脑血管造影术操作规范中国专家共识课件

TIA，不建议梗死型TIA的分型，此型应诊断为脑梗死。
四、临床评价与治疗决策
（一）临床评价建议 1、积极评价危险分层、高危患者尽早收入院 预后研究的结果[1]提示，TIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死的 风险较大，其中前2d风险最大，患者的处理应越早越好。因此，对于 初发TIA患者、进展型TIA患者、症状持续时间>1h、症状性颈内动脉 狭窄>50％、已知的心脏来源的栓子（如心房颤动）、己知的高凝状 态、加利福尼亚评分或ABCD评分（见附录）的高危患者，在发病 24～48h内应考虑收入院进一步评价、治疗[1, 10-12]。 2、新发TIA应按“急症”处理 新近发生（48h内）的TIA预示短期内具有发生卒中的高度危险，应作 为重要的急症处理，新发TIA患者处理流程见下图。
然而，随着现代影像学的进展，基于“时间和临床”的传统定义 受到了诸多质疑。研究表明，大部分TIA患者的症状持续时间不 超过1h，超过1h的患者在24h内可以恢复的几率很小。而且部分 临床症状完全恢复的患者影像学已提示存在梗死。鉴于此，TIA 工作组在2002年提出了新的TIA概念[7]： “由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典 型临床症状持续不超过1h, 且在影像学上无急性脑梗死的证据” 。
TIA中国专家共 识(教学查房版)
点评－治疗
扩容：评价心肾功能 氯比格雷：粒细胞减少及腹泻 普罗布考：HDL、心电图 他汀：监测肌酶及肝酶
短暂性脑缺血发作 中国专家共识
承德市中心医院神经内科 李勇
《共识》撰写原则
不是讲座，不面面俱到，突出重点 不是指南，针对争议问题给与相对肯定的建议 不是国家行为，”中华内科中国卒中共识专家委员 会“更多地考虑了所在的教学医院情况制定，对于

压迫不当 穿刺位置过高 穿刺时穿透血管后壁 穿刺时同时累及股动脉分支血管 处理：1、重新压迫或延长压迫时间 2、外科手术

脑过度灌注综合征


有严重狭窄特别是伴有高血压的患者，治疗后 颅内血流突然增多而导致 表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识 障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血
（2）插管部位备皮，肥皂水清洗会 阴部，插管部位选股动脉。
（4）心理护理：多数病人以突发头痛、呕吐起病， 部分伴有运动障碍。病人心理负担重，担心会留后遗 症，因此，要用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关 心、鼓励病人，给其讲解手术的目的、方式及重要性， 使其配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心，消除 对疾病的恐惧心理。为稳定病人情绪，可进一步讲解 简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了 解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心， 以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。
脑过度灌注综合征



目前术后比较注意血压的控制，脑过度灌注综合征 发生已较少见，仅有少数的个例报道 处理包括控制血压、适当脱水和对症治疗,一般血压 控制在110/70mmHg以下，当然适当结合患者平时基 础血压。 压力导丝的运用（可以很好了解狭窄以远灌注压）
心动过缓及低血压


由于球囊或支架刺激颈动脉窦的压力感受器所 致，严重者多为狭窄严重伴硬斑块需球囊反复 扩张的患者 ，往往血压下降持续更持久 表现为头昏，烦躁，重者可有阿-斯样发作
全脑血管造影术的护理
脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管 显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来 诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同， 临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉 窦造影等。

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• 颌内动脉：是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处，向前上方走行， 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大， 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等
• （上图为其分支，下图4）
7
左颈总动脉
直接起源于主动脉弓，也可变异 起源自无名动脉
8
左锁骨下动脉
1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧肋颈干、
左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以
引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流， 引起椎—基底动脉系统供血不足
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1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
入颅处）
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• 第三段（C3）称 为破裂孔段，C3 段很短，起自颈动 脉管颅内端，止于 岩舌韧带
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• 第四段（C4）称 为海绵窦段，C4 段起于岩舌韧带上 缘，止于硬脑膜环。 分为三个亚段，后 升部（垂直部）、 水平部和前垂直部。 两个交接部称作后 膝部和前膝部
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• 第五段（C5）称 为床突段，C5段 是颈内动脉各段中 最短的一段。起自 近侧硬脑膜环，止 于颈内动脉进入蛛 网膜下腔处的远侧 硬脑膜环
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Bouthillier分段 法
（将ICA分为7段）
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• 第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦， 是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦，向上延伸到颅底
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第二段（C2）称为岩 段，C2段是颈内动脉 走行于颈动脉管内的一 段，分为两个亚段，即 垂直段（或称升段）和 水平段，两段交界处称 作膝部（下图较易观察

有碘造影剂过敏史者 有对其他物质严重过敏反应史 哮喘 肾脏功能不全 明显的心肺病 焦虑
既往对造影剂的反应史预测不良事 件的重要风险因子
有碘过敏的患者可能对非离子造影 剂不过敏
预防性服用激素可降低严重造影剂 反应的几率
急性造影剂反应：症状和体征
•皮肤体征：潮红、荨麻疹、瘙痒 •粘膜水肿 •周身水肿 •突然意识丧失 •低血压+心率快（过敏反应） •低血压+心率（血管迷走反射） •呼吸窘迫
导管的穿行
导管的穿行
应该沿亲水导丝推 送诊断导管，导丝 可防止导管与血管 壁的摩擦出现，当 导丝/导管自股动脉 上行至主动脉弓时， 应在透视下直接监
测导丝头。
双冲
路图
当需要进行选择性 插管椎动脉、颈内 动脉或者颈外动脉 时，应在路图下进
行。。
双冲包括用10ml注 射器(内有肝素盐水) 抽出导管内容物， 再用第二管盐水回 抽一下并冲，去除 导管内的血凝块或 气泡。在每次抽出 导丝后，注射造影 剂前都要做上述操
34 不用鞘的情况下使用4F导管，可 用19号穿刺针，谨防管周出血
5
用于脑血管诊断的导丝、导管
推荐使用的诊断导管
导管
用途
5F Angled Taper 4或5F Vertebral
多用途诊断导管
多用途诊断导管，较Angled Taper稍硬，但形 状相似
4或5F Simmons 1
脊髓造影
4或5F Simmons 2或3
短鞘最常用（10～13cm）
当髂动脉迂曲或有粥样硬化影响 导管时，可考虑长鞘。
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用一5F鞘在动脉压下缓慢持续 冲洗
鞘的标号是指内径，外径长大于标 记型号1.5～2.0F
01动脉的破口较小，便于早期下床 活动