大黄芒硝外敷治疗脂肪液化ppt课件

陈增亮（青岛市黄岛区第二人民医院 266400）【摘要】目的： 分析人工股骨头置换和股骨近端钢板固定这两种手术方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效、并发症和两种方法的适应症。

方法:分别采用股骨近端钢板内固定和人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折，其中股骨近端钢板固定67例，人工股骨头置换149例。

结果:人工股骨头置换组的手术时间、术中出血量、术后引流量和下床时间均明显低于钢板组，P<0.05，住院时间无显著差异，P>0.05；两组手术病人术后并发症的发生率无显著差异，P>0.05。

结论:采用人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折手术风险小，术后恢复好，是手术治疗老年转子间骨折的首选。

【关键词】股骨转子间骨折；手术治疗；关节置换；钢板；老年；对比研究【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2019）07-0074-02股骨转子间骨折是常见骨折，约占股骨近端骨折的50%，多为老年人，与老年人行走不便易跌倒及骨质疏松有关。

以前主要采取卧床牵引等非手术治疗，近20年来，随着医学技术水平的提高和患者对生活质量的较高要求，为了降低坠积性肺炎、尿路感染、深静脉栓塞等并发症，大多采用手术治疗，手术方法很多，包括保留股骨头而采取的髓外股骨近端钢板、动力髋螺钉（DHS）等固定和髓内Gamma固定，以及不保留股骨头的人工股骨头置换。

自2003年10月至2014年10月，我院大多采用人工股骨头置换和股骨近端钢板固定这两种手术方法，共216例，现作回顾性分析评价如下。

1 临床资料本组216例，男82例，女134例。

年龄68~92岁，平均78.4岁。

行股骨近端解剖钢板固定67例，行人工股骨头置换149例。

所有患者均为摔倒致伤，排除病理性骨折及合并严重血管神经损伤，伴高血压、冠心病、糖尿病及慢支肺气肿等轻症内科疾患者71例，无合并严重内科疾患而不能耐受手术者。

按Evans分型，I型31例，II型49例，III型57例，IV型79例。

167中国卫生标准管理CHSM 1参考文献[1] 张韶红. 延伸护理对多囊卵巢综合征患者生活干预研究进展[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（27）：4[2] 何萍. 生活方式干预在多囊卵巢综合征患者健康教育中的应用[J]. 中国健康教育，2016，32（12）：1128-1130.[3] 张维娜. 心理干预对多囊卵巢综合征腹腔镜手术后患者焦虑情绪的影响[J]. 医药前沿，2017，7（9）：338-339.[4]柯玩娜，吴嘉齐，吕燕君，等. 微信平台管理在多囊卵巢综合征不孕患者智能化护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2017，14（17）：69-72.及行为等干预，对其日常生活中对治疗效果产生负面影响的行为进行纠正，提高其遵医行为依从性，从而对其的生活质量进行提升[10-14]。

综上所述，多囊卵巢综合征患者生活干预中应用延伸护理的效果良好，可有效提升患者遵医行为，对其生活质量进行改善，具有较高临床应用价值。

[5] 邓发娇. 生活方式干预对多囊卵巢综合征患者生活质量的影响研究[J]. 基层医学论坛，2017，21（6）：693-694.[6] 叶华容，许珊丹，李国栋，等. SF-36简明生活质量量表应用于慢性前列腺炎病人的信度和效度分析[J]. 中国卫生事业管理，2019，36（1）：66-68.[7] 王秀娟，史彩霞. 对多囊卵巢综合征患者进行综合护理的效果探析[J]. 当代医药论丛，2016，14（19）：135-136.[8] 苏敏芝，冯晓冰. 护理干预对多囊卵巢综合征患者体重和代谢的影响[J]. 中国实用医药，2016，11（16）：267-268.[9] 宋琴琴，赵红.多囊卵巢综合征患者生活方式干预的研究进展[J]. 中华护理教育，2016，13（6）：471-475.[10]王文珍. 循证护理在多囊卵巢综合征患者中的应用体会[J]. 中国民间疗法，2016，24（8）：94-95.[11] 陈娟，付琴，罗丽娟，等. 综合护理干预对多囊卵巢综合征不孕患者接受体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（23）：2610-2612.[12] 周娜，卢小娟，苏念军，等. 综合护理干预对多囊卵巢综合征不孕病人抑郁和生存质量的影响[J]. 护理研究，2016，30（24）：3005-3006.[13] 赵莉萍，冯静. 多囊卵巢综合征患者血清尾加压素II 水平测定及其临床意义[J]. 中国继续医学教育，2018，10（5）：93-95.[14]周丽端，杨秀娥.运动干预对多囊卵巢综合征患者激素水平的影响[J]. 中国卫生标准管理，2018，9（24）： 160-163.作者单位：广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）产科，广东 广州 501800许宝莹 柴思锋 刘冬梅大黄、芒硝外敷缓解剖宫产术后切口脂肪液化的应用效果【摘要】目的 探讨大黄、芒硝外敷对剖宫产术后切口脂肪液化的缓解作用。

文/ 王世彪（甘肃省第二人民医院中医科主任医师）
腹部切口愈合不良是临床腹部手术常见的并发症，术后切口愈合不良除感染外，大部分是脂肪液化引起。

临床早期采用中药包加压外敷防治腹部切口脂肪液化，效果良好，现介绍如下。

典型病例
患者王某，女，27岁，农民工，于2019年6月23日来诊。

患者因为肠梗阻在某医院保守治疗7天无效而上转三甲医院行手术治疗；术后第5天出现高热不退，当时主管医生检查切口发现脂肪液化、切口感染，立即给予对症处理；治疗1天，患者高热消失，但术后7天，切口仍不愈合，切口液化严重，经西医换药近1个月，切口仅愈合不到一半。

由于负担不起医疗费用，患者父亲要求出院。

后来患者父亲向我咨询中医药治肿作用的中草药制成中药外敷包，佐之以加压外敷换药，可改善切口周围的血液循环、减少切口渗出，从而有利于切口愈合：
的有效成分为蒽醌类衍生物，性苦寒，有泻下攻积、清热解毒和活血祛瘀的作用。

近年来有研究证实，大黄能有效阻止炎症递质的扩增和调节免疫功能，对
术后切口脂肪液化。

大黄、芒硝、三七外敷法预防剖宫产术切口脂肪液化的临床分析发表时间：2012-08-08T16:35:06.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：付正英刘丹卢露君[导读] 近年来，剖宫产率明显上升，加之肥胖人数增加，剖宫产术后腹部切口脂肪液化的发生率也随之增加，脂肪液化是腹部常见的并发症之一付正英刘丹卢露君（四川万源市中心医院 636350）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0203-01 【摘要】目的探讨剖宫产术后切口脂肪液化的预防处理方法。

方法选择2010年11月—到2011年11月我院收治的剖宫产产妇600例随机分为观察组和对照组，观察两组的切口脂肪液化情况。

结果大黄、芒硝、三七外敷处理剖宫产术后切口，切口脂肪液化率为1.3%，低于对照组的3.6%，两组比较差异有统计学意义（p小于0.05）。

结论剖宫产术后用大黄、芒硝、三七外敷切口可显著降低切口脂肪液化的发生，且经济，简便、有效，值得基层医院推广。

【关键词】剖宫产切口预防脂肪液化大黄芒硝三七外敷近年来，剖宫产率明显上升，加之肥胖人数增加，剖宫产术后腹部切口脂肪液化的发生率也随之增加，脂肪液化是腹部常见的并发症之一，如果处理不当将延长切口愈合时间，影响产妇身心健康，增加患者的痛苦和经济负担，同时也增加医生的工作压力，甚至会引起医疗纠纷。

本文对2010年11月—到2011年11月我院收治的剖宫产产妇600例，采用前瞻性对照研究的方法，分成观察组和对照组，采用大黄、芒硝、三七外敷和常规处理方法，现报道如下：1 资料和方法1.1一般资料随机抽取我院2010年11月—2011年11月我院行剖宫产手术的300例作为观察组，选择2010年11月—2011年11月我院行剖宫产手术的300例我院剖宫产产妇作为对照组，两组体质量、术前并发症、羊水污染、前次剖宫产、术后缝线、抗感染治疗等方面比较差异无统计学意义（p大于0.05），具有可比性。

腹部切口脂肪液化的中医外治进发表时间：2010-12-08T13:06:33.350Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：[导读] 脂肪液化是临床外科手术切口愈合过程中的常见并发症展卢栋1 任文东2（1广西省钦州市中医医院广西钦州 535000；2广西省中医学院广西南宁 530001）【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0371-03脂肪液化是临床外科手术切口愈合过程中的常见并发症。

研究发现，腹部切口脂肪液化发生率较高为2.51%，占延期愈合病例的29.7%[1]。

脂肪液化具有病程长、对外观影响大以及并发症多等特点，给患者带来极大痛苦，同时也给社会及家庭带来严重的负担，成为外科学中的一大难点问题。

中医外治法对腹部术后切口脂肪液化治疗效果较好且有较多报道，现总结如下：1 腹部切口脂肪液化概述1.1 腹部切口脂肪液化的机理及诊断标准腹部切口脂肪液化多见于肥胖病人，机理尚不明确，可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合[2]。

有报道认为手术技术不佳、脂肪反复切割、切口暴露时间较长等有关[3]。

一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化[4]:①术后出现渗液，大部分患者无其他自觉症状，少数有切口处疼痛。

挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴；③切口边缘皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无红肿压痛，临床无炎症反应；④渗液涂片检查可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

1.2 腹部切口脂肪液化的预防根据其病因，我们预防首先要加强围手术期监管，对于合并糖尿病的患者，术前应尽可能将血糖控制在正常范围内。

中药大黄、芒硝外敷预防切口脂肪液化的体会切口脂肪液化是妇产科医生经常遇到的问题，处理不好，不仅增加病人的痛苦，而且会延长住院天及增加经济负担.我院自2009年2月至2011年9月对剖宫产术后切口的病人随机分为两组，实验组100例，除了常规应用抗菌素外，局部用大黄和芒硝外敷；对照组100例，仅常规应用抗菌素，现将结果总结如下。

1临床资料1.1 一般资料 :选取我院2009年2月～2011年10月在我院剖宫产术后切口病例，年龄为19-42岁的健康妇女，切口全部为横切口、一次剖宫产。

随机分为二组，观察组100例（外敷大黄芒硝），对照组100例做比较。

1.2方法:对剖宫产术后病人48小时，常规切口用碘伏消毒，覆盖3-4层无菌敷料，然后将大黄、芒硝各等分研成细末，用95%酒精调成糊状，沿切口处均匀涂开，四周将敷料包裹起来以免外漏，上面再覆盖3层敷料，以后每隔24小时再在敷料上均匀洒上95%酒精2-3次，外敷切口至术后5天拆线。

2结果两组剖宫产术后切口脂肪液化发生情况（见表1）表1两组术后切口脂肪液化发生比较由表1所示剖宫产术后切口外敷大黄和芒硝预防脂肪液化发生率显著减少。

3讨论切口脂肪液化是剖宫产术后常见的并发症，由于产妇在孕期受激素的影响，使皮下脂肪变厚，大致可能有以下原因引起:（1）术中不规范使用高频电刀，电压过高可使皮下脂肪组织发生浅表性烧伤、坏死液化。

（2）肥胖，由于皮下切开后致局部血运差，使脂肪坏死液化。

（3）切口暴露时间较长，或者消毒时乙醇进入了切口，可引起无菌性炎症反应而使脂肪组织分解而液化。

（4）机械作用：压迫、钳夹等操作刺激使脂肪组织缺血坏死，从而发生脂肪组织液化。

（5）潜在感染因素：正常妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，包括致病菌，临产后随着子宫收缩的加强，宫颈展平扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行，尤其是剖宫产术前有胎膜早破、产程延长、羊水污染及阴道检查，多次肛诊，更增加了感染机会。

（6）缝合技术不当：缝线松紧不当、止血不彻底，导致切口内积血，组织缺血坏死，引起切口渗液，发生无菌性炎症，影响切口愈合不良，甚至完全裂开。