的存在；2. 尿培养检查出现有效生长的致病菌株，且菌量超过一定临界值；3. 尿道刺激症状，如尿急、尿痛等。

三、呼吸道感染呼吸道感染是指上呼吸道或下呼吸道受到病原体感染，引起咳嗽、咳痰、发热等症状。

诊断呼吸道感染的标准包括：1. 咽唾液或者呼吸道分泌物培养结果为致病菌株；2. 咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状的存在；3. 影像学检查发现肺部感染病灶。

四、血液感染血液感染是指细菌或其他病原体通过血液途径感染、繁殖和侵犯人体组织引起的一类感染。

诊断血液感染的标准包括：1. 血液培养检查发现有致病菌的存在；2. 患者出现持续性或反复的高热；3. 患者出现全身炎症反应综合征的表现，如白细胞计数异常、体温升高、心率增快等。

五、消化道感染消化道感染是指胃肠道受到细菌、病毒或寄生虫感染引起的一类感染，常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

诊断消化道感染的标准包括：1. 大便检查发现有致病菌、寄生虫卵或病毒的存在；2. 患者出现消化道感染症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；3. 影像学检查发现肠道有炎症或肠壁增厚。

浅谈切口感染的心得体会外科手术切口感染从根本上是不可避免的但是切口感染是可以从多方面减少其发生的。

1、一切外科手术操作的基础是无菌技术。

从根本上讲若严格做到无菌操作的话外科切口感染的发生率几乎是可以降到零的。

2、由于外科医生在手术操作中绝大部分的注意力集中在手术主要过程中如胆囊手术，主要在于解剖切除胆囊的过程中至于关腹过程一般重视不够。

在比如阑尾手术同样在乎切除阑尾，对于关腹过程一样不够重视。

因此忽略手术整个过程的连续性是不够的。

3、手术操作粗暴，容易造成正常组织不必要的损伤，不能从组织学的角度来对待手术操作，如为手术皮肤小切口，过度牵拉皮下组织造成皮下组织的严重挫伤为切口感染提供机会。

另外如手术长时间造成皮下组织暴露在外，皮下脂肪易缺血关闭切口时未予以修整造成潜在缺血坏死脂肪层组织。

4、手术操作技巧欠佳，应彻底关闭空腔，脂肪皮下组织打结张力适当，术毕反复冲洗创面、电刀使用不当，经常各方式不定系。

5、术后严密观察病情及时发现问题及时处理并做好与病人的沟通工作，把问题解决在萌芽状态。

6、要善于总结经验教训保证下次不要犯同样的错误。

张成富预防切口感染的几点体会1、首先做到无菌操作，这是预防切口感染的最基本要求。

2、操作的动作要轻柔、钳夹要准确。

3、切割要尽量做到一次性，避免重复以加重对组织的挫伤，切缘要整齐。

4、止血要彻底。

5、冲洗要充分，引流要充分。

6、缝合要严密，不留死腔，打结松紧适度（靠拢为度，略有张力）7、合理使用有效抗生素。

8、加强营养，调整抗病、组织修复能力。

9、密切观察切口有无感染征象，一旦有感染征象及时合理的应用有效策略。

10、积极治疗影响切口愈合的基础疾病，如糖尿病、结核等。

外科切口感染的体会临床中切口感染外科较常见。

一般表现为切口红、肿并有分泌物，切口裂开等症状。

综合考虑一般为脂肪液化、皮肤软组织坏死为主。

临床上一般肥胖的患者、老年患者、衰竭患者及开放性伤口较易出现切口感染、在临床中，普外科的手术易出现感染，包括a、切口长时间暴露；b、切口容易被污染；c、冲洗液渗透出切口外等情况。

伤口感染诊断详述*导读：伤口感染症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？虽然局灶性蜂窝织炎，肌炎和扩散性肌坏死症各有明显的临床特征可以鉴别，并且得到相应的治疗。

但常需详尽的手术探查伤口，和肉眼观察受累的组织才能确诊。

例如，肌坏死症时，可观察到坏死的肌组织，受累的肌肉呈无光泽的品红色，然后深红色最后为灰绿色或紫斑色。

X线检查可显示局部产气，CT和磁共振可帮助确定气体和坏死的范围。

伤口渗出物应送检培养厌氧和需氧菌，梭状芽胞杆菌可从纯培养分离获得，也可与其他厌氧菌或/和需氧一起培养。

涂片可显示为革兰氏阳性梭状芽胞杆菌。

典型的渗出物中几乎没有多形核白细胞，用苏丹染色可显示游离的脂肪球。

很多外伤，特别是开放性外伤，可同时被致病性和非致病性梭状芽胞杆菌污染而无明显的侵袭性疾病，这种情况的意义需从临床角度来判断。

梭状芽胞杆菌伤口感染，可表现为局灶性蜂窝织炎，局部或扩散性肌炎，或最为严重的进行性肌坏死(气性坏疽)。

感染可在受伤后数小时或数日后发生，常发生于严重挤压伤或穿透伤后组织坏死的肢体，类似的扩散性肌炎或肌坏死症也可发生于手术伤口，特别是有闭塞性血管病的病人。

伤口感染的鉴别诊断：其他厌氧或需氧性细菌，包括肠杆菌和类杆菌，链球菌和葡萄球菌属，单独或混合感染，常可引起外伤性或手术后伤口的严重梭状芽胞杆菌样蜂窝织炎，广泛的筋膜炎或气性坏疽。

若涂片显示大量的多形核白细胞和大量呈链状排列的球菌，则应考虑厌氧性链球菌或葡萄球菌感染。

大量的革兰氏阴性杆菌可表明系某种肠杆菌或类杆菌感染(见下文混合性厌氧菌感染)。

测定伤口或血液中的特异性抗原毒素仅对少数通过外伤获得的肉毒中毒病例有帮助。

梭状芽胞杆菌也可出现,但无重大意义。

治疗取决于病情的严重程度和感染部位，若在培养中意外发现梭状芽胞杆菌而无厌氧菌感染的临床表现，则不必治疗。

但若出现临床感染，则应凭经验迅速及时地应用抗生素。

彻底引流和清创常比抗生素更重要，青霉素G仍是抗梭状芽胞菌的首选药物，对严重蜂窝织炎和肌肉坏死症，应立即给1000万~2000万u/d静脉滴注。

骨科患者手术部位感染危险因素分析及预防王俊淋犍为县人民医院四川省乐山市 614400骨科手术是相对复杂的手术，通常情况下需要医生切开较大面积的软组织部位进行操作，然后用专门的医用器械材料，如金属接骨钢板、接骨螺丝钉、骨钢钉针等对患处骨头进行固定。

最后在进行伤口处理和缝合以及打上石膏等。

如此复杂的手术，对医院和医务人员以及患者自身的要求都很高，稍有不慎都可能造成骨科患者手术部位的感染，从而可能导致严重的后果，甚至可能导致患者致残。

造成骨科患者手术部位感染的原因很复杂，可能源自于患者自身情况，医院手术室无菌条件不足，医用器械材料出现问题，或者是医护人员的原因。

一、骨科患者手术部位感染的具体因素1.患者自身情况造成的感染患者自身情况对手术后造成的感染是非常常见的，尤其是在骨科手术中，由于骨科手术相对复杂，手术时间长，且通常需要植入器械材料，所以对于患者自身的要求很高。

通常情况下，如果骨科患者同时患有类似高血糖、糖尿病等疾病，或者是患者过于肥胖，红细胞压积降低、血清葡萄糖水平升高、自身免疫力不足都有可能是导致骨科患者手术部位感染的因素。

例如在患者过于肥胖造成的感染中，由于患者脂肪较厚，医护人员在切口的切除和缝合上都有很高的难度，同时切口愈合时间长，尤其是在夏天，特别容易造成感染。

这种情况下，可能会因为温度过高，患者休息不足，运动过大，从而导致切口崩裂或者是流脂。

这时候，伤口就非常容易滋生细菌，从而造成感染。

又例如在患者自身免疫力不足的情况下造成的感染中，由于患者自身的免疫力不足，也就是免疫细胞不活跃，不能有效地作用于患处，或者是与用来固定骨头的器械材料发生冲突，从而导致伤口难以愈合造成的感染。

2.医院手术室无菌条件不足造成的感染其实，所谓的无菌条件都是相对的，一般不可能有绝对的无菌环境。

不管是患者自身、医护人员、器械材料还是周围的环境都多多少少会有一些细菌，以现在的医学科技是不可能完全避免的。

尤其是正在进行骨科患者手术的医院手术室中，由于患处与外界的接触面积大，与空气和医护人员接触时间长，是很容易造成感染的。

手术部位医院感染病例诊断、标本送检及报告流程 手术切口感染诊断标准 （ 2001 年卫生部医院感染诊断标准） 一、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后 30 天内。 临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。 1 ．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2 ．临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明： 1 ．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用 " 创口感染 "一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2 ．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3 ．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 二、深部手术切口感染 无植入物手术后 30 天内、有植入物 (如人工心脏瓣

膜、人造血管、机械心脏、人工关节等 )术后 1 年内发生 的与手术有关并涉及切口深部软组织 (深筋膜和肌肉 )的感 染。 临床诊断： 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1 ．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2 ．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥ 38℃，局部有疼痛或压痛。 3 ．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及 深部切口脓肿或其它感染证据。 4 ．临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 三、器官 (或腔隙 )感染 无植入物手术后 30 天、有植入物手术后 1 年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断： 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1 ． 引流或穿刺有脓液。 2 ．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及 器官 (或腔隙 )感染的证据。 3 ．由临床医师诊断的器官 (或腔隙 )感染。 病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。

临床科室发现疑似切口感染病例 对照左侧切口感染诊断标准 疑似切口感染、切口裂开 必须取 2 份标本 分泌物培养 +分泌物涂片