护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响

护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响　李　霞　（沅江市人民医院，湖南沅江４１３１００）　

【摘要】目的　分析护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下　肢深静脉血栓形成的影响。方法选择我院２０１３年９月一　２０１４年９月期间诊治的颅脑手术后昏迷患者８０例，按随机数　字表分组的方式分为试验组与对照组各４０例。对照组患者采　用常规护理模式，试验组患者在对照组的基础上加强针对性的　护理干预，对２组患者的下肢深静脉血栓发生率、肺栓塞发生　率、下肢肿胀发生率进行分析对比。结果　对照组中有６例患者　发生下肢静脉血栓，１例肺栓塞，９例下肢肿胀；试验组中有１例患　者发生下肢静脉血栓，０例肺栓塞，２例下肢肿胀，试验组患者　的下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率明显低于对照组　（　ｌ＜０．０５）。结论　护理干预能有效减少颅脑手术后昏迷患者双　下肢深静脉血栓形成，值得在临床推广应用。　【关键词】颅脑手术　昏迷　双下肢深静脉血栓护理　干预　

颅脑手术比较复杂，为保障手术的安全性和有效性，术中　常放置深静脉置管建立静脉通路，该方式有效地确保了术中输　液、输血顺利进行，同时也容易发生下肢深静脉血栓，从而引　发静脉栓塞症，影响治疗效果和预后，甚至威胁患者的生命　安全【　。因此，加强患者的护理至关重要。本文旨在分析护理干　预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响，现报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择我院２０１３年９月—２Ｏｌ４年９月期　间收治的８０例颅脑手术后昏迷患者，按照随机数字表分组的　方式将患者分为试验组和对照组各４０例，试验组中男２４例，　女１６例；年龄２Ｏ岁～６６岁，平均年龄（４２．２４±１６．１８）岁；手术类　型：行重型颅脑损伤开颅手术２６例，脑深部肿瘤切除术７例，　另外７例为高血压脑出血行血肿清除术；对照组中男２４例，女　１６例；年龄１９岁～６７岁，平均年龄（４３．１１±１６．２３）岁；手术类　型：行重型颅脑损伤开颅手术２４例，脑深部肿瘤切除术８例，另　外８例为高血压脑出血行血肿清除术。２组患者年龄、性别、手　术类型等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法对照组患者采用常规护理模式，主要包括常　规口头健康教育、病情观察、生命体征监测等；试验组患者在对　照组的基础上加强针对性的护理干预，具体措施为：首先，加强　深静脉置管的护理，对于使用黏稠度较大药物后的导管需用生　理盐水冲洗，防止出现管壁药物沉积；如果患者因不良情绪、剧　烈咳嗽导致血液回流导管内，则需做好患者的观察，一旦发生　则及时通过注射器将微血栓抽出，避免管腔堵塞。在为患者输　作者简介：李霞，女，本科，主管护师。　液前需对深静脉置管的通畅情况详细检查，先抽回血未感觉到　阻力的时候开始静脉滴注，避免出现导管内栓子注入血管内而　发生堵塞，如果出现堵塞则要及时将导管拔出，切忌强行推注。　其次，在抗凝过程中应注意严格按照医嘱使用剂量、频率，并注　意观察患者的反应，一旦发生异常则要及时报告主管医师；护　理人员应重视对患者下肢血运状况的观察，及时发现有无肿　胀，测量其温度，观察其色泽有无异常；另外，加强对患者及其　家属的健康指导，详细为其讲解股静脉置管的注意事项、护理　要点等，提高其认识和重视程度，在日常生活中采取正确的配　合措施。叮嘱患者术后保持肢体抬高２５。左右，饮食选择粗纤　维、水果类，每日饮水１　５００　ｍＬ以上，根据患者的恢复情况指　导其进行早期主动、被动活动等。最后是做好患者的心理护理，　应加强与患者的沟通交流，掌握其心理状态，缓解患者的心理　压力，积极通过成功的案例帮助患者树立治疗的信心，提高治　疗依从性。　１．３疗效判定标准对２组患者的下肢深静脉血栓发生　率、肺栓塞发生率、下肢肿胀发生率Ｈ避行分析对比。　１．４统计学方法计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　２结果　试验组患者的下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率明　显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组患者的各项指标对比例（％）　３讨论　临床研究表明，外科术后很容易发生下肢深静脉血栓，该　并发症也是影响手术效果和预后的重要因素，且一旦发生下肢　深静脉血栓，患者的住院时间便会延长，增加了患　：：痛苦和　经济负担。因此，在开展颅脑手术过程中对患者实施有效的护　理干预降低下肢深静脉血栓发生率，具有非常重要的意义　。　导致颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓的主要原因主要　是血液黏滞度增高、深静脉血液回流无力，由于颅脑手术会对　机体产生很大的创伤，加上手术前的麻醉很容易导致组织因子　大量释放，从而使外源性的凝血系统被激活；另一方面，颅脑手　术患者术后往往会应用脱水药物降颅内压，这些因素都使得血　液呈高凝状态，加上血流缓慢、血管损伤，最终导致了下肢深静　脉血栓发生　。因此，在护理过程中需重点做好深静脉置管的　

基层医学论坛２０１５年４月第１９卷第１０期　１４１１　护理，避免管腔堵塞、血栓形成等，严格遵医嘱应用抗凝药物，　并做好患者的病情观察，同时根据患者的病情状况和体质状况　做好饮食护理、康复训练及健康教育㈣。　综上所述，护理干预能有效减少颅脑手术后昏迷患者双下　肢深静脉血栓形成，值得在临床推广应用。　参考文献　【１】时会云．护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成　的影响叨．中国实用护理杂志，２０１２，２８（１８）：４８＿４９．　［２】傅瑛，黄焕玲．护理干预对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成　的影响咖．中国医药科学，２０１４，１３（５）：１２０—１２１、１３１．　【３】李春．护理干预在颅脑手术患者并发静脉栓塞的临床应用价值分　析［Ｊ】．中国现代药物应用，２０１２，６（１５）：９８—１００．　［４】严红燕，方芳．颅脑手术后昏迷患者下肢深静脉血栓的护理叨．中国　医药指南，２０１３，５（６）：６６１—６６２．　［５】彭玉玲．颅脑手术后深静脉血栓形成原因及护理进展［Ｊ】．当代护士　（学术版），２０１３，２２（９）：３－５．　【６］张雪翠，邬闻文，刘丽，等．颅脑手术后深静脉血栓形成的原因及护　理进展阴．全科护理，２０１３，１１（２９）：２７７６—２７７８．　［７］植彩群，杨少萍，江东燕，等．循证护理在颅脑术后预防深静脉血栓　的应用　．国际医药卫生导报，２０１３，１９（１１）：１７１３—１７１５．　【８】张钰．颅脑手术患者下肢深静脉血栓的预防性护理叨．中国中医药　咨讯，２０１２，４（５）：３２．　［９］陈殷钰，陈裴斐．颅脑手术后并发深静脉血栓的危险因素及护理［Ｊ】．　中国农村卫生事业管理，２０１２，３２（３）：２６２—２６３．　【１　ｏ］丁美兰．神经外科术后患者下肢深静脉血栓的形成原因及护理啪．　内蒙古中医药，２０１０，２９（９）：１７１—１７２．　（收稿日期：２０１４一ｌ１—２４）　

护理干预对剖宫产术后排尿　的效果评价　

祝晓君李伶莉　冯秋萍　（昆山市第一人民医院，江苏昆山２１５３００）　

【摘要】目的探讨护理干预对剖宫产术后首次排尿的效　果。方法选择我院２０１４年１月—４月收治的剖宫产产妇６Ｏ例，　随机分为观察组和对照组各３０例，观察组采用拔除导尿管前　后进行护理干预，对照组采用传统护理方法。对２组患者的排　尿、头晕、切１２疼痛情况进行对比。结果观察组患者的首次排　尿通畅率显著高于对照组，排尿时头晕及切口疼痛评分显著低　于对照组。结论护理干预能明显改善剖宫产术后产妇首次排　尿效果，并减少排尿时时头晕及手术切口的疼痛。　【关键词】剖宫产　术后排尿护理干预影响　

剖宫产术后因腹壁松弛，腹腔压力下降，饮水量少，腹部切　Ｅｌ疼痛，拔除尿管后如厕时间往往滞后，容易发生术后尿潴留，　有报道【‘制宫产术后使用自控镇痛微量泵也是增加尿潴留发生　作者简介：祝晓君，女，本科，主管护师。　

的原因。尿潴留是剖宫产术后的主要并发症，不仅增加产妇的　痛苦，影响肛Ｉ＇－Ｎ￣气及产妇恢复，还可影响子宫收缩，引起宫缩　乏力，发生产后出血。重新留置尿管增加产妇尿路感染的概率，　不仅增加产妇痛苦，同时也增加护士的工作量。通过护理干预　可调动产妇的主观能动性，使其充分配合医护人员工作，利于　术后早期活动［２１，可以帮助产妇顺利排尿，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１４年１月一２０１４年５月我院收　治的剖宫产产妇６Ｏ例，随机分为观察组及对照组各３０例，年　龄２Ｏ岁～３６岁，无合并症及并发症。　１．２方法对照组选择常规护理方法：于剖宫产术后２４　ｈ～　４８　ｈ拔除尿管，指导产妇如厕安全事项，鼓励多饮水，尽早排　尿。观察组在此基础上实施人性化护理模式，具体如下：①在产　妇术后拔尿管前，由责任护士告知产妇预拔除尿管的时间，使　产妇有心理准备；并告知尽早拔除尿管的必要性及意义，使产　妇及家属理解并能够积极主动配合。②鼓励产妇在拔除尿管前　间断采取半卧位至少３　ｈ，并告知产妇取半卧位的意义，使得能　够顺利起床如厕，减少起床排尿时头晕及跌倒的发生。③拔除　尿管前鼓励产妇饮水６００—８００　ｍＬ，告知产妇须拔除尿管１　ｈ后　如厕，不管是否有便意，并告知尽早排尿及下床活动的意义。④　拔除导尿管１　ｈ后，由责任护士至床边，陪伴、鼓励并指导产妇　起床如厕。⑤指导产妇正确使用腹带，松紧合适，减轻产妇更换　体位时引起的疼痛，并保护切口。⑥起床前，产妇取平卧位，并　缓慢平移至床边，身体与床边平齐后，将产妇的床头摇高至　７０。～８０。角，指导产妇将双腿逐个缓慢放下于床边；然后将产　妇扶起，稍坐片刻，待产妇感觉适应不觉头晕后，搀扶至下床，　稍站片刻，自我感觉适应后缓慢步行如厕。上床时仍取床头高　至７０。～８０。角，先坐至床边，上身斜靠在床上，将双腿依次移　至床上后，缓慢将床摇动至合适角度，再将身体移至床中。⑦如　果产妇起床及行走过程中感觉头晕不能顺利如厕，则暂时放　弃，采取休息适应后重新如厕。排尿困难者采取诱导排尿，失败　者即予重新留置尿管，训练膀胱功能后再拔除尿管。　１．３观察指标①排尿情况。比较２组产妇排尿情况，有　无排尿不畅：排尿费力、断断续续、排尿时间延长；有无诱导排　尿、重新留置尿管以及首次排尿时间。②排尿时头晕情况。比较　２组产妇排尿时有无头晕及头晕的轻重情况，主诉稍有头晕，　并能顺利排尿为轻度头晕；主诉明显头晕，不能顺利排尿，通过　休息，缓慢适应后能排尿为明显头晕；经休息及适应训练后　仍然因头晕不能排尿为严重头晕。③手术切口疼痛评分。比较　２组产妇排尿时切口的疼痛情况，采取面部表睛评分方式，０分　为无痛，１￣３分为轻度疼痛；４—６分为中度疼痛；７－１０分为重度　疼痛，告知产妇笑脸评分方法，由产妇自行选择代表疼痛程度　的表情。　１．４统计学方法计量资料采用ｔ检验，等级资料采用秩　和检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　２组患者排尿情况比较试验组排尿通畅率高于对　照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　１４１２　基层医学论坛２０１５年４月第１９卷第ｌＯ期